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例1，女，72岁。因右眼视物模糊6个月就诊于内蒙古自治区人民医院眼科。患者1年前曾在内蒙古自治区人民医院眼科行右眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术中植入亲水性丙烯酸酯人工晶状体(intraocular lens，IOL)，术后3 d术眼矫正视力1.0。6个月前患者自觉右眼视物模糊，无明显诱因，未治疗。眼科检查：右眼视力0.2，矫正后视力不提高，眼压16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。右眼外眼未发现异常，角膜透明，前房深度中等，晶状体前囊膜皱缩，囊袋口缩小，IOL襻蜷缩，IOL偏心、移位，眼底隐约可见视盘边界清，色泽正常，视网膜平伏，余窥不清(图1，图2)。左眼检查未见明显异常。初步诊断：右眼晶状体囊袋皱缩综合征(capsule contraction syndrome，CCS)。行右眼晶状体前囊膜环形剪除术，解除IOL的蜷缩及偏心、移位(视频)。术后3 d患者右眼视力1.0，眼部手术伤口愈合，出院(图3，图4)。
例2，女，80岁。右眼白内障术后2个月门诊复查。患者2个月前在内蒙古自治区人民医院行右眼白内障超声乳化联合IOL植入术，术中植入亲水性丙烯酸酯IOL，术后3 d术眼矫正视力0.8。眼科复查：右眼视力0.8，眼压12 mmHg，右眼外眼未见异常，角膜透明，前房深度中等，晶状体前囊膜口向心性缩小，前囊纤维化，眼底隐约见视盘正常，后极部视网膜平伏，余窥不清(图5，图6)。左眼未见明显异常。初步诊断：CCS右眼。因患者无明显不适且未明显影响视力，暂不进行治疗，嘱患者定期复查。
CCS是一种连续环形撕囊特有的潜在并发症[1]。Hansen等[2]研究显示，CCS主要发生在白内障术后第3～30周，发生率为1.4%～14%，术后3个月以上晶状体囊袋皱缩速度明显减慢。CCS主要表现为患眼视力下降、视物模糊、眩光、散光等，临床检查可见晶状体前囊袋赤道部直径缩小、前囊袋口闭锁、前囊膜混浊并纤维化，可伴有后发性白内障，严重的CCS可并发IOL的偏心、移位、倾斜甚至脱位，晶状体悬韧带松弛的患者可出现IOL囊袋复合体坠入玻璃体腔[3]。
Andjelic等[4]研究发现，产生CCS的主要原因为连续环形撕囊偏心或过小，导致晶状体上皮细胞(lens epithial cells，LECs)增生时产生向心力，引起囊膜皱缩。同时，手术创伤、IOL材料的刺激、全身高危因素及术后炎症反应均是产生CCS的相关因素[5]。LECs增生是产生CCS的关键因素，LECs位于晶状体前囊膜下，手术创伤的刺激导致其化生为纤维细胞，其增生并分泌胶原纤维化并收缩，手术过程中正常大小且居中的撕囊术后纤维收缩的方向对称，不会产生明显的囊袋收缩，而过小或偏心的撕囊则使向心力的力矩产生变化，最终形成明显的囊袋收缩[6]。目前认为IOL的材质与CCS的发生可能也有关，但研究结果尚存在争议，有研究认为硅凝胶及PMMA材质的IOL较丙烯酸酯IOL更易发生CCS，丙烯酸酯IOL中，与亲水性丙烯酸酯IOL比较，疏水性丙烯酸酯IOL不易发生CCS[7,8,9]。其他高危因素包括轴性近视(眼轴长>25 mm)、闭角型青光眼(长期应用缩瞳剂)、葡萄膜或视网膜病变以及全身疾病等[10,11,12,13]。
CCS的治疗方案依据患者的病情而定。无症状者如本文例2患者可以定期观察，不需要治疗。轻度CCS可以采取YAG激光解除囊袋收缩，其优点是治疗方法经济简便，并发症少，患者容易接受，缺点是囊袋碎片无法取出，IOL的偏心解除程度有限，同时激光可能损伤IOL等[14]。还可以采取晶状体前囊膜环形剪除术治疗CCS，其优点是可以弥补YAG激光的不足，将纤维化的晶状体前囊膜环形剪除，可以同时解除IOL的偏心和移位，如果有悬韧带断裂可同期植入囊袋张力环或者做IOL悬吊，IOL不能使用者可取出IOL或置换新的IOL[15,16]。
综上所述，白内障超声乳化手术被广泛应用后，CCS越来越多地受到眼科医师的关注。白内障超声乳化联合IOL植入手术中掌握正确的连续环形撕囊方式、选用合适的IOL、高度关注CCS高危因素、正确处理CCS可以使白内障复明手术效果维持长久，提高患者的视觉质量。
