分析高度近视并发白内障患者角膜后表面散光(PCA)及像差特征。
采用回顾性研究设计。收集2014年9—12月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的白内障患者190例282眼，按眼轴长度(AL)分为高度近视组(AL≥26 mm)139眼和对照组(AL为20～25 mm)143眼。使用Pentacam测量角膜前后表面参数，包括平均角膜屈光力、中央角膜厚度、散光、像差等，并用IOL Master测量AL。
高度近视组PCA值约为0.3 D(0～0.9 D)，其中92.8%的散光值≤0.5 D，以逆规散光(ATR)为主，占87.1%。高度近视组PCA值与对照组比较，差异无统计学意义(P＝0.797)。高度近视组PCA值与角膜前表面散光(ACA)、角膜前表面像差、角膜前表面低阶像差、角膜后表面像差、角膜后表面高阶像差、角膜后表面低阶像差均呈正相关(r＝0.235，P＝0.005；r＝0.217，P＝0.010；r＝0.229，P＝0.007；r＝0.395，P＝0.000；r＝0.243，P＝0.004；r＝0.384，P＝0.000)。以ACA估计总角膜散光(TCA)，在前表面为顺规散光(WTR)时对65.67%的患眼高估(0.27±0.18)D，ATR时对88.10%的患眼低估(0.41±0.30)D，斜轴散光(Obl)时对63.33%的患眼低估(0.22±0.10)D。以角膜前表面像差值估计角膜总像差时，会对87.05%的患眼高估(0.275±0.176)μm，ACA类型对其无影响。
高度近视眼中92.8%的PCA≤0.5 D，以ATR为主。白内障术前选择人工晶状体(IOL)时，应该将PCA和像差值纳入考虑范围。
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近视是全球常见的眼病，部分患者为高度近视，中国高度近视的发病率为2.1%～9.9%[1,2,3]。高度近视患者白内障的发生率更高，发病年龄更早，发展更快。研究表明，高度近视相关性白内障患者的黑核发生率更高，比其他类型的晶状体混浊类型更常见[4]。白内障手术已经从复明手术向屈光性手术发展。对既有高度近视，又有散光的患者，散光型人工晶状体(Toric intraocular lens，Toric IOL)是较好的选择[5]。以往用Toric IOL矫正散光时都是以角膜前表面散光(anterior corneal astigmatism，ACA)或根据simK值计算的角膜散光为准选择IOL，此类方法常会造成部分患者术后出现残余散光，影响视功能[6]。总角膜散光(total corneal astigmatism，TCA)、像差由角膜前后表面的散光和像差共同组成。随着Pentacam等仪器的出现，角膜后表面散光(posterior corneal astigmatism，PCA)和像差等角膜后表面参数的直接测量得以实现。研究发现正常人眼PCA平均为－0.3 D[7]，但个体差异巨大，ACA可随年龄增大由顺规散光(with-the-rule astigmatism，WTR)向逆规散光(against-the-rule astigmatism，ATR)发展，但PCA则以ATR为主，不随年龄改变而改变[7,8,9,10,11,12,13]。Nemeth等[14]研究发现，总角膜及角膜前表面的像差、高阶像差、低阶相差都随年龄增大而增大，角膜后表面的高阶像差也随年龄增大而增大，但是角膜后表面的像差以及低阶相差却与年龄无相关性。由此可见，PCA及像差等特征研究意义重大，可使临床医师为患者选择IOL时更具有针对性，使患者获得更好的术后视觉质量。虽然大样本人群角膜后表面特征的研究已经很多，但是伴有高度近视的白内障患者角膜后表面特征如何还未有研究关注。本研究通过Pentacam眼前节测量分析系统测量白内障术前高度近视及对照组患者角膜前后表面参数，探索高度近视患者PCA及像差等特征，以期更好地指导临床工作。
