韩蓁; 李冰琳; 张水平; 雷春梅; 王钰; 李雪兰; 苟文丽

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2012.02.004

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低出生体重与产前检查质量的回顾性分析

中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2012,08(2) : 124-128. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2012.02.004

摘要

目的

探讨新生儿低出生体重(LBW)(出生体重<2500 g)发生率与产前检查质量的关系。

方法

采用Kessner's评定方法，对2008年1月至2009年12月在西安交通大学医学院第一附属医院产科产前检查的2964例单胎活产孕妇中，进行《产前检查问卷》调查。剔除缺项≥5项的问卷，共计回收有效问卷2928份，回收率为98.79%。对符合纳入标准的2928例单胎活产儿孕妇的产前检查质量进行评价。按照产前检查质量标准，将其分为充分组(n＝1262)、居中组(n＝1502)和不足组(n＝164)。采取回顾性分析方法于产后(2～7)d，依照《孕产妇产前检查手册》或门诊及住院病历记录3组孕妇的一般情况及其产前检查、孕期患病和分娩等情况。采用非条件logistic逐步回归分析法分析与LBW发生的相关危险因素及其与产前检查质量的关系(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象知情同意并与之签署临床研究知情同意书)。3组孕妇孕前体重指数(BMI)、本次妊娠胎数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结果

LBW儿发生率在充分组、居中组和不足组分别为3.49%(44/1262)，5.26%(79/1502)和19.51%(32/164)。产前检查不足组LBW儿发生率最高，与其他两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。LBW儿发生的相关危险因素包括：①孕妇年龄；②婚姻状况；③是否有妊娠合并症；④分娩地点；⑤孕期体重增加；⑥分娩孕周等，与产前检查质量密切相关(r＝0.83，0.69，0.85，－0.68，－0.71，－0.74；P<0.05)。LBW儿发生与产次无相关性(r＝0.26，P>0.05)。本组LBW儿与正常体重儿(≥2500 g)母亲的产前检查质量、年龄、婚姻状况、产次、是否有妊娠合并症、分娩地点、孕期体重增加、分娩孕周等比较，差异有统计学意义(χ²＝96.05，58.84，21.41，52.38, 38.10，33.44, 66.32，258.42；P<0.05)。与正常体重儿比较，LBW儿母亲孕期平均接受产前检查次数较少[(7.6±3.1)次vs. (5.4±2.9)次；t＝9.16, P<0.01]；产前检查充分组较居中组LBW儿发生率低(OR＝0.51，95%CI：0.35～0.72)。调整孕妇年龄、孕期体重增加、妊娠并发症、产前检查医院类别及分娩孕周后，产前检查次数较少，仍是LBW儿发生的危险因素(OR＝4.56, 95%CI: 3.02～6.84)。

结论

采用Kessner's评定方法评估产前检查质量相对客观准确，产前检查次数较少，是LBW儿发生的独立危险因素。

引用本文: 韩蓁, 李冰琳, 张水平, 等. 低出生体重与产前检查质量的回顾性分析 [J/OL] . 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2012, 08(2) : 124-128. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2012.02.004.

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低出生体重(low birth weight, LBW)严重威胁着新生儿健康，并对儿童远期身心发育有不良影响。近年研究显示，孕妇接受孕期保健服务质量差、次数少，可导致LBW新生儿发生率增加。本研究对2008年1月至2009年12月在西安交通大学医学院第一附属医院产科产前检查的单胎活产孕产妇进行回顾性分析，旨在了解西安地区产前检查质量、次数与不良围生结局之一——新生儿LBW的关系。现将研究结果，报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象

选择2008年1月1日至2009年12月31日在西安交通大学医学院第一附属医院产科接受产前检查的单胎活产孕妇2964例为研究对象。采取回顾性分析法，于分娩后(2～7)d由主管医师或护士，依照《孕产妇产前保健手册》或门诊病历、分娩记录对研究对象进行《产前检查问卷》调查。本问卷由西安交通大学医学院第一附属医院产科自行设计，内容包括：①孕妇一般情况。年龄、职业、婚姻状况及孕、产次等。②产前检查情况。首次产前检查时间、检查内容、复诊产前检查次数。③孕期患病情况。妊娠合并内外科疾病、妊娠期并发症。④孕妇体重。孕前体重、孕3个月内首次产前检查时体重、分娩前体重(本研究遵循的程序符合西安交通大学医学院第一附属医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象知情同意并与之签署临床研究知情同意书)。

1.2　诊断标准

产前检查质量依照"Kessner's"评定方法^[1]。LBW是指新生儿出生体重<2500 g^[2]。孕期增重是指孕妇分娩前体重与孕前体重的差值(若孕前体重不详者，以孕龄为3个月内首次产前检查时体重代替)。

1.3　统计学方法

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用行X列表χ²检验，LBW危险因素采用非条件logistic逐步回归分析计算比值比(odds ratio, OR)和95%可信区间(confidence intervals，CI)。以P<0.05示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　分组结果

自接受《产前检查问卷》的2964单胎活产孕妇中，剔除缺项≥5项的问卷，共计回收有效问卷2928份，回收率为98.79%。按照《产前检查质量标准》，其中164例(5.6%)为产前检查质量不足，纳入不足组(n＝164)，1502例(51.3%)为产前检查质量居中，纳入居中组(n＝1502)，1262例(43.1%)为产前检查质量充分，纳入充分组(n＝1262)。3组孕妇的孕前体重指数(body mass index，BMI)及本次妊娠胎数等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　低出生体重发生率与产前检查质量的关系

本组符合纳入标准的2928例单胎活产新生儿中，LBW儿为155例(5.29%)。产前检查不足组LBW发生率最高，与居中组和充分组比较，差异有统计学意义(P<0.01)(表1)。与新生儿出生体重≥2500 g的孕妇相比，LBW儿母亲(n＝155)的平均产前检查次数少，差异有统计学意义[(7.6±3.1)次vs.(5.4±2.9)次；t＝9.16，P<0.01]。产前检查充分组较居中组新生儿LBW发生率低(OR＝0.51，95%CI：0.35～0.72)，而产前检查不足组较居中组新生儿LBW发生率高(OR＝5.21, 95%CI: 3.40～7.97；P<0.01)(表1)。调整孕妇年龄、孕期增重、妊娠并发症、分娩医院类别及孕周后，产前检查不足仍是LBW发生的危险因素(OR＝4.56, 95%CI：3.02～6.84),而产前检查充足是LBW的保护因素(OR＝0.57，95%CI：0.40～0.84)。

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表1

3组低出生体重儿发生的相关危险因素的非条件Logistic逐步回归分析结果[n(%)]

Table 1

Results of multivariate non－conditional Logistic stepwise regression analysis on risk factors of low birth weight infants among three groups [n(%)]

表1

3组低出生体重儿发生的相关危险因素的非条件Logistic逐步回归分析结果[n(%)]

Table 1

Results of multivariate non－conditional Logistic stepwise regression analysis on risk factors of low birth weight infants among three groups [n(%)]

影响因素		产前检查质量(%)			χ²	P
影响因素		不足组(n＝164)	居中组(n＝1502)	充分组(n＝1262)	χ²	P
孕妇年龄(岁)
	<20	17(10.37)	92 (6.13)	39 (3.09)	58.84	<0.01
	20～24	46(28.05)	468(31.23)	338(26.78)
	25～29	55(33.54)	620(41.28)	563(44.61)
	30～34	20(12.20)	234(15.58)	232(18.38)
	≥35	26(15.85)	87 (5.77)	90 (7.13)
婚姻状况
	已婚	154(93.90)	1471(97.94)	1249(98.97)	21.41	<0.01
	未婚	10 (6.10)	31 (2.06)	13 (1.03)
产次(次)
	1	67(40.85)	769(51.20)	707(56.02)	52.38	<0.01
	2	51(31.10)	473(31.49)	426(33.76)
	3	46(28.05)	260(17.31)	129(10.22)
妊娠并发症
	有	118(71.95)	1009(67.18)	716(56.74)	38.10	<0.01
	无	46(28.05)	493(32.82)	546(43.26)
分娩医院类型
	社区(乡)医院	131(79.88)	962(64.05)	916(72.58)	33.44	<0.01
	县级及以上医院	33(20.12)	540(35.95)	346(27.42)
孕期增重(kg)
	≤11	68(41.46)	436(29.03)	260(20.60)	66.32	<0.01
	11～16	43(26.22)	466(31.03)	534(42.31)
	≥16	53(32.32)	600(39.95)	468(37.08)
新生儿体重(g)
	≥2500	132(80.49)	1423(94.74)	1218(96.51)	74.36	<0.01
	<2500	32(19.51)	79 (5.26)	44 (3.49)
分娩孕龄(孕周)
	≥37	136(82.93)	1434(95.47)	1231(97.62)	80.79	<0.01
	<37	28(17.07)	68 (4.53)	30 (2.38)

2.3　低出生体重妊娠期相关危险因素

对产前检查充分组、居中组和不足组的多因素非条件logistic逐步回归分析结果显示，出生体重与分娩时间、孕妇年龄、婚姻状况、产次、是否有妊娠合并症、分娩地点、孕期增重等因素相关。LBW的相关危险因素(表1)包括，分娩时间<37孕周(早产)、孕妇年龄<20岁或≥ 35岁、未婚、有妊娠并发症、社区(乡)医院分娩、孕期增重≤11 kg。对纳入本研究的2928例孕妇的多因素非条件logistic逐步回归分析结果显示，LDW与产前检查不足、孕妇年龄、婚姻状况、产次、妊娠合并症、孕期增重、分娩时间及分娩地点等因素均相关。产前检查不足是LBW的危险因素，而孕期增重≥16 kg、产前检查充分则是新生儿LBW的保护因素(表2)。

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表2

2928例孕妇的低出生体重儿发生的相关危险因素的非条件logistic逐步回归分析结果[n(%)]

Table 2

Results of multivariate non－conditional logistic stepwise regression analysis on risk factors of low birth weight infants among 2928 cases pregnant women [n(%)]

表2

2928例孕妇的低出生体重儿发生的相关危险因素的非条件logistic逐步回归分析结果[n(%)]

Table 2

Results of multivariate non－conditional logistic stepwise regression analysis on risk factors of low birth weight infants among 2928 cases pregnant women [n(%)]

危险因素		n	出生体重≥2500 g	LBW	OR(95%CI)	χ²	P
产前检查
	不足组	164	132 (4.76)	32(20.65)	5.21(3.40～7.97)	96.05	<0.01
	居中组	1502	1423(51.32)	79(50.97)	1.00
	充分组	1262	1218(43.92)	44(28.39)	0.51(0.35～0.72)
孕妇年龄(岁)
	<20	99	88 (3.17)	11 (7.10)	2.43(1.33～4.44)	80.14	<0.01
	20～24	343	321(11.58)	22(14.19)	1.40(0.88～2.22)
	25～29	1553	1482(53.44)	71(45.81)	1.00
	30～34	863	831(29.97)	32(20.65)	0.81(0.54～1.22)
	≥35	70	51 (1.84)	19(12.26)	5.94(3.80～9.27)
婚姻状况
	已婚	2874	2727(98.34)	147(94.39)	1.00	8.11	<0.01
	未婚	54	46 (1.66)	8 (5.16)	3.23(1.50～6.96)
产次(次)
	1	1543	1456(64.06)	87(53.55)	1.00	4.12	>0.05
	2	950	911(40.08)	39(25.16)	0.69(0.47～1.00)
	3	435	406(17.87)	29(18.71)	1.34(0.88～2.04)
妊娠并发症
	有		1778(64.12)	65(41.94)	1.00	30.97	<0.01
	无		995(35.88)	90(58.06)	2.47(1.78～3.44)
孕期增重(kg)
	≤11	764	695(25.06)	69(44.52)	2.40(1.73～3.33)	36.36	<0.01
	11～16	1043	987(35.59)	56(36.13)	1.00
	≥16	1121	1091(39.34)	30(19.35)	0.37(0.25～0.56)
分娩孕龄(孕周)
	≥37	2798	2690(97.01)	108(69.68)	1.00	258.42	<0.01
	<37	130	83 (2.99)	47(30.32)	14.10(9.40～21.17)
分娩医院类型
	社区(乡)医院	2009	1953(70.43)	56(36.13)	1.00	80.20	<0.01
	县级及以上医院	919	820(29.58)	99(63.87)	4.21(3.00～5.90)

3　讨论

3.1　产前检查质量的评价

产前检查是围生保健的一项重要措施。传统产前检查模式起源于20世纪初的欧美国家。在我国要求在孕龄为12孕周以内进行第一次产前检查，自孕龄为第20孕周开始，每4周检查1次，直至孕龄为第36孕周，以后每周检查1次直至分娩，总次数约为10次^[2]。评估产前检查的质量主要包括首次检查孕周、检查总次数、产前检查率和检查内容及检查手段等指标。目前国内外尚缺乏综合评估产前检查质量的方法和标准，多采用孕3个月的初检率、产前检查率、产前检查总次数及产前检查建卡率等独立指标分别评估。本研究采用Kessner's标准评价产前检查是否充分。Kessner's标准是Kessner's等(1972年)根据对一所医学院教学医院的研究结果而首次提出，认为对产前服务利用程度的衡量应从首次产前检查时间、产前检查次数及产科服务类型等3个方面考虑。该标准认为，足量的产前服务应符合以下3个条件：①孕龄3个月内首次产前检查；②妊娠周期内的产前检查数量与分娩时孕龄相一致；③分娩时享受产科卫生服务^[3,4]。采用Kessner's标准虽然未能包括产前检查内容，但综合首次产前检查时间、产前检查复诊时间和检查总次数等指标，对产前检查质量进行评估较全面和客观。

本研究结果发现，分娩孕龄<37孕周、孕妇年龄过小(<20岁)或过大(≥ 35岁)、未婚、产次≥3次，合并妊娠并发症、于社区(乡)医院分娩、孕妇孕期体重增重不足(≤11 kg)等个体的产前检查相对不足，产前检查质量较差。按照我国围生保健要求，对有并发症或合并症的高危孕妇，应酌情增加产前检查次数，上述人群是围生保健的重点人群。但本地区有妊娠并发症孕妇多为城乡结合部市民和郊县农民，孕龄为3个月首次产前检查率偏低，产前检查复诊依从性较差，当妊娠并发症出现时，多自行增加产前检查次数，当并发症缓解后，则不再按医师要求时间复诊而自行推后复诊时间或擅自停药，当并发症再次加重时，才复诊和再用药，造成恶性循环，常因并发症等急性加重而急诊住院治疗。这类人群产前检查总次数可能并不低于一般人群，但产前检查质量实为不良，故单纯采用孕3个月初次产前检查率、产前检查总次数等显然不能对产前检查质量进行评估。Kessner's标准评估产前检查质量，则更为客观和准确。

3.2　产前检查质量与低出生体重的关系

LBW发生的原因包括早产、双胎或多胎、孕期疾病、营养不良、孕妇年龄过小或过大、孕期吸烟及不良孕产史等^[5]。LBW对婴幼儿乃至青少年期、成年期均可产生不良影响。LBW儿的围生期死亡率，较正常体重儿高8倍及以上^[6]，出生体重越低，发生脑出血等后遗症的几率越高，并且LBW胎儿宫内生长受限，可能引起程序性发育紊乱，而错过某些组织器官发育的敏感期，至儿童期和青少年期因"追赶式生长"，较易发生肥胖、糖耐量异常、糖尿病及原发性高血压等异常^[7]。因此，预防LBW儿发生应从妊娠期开始，其中一项重要预防措施就是产前检查。

较多研究表明，产前检查与新生儿出生体重呈正相关关系，产前检查次数在规定要求以下孕产妇的顺产率、产科并发症发生率、早产率及LBW儿发生率均高于产前检查次数达到规定要求的孕产妇^[8]。产前检查次数不同的孕产妇，其新生儿体重和身长比较，差异有统计学意义(P<0.05)，产前检查0～6次组与7～10次组及>10次组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中，0～6次组新生儿出生体重和身长均值最低^[9]。本研究结果提示，产前检查充分组较居中组新生儿LBW发生率低，而不足组较居中组新生儿LBW发生率高。这进一步表明，产前检查开始的时间和检查次数与新生儿LBW发生有关。

孕妇在妊娠早期进行首次产前检查，可能发现一些潜在高危因素，应提早治疗和预防；妊娠中、晚期定期产前检查，同样可早发现和治疗妊娠合并症或并发症。LBW常发生于有妊娠合并症或并发症孕妇，如孕母罹患子痫前期、宫内感染或肝、肾等慢性疾病，胎儿宫内生长受限和早产发生率高。同时，通过宫高、腹围测量或借助于超声、胎儿电子监护等检查手段，可对胎儿宫内发育情况进行监测，达到早发现、早干预的目的，以改善胎儿宫内生长环境。本研究结果表明，LBW儿在产前检查不足组中发生率最高，产前检查不足高危孕妇，如孕妇年龄过大或过小、有妊娠并发症、孕期增重不足及多产等，同样是LBW儿发生的危险因素；相反，产前检查充分，是LBW的保护因素。因此，对高危人群应加强产前检查工作。在产前检查同时，医护人员应根据孕妇个体情况，进行产前健康教育和营养指导及心理保健，帮助孕产妇减少焦虑等不良情绪，合理营养，顺利渡过妊娠期和分娩期^[10]。

综上所述，本研究结合首次产前检查时间、检查总次数等指标综合评估产前检查质量发现，产前检查质量不足者LBW发生率最高。因此，重视孕产妇的产前检查和保健工作，可降低LBW儿的发生率，尤其是孕妇年龄过大或过小、未婚、多产、有妊娠并发症等产前检查不足的高危人群。

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贡献者信息

韩蓁

710061　西安，西安交通大学医学院第一附属医院妇产科

李冰琳

陕西省西安市中心医院妇产科

张水平

陕西省西安市妇幼保健院基层保健科

雷春梅

710061　西安，西安交通大学医学院第一附属医院妇产科

王钰

710061　西安，西安交通大学医学院第一附属医院妇产科

李雪兰

710061　西安，西安交通大学医学院第一附属医院妇产科

苟文丽

710061　西安，西安交通大学医学院第一附属医院妇产科

通信作者

苟文丽

710061　西安，西安交通大学医学院第一附属医院妇产科

Email：fckxjtu@yahoo.cn

关键词

产前检查; 低出生体重; 危险因素; 质量评价;

基金项目

国家教育部留学回国人员科研启动基金资助项目（10－24）

作者声明

韩蓁，李冰琳，张水平，等．低出生体重与产前检查质量的回顾性分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，8(2)：124－128.

历史

出版日期：2012-04-01

收稿日期：2011-10-30

修回日期：2012-02-10

Original Article

Retrospective Analysis Between Low Birth Weight and Quality of Prenatal Care

Zhen HAN, Bing-lin LI, Shui-ping ZANG, Chun-mei LEI, Yu WANG, Xue-lan LI, Wen-li GOU

Published 2012-04-01

Cite as Chin J Obstet Gynecol Pediatr (Electron Ed), 2012, 08(2): 124-128. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2012.02.004

Abstract

Objective

To explore the relationship between low birth weight (LBW) (birth weight <2500 g) and the quality of prenatal care.

Methods

According to Kessner's Adequency of Prenatal Care Index, prenatal care quality of 2964 pregnancy women with single pregnancy who received prenatal examination at First Affiliated Hospital of Medical College, Xi'an Jiaotong University from January 2008 to December 2009 were included into this study. All of them had the survey about Prenatal Examination Questionnaire. A total of 2928 valid questionnaires were collected after excluding questionaires with missing items ≥5. The recovery rate was 98.79%. The qualified 2928 questionnaires were classified three groups according to different prenatal examination quality: Adequate group (n=1262), intermediate group (n=1502) and inadequate group (n=164). General information, prenatal examination, gestational and delivery status within 2-7 d after delivery were analyzed retrospectively. The relationship between LBW related risk factors and prenatal examination were analyzed by non-conditional logistic regression. The study protocol was approved by the Ethical Review Board of Investigation in Human Being of First Affiliated Hospital of Medical College, Xi'an Jiao Tong University. Informed consent was obtained from all participants.

Results

Incidence rates of LBW was 3.49% (44/1262) for adequate group, 5.26% (79/1502) for intermediate group, and 19.51%(32.164) for inadequate group. The inadequate group had the highest incidence rate of LBW infant compared with those in the other two groups (P<0.01). Close correlation risk factors to LBW infant including: Maternal age, marital status, pregnancy complications, hospital delivery, gestational weight gain, and gestational weeks of delivery (r=0.83, 0.69, 0.85, -0.68, -0.71, -0.74; P<0.05). The rate of LBW had no correlation with parity (r=0.26, P>0.05). There had significant differences between LBW infants and normal infants (birth weight ≥2500 g) on mean times of maternal prenatal care quality, maternal age, marital status, parity, pregnancy complications, hospital delivery, gestational weight gain, and pregnancy week delivery (χ²=96.05, 58.84, 21.41, 52.38, 38.10, 33.44, 66.32, 258.42, P<0.05). Compared with normal birth weight infants, the mean times of prenatal care was lower than that in LBW infants [(7.6±3.1) vs. (5.4±2.9); t=9.16, P<0.01]. The prevalence of LBW infant in adequate group was lower than that in intermediate group (OR=0.51, 95%CI: 0.35-0.72). After adjusting maternal age, marital status, pregnancy complications, gestational weight gain, hospital delivery and gestational age, a significant increased risk of LBW remained for infants of women with inadequate prenatal care (OR=4.56, 95%CI: 3.02-6.84).

Conclusions

Kessner's Adequency of Prenatal Care Index was more objective and accurate to evaluate the quality of prenatal care. Inadequately prenatal care was an independent effect on LBW.

Key words:

prenatal care; low birth weight; risk factor; quality evaluation

Contributor Information

Zhen HAN

First Affiliated Hospital of Medical College, Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, Shanxi Province, China

Bing-lin LI

Shui-ping ZANG

Chun-mei LEI

Yu WANG

Xue-lan LI

Wen-li GOU

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