探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响。
选择2008年1月至2010年12月在本院就诊的90例子宫肌瘤患者为研究对象，按照治疗方式不同将其分为HIFU组(n＝30，HIFU治疗),肌瘤剔除组(n＝30，子宫肌瘤剔除术)和全子宫切除组(n＝30，全子宫切除术)。测定并分析3组患者术前及术后6个月血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平变化(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与之签署临床研究知情同意书)。3组患者年龄、临床症状及肌瘤类别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
HIFU组和肌瘤剔除组患者术前与术后6个月血清FSH，LH，E2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。全子宫切除组患者术后6个月血清FSH，LH明显升高，E2明显下降，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。HIFU组与全子宫切除组术后6个月激素水平变化比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
HIFU治疗育龄期子宫肌瘤患者对卵巢功能无明显影响。
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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤之一，好发年龄为(30～50)岁，发病率为20%～30%[1]。手术是该病最直接、有效的治疗方法，但术后患者心理、生理和体内激素水平均可受到一定影响。本研究对2008年1月至2010年12月于本院采用高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)治疗的30例子宫肌瘤患者术前、术后6个月激素水平进行比较，旨在探讨其对卵巢功能的影响。现将研究结果，报道如下。
选择2008年1月至2010年12月在本院就诊的90例子宫肌瘤患者为研究对象，按照治疗方式不同将其分为HIFU组(n＝30，HIFU治疗),肌瘤剔除组(n＝30，子宫肌瘤剔除术)和全子宫切除组(n＝30，全子宫切除术)。其中，年龄为(32～42)岁，平均年龄为38.6岁；出现子宫出血、月经改变症状为63例，下腹胀伴腰、骶部酸痛为37例，腹痛、痛经为22例，贫血为21例，不孕为20例，腹部包块为13例，膀胱压迫为6例；肌瘤类别中，肌壁间肌瘤为72例，浆膜下肌瘤为13例，黏膜下肌瘤为5例。纳入标准：结合临床症状和影像学检查结果确诊为子宫肌瘤，无内分泌系统疾病史，术前3个月至术后随访期间均无激素类药物使用史，无卵巢早衰家族史。排除标准：术前常规宫颈细胞学检查排除宫颈恶性病变，月经周期改变、月经量过大患者接受诊断性刮宫术排除子宫内膜恶性病变(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并与之签署临床研究知情同意书)。3组患者年龄、临床症状及肌瘤类别比较(表1)。
3组患者一般情况比较[n(%)]
Comparison of general condition among three groups[n(%)]
3组患者一般情况比较[n(%)]
Comparison of general condition among three groups[n(%)]
| 组别 | n | 平均年龄(岁) | 临床症状 | 肌瘤类别 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 子宫出血 | 下腹胀痛 | 肌壁间肌瘤 | 浆膜下肌瘤 | 黏膜下肌瘤 | |||
| HIFU组 | 30 | 38.8 | 21(70.0) | 20(66.7) | 25(83.3) | 3(10.0) | 2(6.7) |
| 肌瘤剔除组 | 30 | 38.4 | 20(66.7) | 20(66.7) | 24(80.0) | 5(16.7) | 1(3.3) |
| 全子宫切除组 | 30 | 39.1 | 22(73.3) | 19(63.3) | 23(76.7) | 5(16.7) | 2(6.7) |
| P | >0.05 | >0.05 | |||||
患者于静脉麻醉后，接受JC型HIFU肿瘤治疗系统(重庆海扶技术有限公司)热消融治疗。具体方法：由超声诊断探头确定肌瘤部位、大小、治疗层面、每层治疗范围及肌瘤数目后，使用HIFU[频率为(0.8～1.6)MHz，焦距为(90～135)mm，声强为(160～420)W]依据治疗方案及层面顺序，由点到线、由线到面适形消融肌瘤组织，直至完全覆盖肌瘤。治疗过程中通过治疗前、后靶区声像图和回声变化由计算机图像处理系统判断HIFU治疗效果。
患者诊断明确，要求保留子宫，接受常规子宫肌瘤剔除术(包括经腹子宫肌瘤剔除术为19例，经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为11例)。
患者诊断明确，并伴有肌瘤体积较大、增长速度较快或症状较明显等特征，接受常规经腹全子宫切除术，保留双侧卵巢。
3组患者分别在术前及术后6个月，于月经后(7～10)d，空腹抽取肘静脉血4 mL，采用化学免疫发光法检测血清中卵泡刺激素(follicle－stimulating hormone，FSH)，黄体生成素(luteinizing hormone，LH)和雌二醇(estradiol，E2)水平。
本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件包进行处理，呈正态分布计量资料采用
±s表示，组间比较采用t检验和方差分析。以P<0.05示差异有统计学意义。
3组患者术前及术后6个月激素水平变化比较(表2)结果显示，术前3组间FSH，LH和E2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；HIFU组与全子宫切除组术后6个月各激素水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3组患者术前及术后6个月激素水平变化比较(
±s)
Comparison of serum hormone levels among three groups 6 months after treatment(
±s)
3组患者术前及术后6个月激素水平变化比较(±s)
Comparison of serum hormone levels among three groups 6 months after treatment(±s)
| 组别 | n | FSH (mIU/mL) | LH(mIU/mL) | E2(pg/mL) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 术前 | 术后6个月 | P | 术前 | 术后6个月 | P | 术前 | 术后6个月 | P | ||
| HIFU组 | 30 | 7.85±2.21 | 7.92±2.34 | >0.05 | 5.50±2.11 | 5.56±2.22 | >0.05 | 102.20±20.10 | 103.60±22.70 | >0.05 |
| 肌瘤剔除组 | 30 | 7.82±2.37 | 7.93±2.53 | >0.05 | 5.47±2.31 | 5.83±2.42 | >0.05 | 103.40±23.30 | 98.30±21.40 | >0.05 |
| 全子宫切除组 | 30 | 7.93±2.25 | 16.23±4.25 | <0.05 | 5.62±2.27 | 9.22±2.69 | <0.05 | 101.60±22.70 | 58.00±16.20 | <0.05 |
HIFU组患者均治疗成功，平均治疗时间为3.2 h。治疗6个月后子宫出血、月经周期好转为20例(95.2%)，下腹胀痛好转为18例(90.0%)，不孕症患者术后成功妊娠为3例(15.0%)。
HIFU是物理热消融治疗，其与子宫肌瘤剔除术一样，仅对肌瘤局部进行治疗，故近年国内广泛应用。HIFU治疗原理为利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应使焦域处的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织可逐渐被吸收或瘢痕化。该方法能安全有效治疗子宫肌瘤，具有无需麻醉、定位准确、微创、痛苦小及术后恢复快等优点[2,3]。本研究结果显示，HIFU组和肌瘤剔除组患者术前与术后6个月血清FSH，LH，E2比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明HIFU与肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，可保留子宫，不影响卵巢血供，治疗前、后激素水平无明显变化。
曾有研究认为全子宫切除术对所保留的卵巢无不良影响，因此将其作为子宫肌瘤的主要治疗手段，但近年研究表明，该术式术后即使保留卵巢也会对患者体内激素水平及其生理、心理产生一定影响。全子宫切除术对激素水平的影响，可能与术中切断卵巢固有韧带及子宫角附近的卵巢动脉支，阻断约50%来自子宫动脉上行支对卵巢的血供有关[4]。同时，由于卵巢激素的产生依赖于丰富的血液供应和血中氧含量，故卵巢静脉回流受阻、卵巢血供减少及循环障碍可导致卵巢激素生成减少。子宫是激素作用靶器官，也是复杂的内分泌器官。目前已知子宫分泌激素有前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、松弛素及上皮生长因子等，上述激素通过介导雌、孕激素作用对子宫内膜的生长和分泌进行调节[5]。此外，胰岛素生长因子还具有提高卵巢对垂体促性腺激素的敏感性作用，启动卵泡发育及优势卵泡的选择性作用，是维持月经的重要因素之一[6]。子宫切除后，子宫内分泌作用的消失必然导致一系列神经内分泌功能紊乱，尤其是生殖激素。本研究结果显示，全子宫切除术后FSH和LH升高，表明依赖于下丘脑－垂体－卵巢轴维持正常功能的卵巢出现早衰现象。
综上所述，HIFU以其定位准确、微创、安全有效、痛苦小及术后恢复快等优势，提高了子宫肌瘤患者术后生活质量和整体内分泌功能稳定性，对卵巢功能无明显影响。
