梁舒婷; 才艺; 白向丽; 仝其哲; 邓洵; 石璇; 黎晓新

doi:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2018.01.009

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• 临床研究 •

北京市德胜社区糖尿病视网膜病变远程筛查系统的应用

中华实验眼科杂志, 2018,36(1) : 40-45. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2018.01.009

摘要

目的

开发远程糖尿病视网膜病变(DR)筛查系统，评估社区DR远程筛查系统的应用效果。

方法

采用横断面研究方法，北京大学人民医院于2015年6月至2016年12月在北京大学人民医院和北京市西城区德胜社区卫生服务中心建立社区DR远程筛查系统，于2015年6月至2016年12月联合北京市西城区德胜社区卫生服务中心在北京德胜社区开展糖尿病患者的基线特征调查，共纳入社区卫生服务中心管理的2型糖尿病患者1 355例2 473眼行视力检查，并以免扩瞳数码眼底照相机和互联网传输技术为基础，在社区采集受检者眼前节及眼底图像，传输图像至医院读片中心，由有经验的医师分析图像后反馈结果，比较远程筛查系统与传统扩瞳检查法DR筛查结果与分级的一致性，并分析2种筛查方式的优劣势。

结果

受检眼的视力分布：视力≤0.05者103眼，占4.2%；视力>0.05～0.3者780眼，占31.5%；视力>0.3者1 590眼，占64.3%。远程筛查系统的眼底照片读片与扩瞳后检眼镜检查DR诊断分级的一致性较好(Kappa＝0.895)，二者对黄斑水肿诊断的一致性良好(Kappa＝0.763)；二者对有无视网膜光凝及光凝分级的诊断结果一致(Kappa＝1.000)。远程筛查单个样本用时约10 min，明显短于扩瞳后眼底检查的23 min，远程筛查系统的随访率为75.2%。

结论

本研究组建立的DR远程筛查系统与传统扩瞳眼底检查的结果一致性好，加入随访要求的DR分级标准的筛查随访率高，可以满足DR筛查的需求。

引用本文: 梁舒婷, 才艺, 白向丽, 等. 北京市德胜社区糖尿病视网膜病变远程筛查系统的应用 [J] . 中华实验眼科杂志, 2018, 36(1) : 40-45. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2018.01.009.

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糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者常见的眼部微血管并发症，早期可见视网膜微血管瘤、视网膜出血和视网膜水肿，但并不明显影响视力或仅出现轻度视力损伤，随着病程进展可逐渐出现视网膜血管闭塞、视盘或视网膜新生血管形成、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等。研究表明，1型糖尿病患者病程为20年者100%发生DR，其中40%发生增生性视网膜病变，2型糖尿病患者发病15年后发生视网膜病变者为83%^[1]。中华医学会眼底病学组于2014年发布了DR临床诊疗指南^[2]，强调了定期筛查、早期发现、跟踪进展、及时进行眼科干预是降低糖尿病患者致盲率的有效方法。由于疾病防控知识尚未完全普及，不同地区之间医疗水平的差距大，许多DR患者不能早期发现而延误治疗时机，最终致盲。英国自2003年即开始进行DR的系统性筛查工作^[3,4]，过去十余年间，许多发达国家已进行了DR的远程筛查程序，证明这是一种及时发现DR视力损害、减少致盲的可行方法^[5,6]。目前，中国的DR筛查工作尚未系统开展。为了优化中国的DR筛查工作流程，本研究组设计并制作了DR远程筛查软件，在北京构建DR程筛查随访系统并开展糖尿病眼病社区防治系列研究，为偏远地区开展糖尿病远程筛查的可行性研究奠定基础。

贡献者信息

梁舒婷