综述
更昔洛韦玻璃体腔注射治疗HSCT术后并发巨细胞病毒性视网膜炎研究进展
中华实验眼科杂志, 2023,41(10) : 1033-1037. DOI: 10.3760/cma.j.cn115989-20220116-00020
摘要

造血干细胞移植术(HSCT)给许多血液病患者带来了延长生存期的可能,但移植术后患者往往因免疫功能低下而并发巨细胞病毒性视网膜炎(CMVR)。更昔洛韦玻璃体腔注射(IVG)是该病的主要治疗手段之一。因HSCT术后CMVR的治疗和随访尚缺乏标准化共识或指南,现存的IVG方案在给药剂量和给药频率上尚存在较大差异。基于房水病毒载量和细胞因子监测的大剂量IVG治疗和随访方案开始被应用于临床,并被证实可显著缩短治疗时长并减少注药次数。IVG造成视网膜毒性的病例报道十分罕见,其治疗HSCT术后CMVR是安全且有效的,但安全剂量范围尚需探索。本文从更昔洛韦的作用机制、系统性应用存在的问题、玻璃体腔注射的治疗方案、玻璃体腔注射的视网膜毒性几个方面就IVG治疗HSCT术后并发CMVR的研究进展进行综述。

引用本文: 陈伟彬, 赵明威, 苗恒. 更昔洛韦玻璃体腔注射治疗HSCT术后并发巨细胞病毒性视网膜炎研究进展 [J] . 中华实验眼科杂志, 2023, 41(10) : 1033-1037. DOI: 10.3760/cma.j.cn115989-20220116-00020.
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巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)是由巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染引起的、好发于免疫功能低下人群的机会感染性眼病。CMVR可导致视网膜全层坏死及出血、渗出等改变[1],当病灶累及黄斑时严重损害患者视力,影响患者生活质量。在鸡尾酒疗法应用于人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染之后,继发于HIV感染的CMVR患者数量显著下降[2]。随着造血干细胞移植术(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)在多种血液疾病治疗中的广泛应用,许多血液系统疾病患者的生存期得以延长,但其特异性免疫功能通常受损严重,容易导致CMVR的发生[3]。我国HSCT术后1年CMVR累计发病率为2.3%,但当患者伴有血小板植活时间>100 d、EB病毒血症、顽固CMV血症、急性移植物抗宿主反应等多个危险因素时,移植术后1年CMVR的发病率高达26.2%[3]。自20世纪80年代更昔洛韦被美国食品药品监督管理局批准用于治疗CMV感染以来,其一直是治疗CMV感染性疾病的一线抗病毒用药[4]。由于系统性用药受到眼内药物浓度低、骨髓抑制不良反应等因素的限制,最早在1988年就有研究者报道玻璃体腔注射更昔洛韦(intravitreal injection of ganciclovir,IVG)治疗HIV相关CMVR效果良好[5]。而IVG在HSCT术后并发CMVR中的应用最早见于1997年[6],但此后相关研究较少。因HSCT术后并发CMVR的治疗和随访尚缺乏标准化共识或指南,现存的IVG方案在给药剂量和给药频率上尚存在较大差异。本文就IVG治疗HSCT术后并发CMVR的现状及研究进展进行综述。

 
 
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