通过估算肾小球滤过率(eGFR)分析网状黄斑病变(RMD)与慢性肾病(CKD)之间的关联性。
采用横断面研究方法，自2019年2—9月在广州医科大学附属第一医院连续纳入至少1眼在光相干断层扫描(OCT)图像上存在视网膜下疣样沉积物患者36例71眼作为RMD组，连续纳入至少1眼确诊为早中期AMD患者29例50眼作为非RMD组，连续纳入双眼眼底正常的志愿者32例64眼作为健康对照组。采集血清计算估算内生肌酐清除率(eCcr)与eGFR，通过OCT测量黄斑中心凹脉络膜厚度与脉络膜毛细血管层血流密度值。采用多重Logistic回归分析RMD发生的相关因素及RMD与CKD之间的关联性。采用Pearson线性相关分析RMD患者eGFR与黄斑中心凹脉络膜厚度和脉络膜毛细血管层血流密度的关联性。
RMD组受检者eGFR值为(66.40±27.58)ml/(min·1.73 m2)，明显低于非RMD组的(84.40±20.91)ml/(min·1.73 m2)和健康对照组的(87.64±22.32)ml/(min·1.73 m2)，差异均有统计学意义(均P<0.01)。eGFR降低与RMD患病之间存在显著关联[比值比(OR)＝0.973，95%置信区间(CI)：0.954~0.992，P＝0.005]；亚组分析结果显示这种关联在eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)(CKD期)显著(OR＝6.482，95%CI：1.543~27.236，P＝0.011)。RMD组患眼黄斑中心凹脉络膜厚度值明显低于非RMD组和健康对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。RMD组黄斑中心凹脉络膜厚度值与eGFR值之间无明显相关性(r＝0.138，P>0.05)，而脉络膜毛细血管层血流密度与eGFR水平呈中度正相关(r＝0.457，P<0.05)。
CKD与RMD存在关联性，这种关联可能来源于全身性微循环障碍的混杂效应。
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网状黄斑病变(reticular macular disease，RMD)目前被认为是年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)的一种特殊表型[1]，以伴有脉络膜毛细血管层灌注障碍的网状假性玻璃膜疣(reticular pseudodrusen，RPD)为特征，在光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)图像上表现为视网膜下疣样沉积物(subretinal drusenoid deposits，SDD)。RPD与软性玻璃膜疣(drusen)一同被视为晚期AMD的初始表现，其中drusen因Bruch膜退行性改变产生了促新生血管生长的微环境，在晚期容易发展为以脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)为特征的新生血管性AMD；而RPD则被认为是光感受器萎缩的表现，在临床上更易发展为以地图样萎缩为结局的非新生血管性AMD。研究表明，RMD不仅与脉络膜血流灌注障碍有关，还与冠状动脉微血管病变、GFR降低等全身微循环障碍有着很强的关联[1,2,3,4,5]，且RMD易于诊断，故对这类疾病的诊断具有一定的提示意义。肾脏与眼球在起源、发育和结构方面有着诸多相似性，许多研究发现包括RMD在内的诸多视网膜异常与肾功能障碍，如慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)、终末期肾脏病、蛋白尿等之间存在显著相关性[6]。CKD是以非感染性的慢性肾功能异常和/或结构损伤为特征的临床综合征，多与高血压、糖尿病、心血管疾病合并发生，增加了急性肾衰竭、心血管疾病等的不良预后风险。然而CKD通常没有具体症状，在临床实践中常难以被诊断。CKD在临床常以估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate，eGFR)<60 ml/(min·1.73 m2)来诊断[7]。国外的研究发现RMD患者的GFR明显低于不伴有RPD的早中期AMD患者[8]，推测肾单位毛细血管灌注障碍与RMD脉络膜毛细血管层灌注障碍存在关联。但欧美人群的晚期RMD以非新生血管性为主，目前缺少对于亚洲人群特别是我国新生血管性AMD患者RPD的形成与CKD关联的相关研究。本研究拟通过最新的影像学检查方法及相关生化指标的监测，评估RMD与CKD间的关联性，旨在探讨RMD作为CKD临床预测标志物的可行性。
