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患者，男，84岁，因左眼眶痛伴左侧偏头痛1周于上海市杨浦区中心医院就诊，就诊前曾口服止疼药物(具体药名不详)，病情未见好转。患者否认发病前有情绪波动史，否认眼部手术史及外伤史，患者无高度近视、糖尿病、高血压、脑梗死等病史。眼科检查：视力右眼0.4，左眼0.5，矫正视力不提高；双眼晶状体核性混浊。双眼底视盘边界清，右眼杯盘比(cup disc ratio，C/D)约为0.4，左眼约为0.8(图1)。右眼眼压15 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼35 mmHg。房角镜及超声生物显微镜检查显示双眼中央前房深度正常，房角未见明显异常。视野检查可见右眼上方周边敏感度轻度下降，左眼上方及鼻侧视野弓形缺损(图2)。OCT检查显示右眼视神经纤维层厚度为81 μm，左眼为61 μm(图3)。临床诊断：(1)左眼开角型青光眼；(2)双眼年龄相关性白内障。左眼用盐酸卡替洛尔滴眼液点眼，每天2次；给予甲钴胺片0.5 mg口服，每天3次。治疗后5 d左眼眼压降至正常，但左眼眶痛及偏头疼无好转。患者血糖、血脂、肝肾功能检查均未见明显异常，C反应蛋白为13.00 mg/L，血常规检查均未见异常。头颅CT检查发现两侧基底节区、半卵圆区腔隙性梗死病灶。MRI检查发现左侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉硬化。神经内科专家会诊后应用扩张血管及神经营养药物治疗，治疗后未好转。进一步行鼻旁窦CT检查，显示左侧蝶窦和上颌窦不均匀密度增高影，可见高密度钙化斑点，双侧鼻甲肥大(图4)。耳鼻喉科专家会诊后诊断为左侧真菌性鼻窦炎。患者行内窥镜鼻窦手术，术中见左蝶窦腔内充满黄色豆渣样物，经病理学检查诊断为左侧真菌性鼻窦炎。术后左侧眼眶痛及偏头痛症状缓解。
真菌性鼻窦炎是临床上常见的一种非进展性、特异性感染性疾病，曲霉菌为常见致病菌，常见于中老年人，多为单鼻窦发病[1]。该病的临床表现主要有头面部及眼眶疼痛，患者可首诊于眼科，其他症状与慢性鼻窦炎相似，如不明原因的鼻分泌物中带血、流脓涕或有恶臭感等，部分患者无症状，仅在鼻窦的影像学检查时发现病灶。该病的诊断主要依靠影像学检查，鼻旁窦CT检查可显示鼻窦中不均匀的密度增高影，70%的患者可见病灶区高密度钙化斑点，无骨质破坏[2]。真菌性鼻窦炎的确诊依靠病理学检查。该病的治疗首选手术疗法，术中可给予抗真菌药物充分冲洗。
本例为老年男性患者，发病时间短且因左侧眼眶痛和偏头疼首诊于眼科，检查时发现左侧眼压升高、左眼视野缺损和C/D增大，诊断为开角型青光眼，但眼压控制后眼痛和头疼症状未缓解，排除神经系统相关疾病后行鼻旁窦CT检查发现鼻窦炎性病变，经病理学检查确诊为左侧真菌性鼻窦炎，给予针对性治疗后患者左眼眶痛伴左侧偏头痛明显缓解。本例患者的诊疗过程提示眼科临床医师对青光眼患者在眼压正常或控制至正常范围，且排除颅脑疾病的前提下眼痛症状不能缓解时，要考虑鼻旁窦相关疾病，采取恰当的诊疗方法，以免贻误病情。
