版权所有，未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别申明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编辑委员会的观点。
本刊为电子杂志，以光盘形式出版。本册应读者需求按需印刷，随光盘免费赠阅。光盘如有质量问题，请向编辑部调换。
早期碱化尿液对肌肉挤压综合征等所致的急性肾小管坏死疗效肯定，但仍有研究对该疗效持怀疑态度[1]。溶血性尿毒症综合征(heomlytic uremic syndrome，HUS)兼有肾小管与肾小球损害，关于早期碱化尿液对该病疗效的文献报道目前仍较少[2]。本研究自2006年7月至2012年10月采用早期碱化尿液治疗产后HUS(postpartum hemolytic uremic syndrome，PHUS)，旨在为PHUS的临床治疗提供理论依据。现将研究结果，报道如下。
选择2006年7月至2012年10月于本院就诊的68例PHUS患者为研究对象，按照治疗方法分为观察组(n＝34)和对照组(n＝34)。观察组患者年龄为21～36岁，平均年龄为26.2±4.7岁；首次妊娠娩患者为28例，非首次妊娠为6例；经剖宫产术分娩患者为31例，自然分娩为3例；PHUS发病时血清尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平为(11.9～28.4) mmol/L，平均为(18.3±6.0)mmol/L。对照组患者年龄为19～36岁，平均年龄为25.7±4.8岁；首次妊娠娩患者为27例，非首次妊娠为7例；经剖宫产术分娩患者为30例，自然分娩为4例；PHUS发病时血清BUN水平为(11.7～29.3) mmol/L，平均为(18.1±6.2)mmol/L(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，并征得受试对象本人的知情同意，与之签署临床研究知情同意书)。两组患者年龄、首次妊娠及剖宫产术构成比、发病时血清BUN水平等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)
HUS及PHUS诊断标准见参考文献[3]。
两组患者均于PHUS发病后约2 h接受血液净化治疗。除血液净化治疗外，观察组患者在PHUS初步诊断后还接受碱化尿液治疗，而对照组患者仅接受血液净化治疗。碱化尿液治疗方法：静脉滴注5%碳酸氢钠(5%葡萄糖溶液稀释为140 mmol/L的等渗钠溶液)(100～150) mL/次×2次/d，通过检测尿液pH值、二氧化碳(carbon dioxide，CO2)结合力及动脉血气分析调整碳酸氢钠剂量及用药时间。
本研究数据资料采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，呈正态分布计量资料采用
±s表示，其组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P>0.05示差异有统计学意义。
两组患者肾脏功能恢复正常，均治愈出院，两组疗效比较，差异无统计学意义(P<0.05)。
两组患者PHUS总治疗时间比较(表1)。
两组患者PHUS总治疗时间比较(d，
±s)
Comparison of totle treatment time for PHUS between two groups(d，
±s)
两组患者PHUS总治疗时间比较(d，±s)
Comparison of totle treatment time for PHUS between two groups(d，±s)
| 组别 | n | 总治疗时间 |
|---|---|---|
| 观察组 | 34 | 11.7±4.4 |
| 对照组 | 34 | 16.3±5.2 |
| t | 3.938 | |
| P | <0.01 |
观察组发生轻度腰痛后遗症患者为1例(2.9%)，对照组为2例(5.9%)，两组后遗症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
HUS于1955年由Gasser首次报道，其发病率呈逐年增高趋势，该病在成年人中好发于孕、产妇，在儿童中主要发生于以腹泻为前驱症状的肠出血性大肠杆菌O157︰H7感染患儿[2]。PHUS也称为产后自发性肾功能衰竭，是特殊类型的HUS，系产后当天至10周发生不可逆急性肾功能衰竭伴血小板减少及微血管病性贫血。HUS病因迄今尚未完全阐明，但可能与下列因素有关。①感染，包括大肠埃希杆菌O157∶H7感染，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染和肺炎链球菌感染等。②药物，包括奎宁、丝裂霉素、环孢素、他克莫司等抗癌药物和噻氯匹定、氯吡格雷等抗血小板药物。③妊娠和避孕药物。④自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、微型多血管炎、抗磷脂综合征等。⑤遗传性因素，如H因子，I因子等缺乏。⑥其他因素，如肿瘤、造血干细胞移植术后及恶性高血压等。
HUS主要临床表现为微血管病性溶血性贫血、急性肾功能不全和血小板减少，可伴中枢神经系统损害。其病理学主要特征为血栓性微血管病。HUS微血管溶血产生的血红蛋白可堵塞肾小管，使肾小球后压力增高，引起肾小球滤过率下降。血红蛋白在酸性环境下可分解出具有直接肾毒性的高铁血红素，导致急性肾小管坏死，而后者是肾前性急性肾功能衰竭的主要表现形式。这些因素与HUS中透明性微血栓对肾脏及子宫的"栓塞"效应可对肾脏损害具有协同、加强作用。而血栓性血小板减少性紫癜，系另一种血栓性微血管溶血性疾病，其肾脏损害却可高达80%以上，表明溶血产生的血红蛋白及其高铁血红素在HUS的肾脏损害中可能起启动作用。
血红蛋白、肌红蛋白在酸性坏境下分解出的高铁血红素，是急性肾小管坏死典型的肾毒性因素，早期碱化尿液可对其进行预防[5]。碳酸氢钠溶液具有一定扩充血容量、增加肾脏血液流量效应，亦可促进血红蛋白及时排泄，避免其所致的肾小球后压力增高，避免肾后性肾功能衰竭。本研究结果显示，虽然两组患者治疗效果和后遗症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组总治疗时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果表明，早期碱化尿液对HUS有较显著疗效，可有效缩短血液净化疗程，减少治疗时间，减轻患者经济负担。
目前研究显示，单纯血浆交换对肠出血性大肠杆菌感染导致的儿童HUS无效[3,6]。究其原因，可能是由于肠出血性大肠杆菌感染导致的儿童HUS中，患儿前驱腹泻症状使肠道内较高浓度的碳酸氢根离子大量丢失，形成失碱性代谢性酸中毒[7]，其肾小管环境酸性化较成人产后HUS更为显著，因此早期进行碱化尿液治疗HUS更加必要。
综上所述，采用早期碱化尿液治疗PHUS，具有操作简便、可提高血液净化治疗效率、缩短总治疗时间等优点，利于对血红蛋白肾毒性的干预。
