分析白内障术后新生血管性青光眼(NVG)的病因、预防及病例管理的干预措施。
回顾性分析2018年11月至2018年12月江苏省苏北人民医院3例白内障术后发生NVG的临床资料。
白内障术后发生NVG的时间为3个月。就诊时NVG为闭角型青光眼期或开角型青光眼期。引起NVG的原发疾病为糖尿病视网膜病变或视网膜中央静脉阻塞。其眼底特征为视网膜出血不严重，容易漏诊。2例给予玻璃体内注射康柏西普联合广泛视网膜光凝；1例因无光感，行引流阀植入术。
对于伴有未控制稳定的视网膜血管性疾病患者，白内障手术有诱发新生血管性青光眼的风险，故在白内障术前尽可能详细检查视网膜，尤其是合并全身基础病的患者，及时发现合并存在的血管性视网膜病变并在白内障术前先治疗视网膜病变。
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病例1，男，66岁，因右眼失明1年余，疼痛5天于2018年11月来院就诊。患者Ⅱ型糖尿病病史20年；发现高血压病1个月。2年前右眼行超声乳化人工晶状体植入术，术后因糖尿病视网膜病变行双眼视网膜激光光凝治疗2次，自行终止。1年前右眼视力下降至"失明"。4个月前行左眼超声乳化人工晶状体植入术。眼部情况：视力(BCVA)右眼无光感，左眼0.4，右眼角膜白色浑浊，中央区溃疡，虹膜新生血管(＋)，前房浅，人工晶状体位正，眼底窥不入。左眼角膜清，瞳孔圆，虹膜部分后粘连，虹膜新生血管(＋)，前房角新生血管(－)，前房角开放(图1A)，人工晶状体位正，视盘色淡，视网膜散在激光斑，少量出血灶。眼压：右眼60 mmHg，左眼23 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。荧光素眼底血管造影示周边视网膜陈旧激光斑，颞侧视网膜大片无灌注区及周边散在小片状无灌注区，多处视网膜血管管壁荧光着染。全身情况：糖化血红蛋白HbA1c 9.7%，空腹血糖11.7 mmol/L，颈部血管彩超提示双侧颈动脉内膜增厚伴多发斑块，左侧颈内动脉走行弯曲，右侧锁骨下动脉斑块。诊断为双眼新生血管性青光眼(右眼绝对期，左眼开角型青光眼期)，右眼角膜溃疡。双眼增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)。入院后行降眼压药物对症处理；右眼角膜保护、抗炎、抗感染治疗；左眼立即玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物康柏西普(Conbercept)0.05 ml；并行左眼广泛视网膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)。因虹膜局部粘连，PRP无法完全实施，遂行"左眼虹膜分离术＋玻璃体切除术PPV＋眼内激光光凝术"。术后眼压降低且控制较为平稳，虹膜新生血管消退(图1B)。最后一次随访(2019年8月23日，术后9个月)时术眼视力(BCVA)0.4，虹膜新生血管(＋)，眼压18 mmHg，目前仍在继续随访中。
