临床研究
不同类型青光眼患者手术前后角膜生物力学变化特征
中华实验眼科杂志, 2019,37(5) : 382-389. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2019.05.013
摘要
目的

比较不同类型青光眼患者角膜生物力学差异及其相关影响因素,探讨青光眼术后角膜生物力学的变化趋势。

方法

采用前瞻性病例对照研究。收集2017年1—7月天津市眼科医院收治的急性原发性闭角型青光眼(APACG)(缓解期或慢性期)患者61例61眼、慢性原发性闭角型青光眼(CPACG)患者94例94眼、原发性开角型青光眼(POAG)患者70例70眼和年龄相关性白内障(ARC)患者64例64眼。采用Corvis ST测量活体角膜的生物力学参数,分析并比较不同类型青光眼患者术前角膜生物力学参数差异以及青光眼手术后的变化,采用多重线性回归分析探讨年龄、矫正后眼压(IOPcc)、中央角膜厚度(CCT)、眼轴长度(AL)、平均角膜屈光力(K)与角膜生物力学参数的关系。

结果

与ARC组相比,术前CPACG组和POAG组第一压平速度(A1V)、第二压平时间(A2T)较小,差异均有统计学意义(均P<0.05);与ARC组和APACG组相比,术前CPACG组和POAG组第二压平速度(A2V)较大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。A1V、A2T、角膜顶点改变的最大垂直距离(DA)及最大压陷时角膜表面未发生改变的两点距离(PD)与IOPcc均呈负相关(r=-0.494、-0.612、-0.652、-0.277,均P<0.05),A2V、第一压平时间(A1T)及最大压陷曲率半径(CCR)与IOPcc均呈正相关(r=0.508、0.960、0.249,均P<0.05);第一压平长度(A1L)及第二压平长度(A2L)与K均呈负相关(r=-0.323、-0.227,均P<0.05),A1V、A2T及DA与K均呈正相关(r=0.214、0.256、0.242,均P<0.05)。与术前相比,CPACG组术后1个月A1T、A2V减小,A1V、A2T、DA增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);POAG组术后1个月A1T、A2V减小,A2T、DA增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与术前相比,APACG组、ARC组术后1个月角膜生物力学指标差异无统计学意义(均P>0.05)。

结论

CPACG和POAG患眼角膜形变能力较差,青光眼手术后角膜形变能力逐渐恢复;APACG(缓解期或慢性期)由于眼压一过性升高,对角膜形变能力影响较小,手术前后无明显差异;角膜生物力学各参数受IOPcc和K值影响较大。

引用本文: 王蕊, 杨瑾, 尹则琳, 等.  不同类型青光眼患者手术前后角膜生物力学变化特征 [J] . 中华实验眼科杂志, 2019, 37(5) : 382-389. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2019.05.013.
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青光眼是世界范围内不可逆性盲的主要原因,预计未来30年全球范围内青光眼的发病率将明显升高[1]。通过药物或手术干预降低眼压是青光眼有效的治疗方法[2],但仍有30%~50%的青光眼患者眼压正常,提示其他相关因素,包括组织生物力学特性,可能在青光眼的发生和视神经损伤中起重要作用[3]。目前越来越多的研究关注角膜生物力学特性与青光眼的关系,这为研究视神经压力敏感性的个体差异提供了新的视角[4]。角膜自身的物理结构决定了其具有黏性和弹性特质,如角膜滞后量(corneal hysteresis,CH)反映角膜吸收和消散能量的能力,角膜阻力因子(corneal hysteresis factor,CRF)反映了角膜受压变形的能力,这2个数值都可以通过眼反应分析仪(ocular response analyzer,ORA)来测量,同时作为影响眼压的潜在因子,通过校正后可以得出更为精确的眼压值[5]。目前已有大量关于CH、CRF与青光眼类型、早期诊断、视野缺损进展等的相关研究[6,7]。2012年,Corvis ST角膜生物力学分析仪问世,其包含高速的Scheimpflug相机,可以实时显示角膜对空气脉冲的反应,通过定义角膜形变振幅,向内向外扩张的长度、速度及时间,以更精确的方式评估角膜受压后的运动[8]。研究表明,Corvis ST所测得的眼压数值具有良好的可重复性[9],且与Goldmann眼压计所获得的眼压数值之间具有良好的相关性,这2种方法之间的差异就是由于角膜生物力学参数引起的[10]。目前关于青光眼术后角膜生物力学特性的研究较少,本研究分析不同类型青光眼手术前后角膜生物力学的变化以及其相关影响因素,探讨青光眼术后角膜生物力学的变化趋势。

 
 
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