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患者男，12岁。因被激光笔照射左眼后眼前固定黑影伴视力下降1 d就诊。眼部检查：视力右眼1.0，左眼0.15(矫正视力不提高)。双眼角膜透明，前房(－)，瞳孔等大等圆，晶状体透明，玻璃体未见明显浑浊，右眼眼底视盘界清，视网膜平伏。左眼眼底视盘界清，黄斑中心凹可见浅灰色斑点，视网膜平伏(图1)。眼压右眼14 mmHg，左眼16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。FFA：(图1)左眼视网膜血管灌注正常，早期黄斑区可见一斑点状高荧光，晚期荧光增强，范围扩大。左眼OCT：黄斑中心凹区神经上皮层间可见低反射区，外核层反射中断，椭圆体区反射减弱，神经上皮层浅脱离(图2A)。予口服甲钴胺0.5 mg，3次/d。患者2周后复诊：左眼前黑影缩小，右眼1.0，左眼0.2(矫正视力不提高)，左眼OCT：黄斑中心凹处视网膜形态恢复，神经上皮层间低反射区消失，外界膜、肌样体区、椭圆体区、交叉区反射断裂存在，断裂处可见高反射团块(图2B)。患者已停用甲钴胺片治疗。1个月后复查：左眼前黑影消失，右眼1.0，左眼1.0，左眼OCT：黄斑中心凹处视网膜厚度恢复正常，外界膜、肌样体区、椭圆体区结构完整(图2C)。
激光笔被广泛用于演示和测绘，近年来国内外多例激光笔损伤，患者大多数为儿童[1,2,3,4]。美国食品与药品管理局定为四类危险级别激光产品，手持式激光笔属于其中的Ⅲa级别，警告功率大于5 mV手持式激光器会对眼睛产生不可逆转的损伤以及造成皮肤灼伤的风险[5]。暴露于Ⅲ级激光器发射高达5 mV的能量时，几秒钟内眼睛就可受到损伤。其中红-黄发光二极管激光笔(633～650 nm波长)跟绿-蓝光激光笔(400～500 nm波长)相比，要相对安全。这一方面是因为大多数红色激光笔属于Ⅱ级且功率小于1 mV，更主要是因为眼内色素对不同的光有不同的吸收曲线[3]。叶黄素存在于整个视网膜内，在黄斑区内浓度达到最高，与玉米黄质共同构成黄斑色素。叶黄素吸收峰值在400 nm左右，对蓝光吸收最高。该患者被蓝色光激光笔照射左眼数秒，立即出现眼前固定黑影伴视力下降。
激光致视网膜损伤主要为激光的热效应和光化学效应，而在辐照时间极短的条件下一般认为发生的是热损伤，超过秒量级的辐照时间以后才可能导致激光的光化学反应的发生[6]。Mason[7]、林冰等[8]报道中激光照射可能破坏了视网膜色素上皮的功能从而会导致神经上皮脱离及浆液性渗出。该患者伤后1 d的OCT表现为外核层反射中断，椭圆体区反射减弱，神经上皮层浅脱离，伤后1个月的OCT表现为视网膜各层结构正常，视力恢复，提示神经上皮脱离及外核层反射中断可能存在可逆性的改变。黄斑激光损伤后尚无统一治疗方式，有报道局部或全身应用糖皮质激素、维生素、肌酐以及止血祛瘀明目片等中成药，但治疗结果不一，有视力恢复至损伤前，也有视力无提高甚至损伤进展加重导致黄斑孔形成等[1,2,4,8,9]。因此对于此类激光损伤，关键是预防。家长及学校需对儿童普及安全教育，激光笔不是玩具，任何人在使用激光设备之前，必须阅读激光使用安全手册，尽量避免此类损伤发生。
