探讨单纯性单脐动脉(SUA)对胎儿出生体重及身高的影响。
选取2009年1月至2011年12月在本院分娩，产前诊断为SUA单胎妊娠胎儿中，分娩后证实为单纯性SUA胎儿的临床病历资料为研究对象，并且纳入SUA组(n＝80)。多胎妊娠、胎儿合并其他系统畸形、胎盘或羊水异常者予以排除。以出生时胎龄为配比标准，按照1∶1进行配对，选取同期在本院接受产前超声检查并且在本院分娩的80例正常单胎妊娠胎儿的临床病历资料纳入对照组(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书)。采用回顾性分析方法收集两组胎儿的相关资料进行统计学分析。
①本研究对单纯性SUA胎儿的产前诊断正确率为95.2%(80/84)。②两组孕妇的年龄，孕、产次及合并妊娠期糖尿病(GDM)，妊娠期高血压(GH)等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。③两组新生儿性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。④两者胎儿出生体重及身高的差值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
SUA胎儿较正常胎儿出生体重轻，身高更矮。
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正常脐带由一条脐静脉及两条脐动脉组成。单脐动脉(single umbilical artery，SUA)是指缺失一条脐动脉。SUA胎儿常合并其他系统畸形及染色体异常。单纯性SUA是指在SUA胎儿中，产前超声及产后检查均未发现其他系统畸形的胎儿。本研究通过对胎儿出生体重及身长的比较，旨在探讨单纯性SUA对胎儿生长发育的影响，以期更好地指导临床。现将研究结果，报道如下。
选取2009年1月至2011年12月在本院分娩，产前诊断为SUA单胎妊娠胎儿中，分娩后证实为单纯性SUA胎儿的临床病历资料为研究对象，并且纳入SUA组(n＝80)。多胎妊娠、胎儿合并其他系统畸形、胎盘或羊水异常者予以排除。同期在本院产前诊断为SUA胎儿并接受产前超声检查证实为单胎妊娠胎儿为286例，其中142例为单纯性SUA，144例合并其他系统畸形。在单纯性SUA胎儿中，84例在本院分娩，80例产后证实为单纯性SUA，4例合并其他系统畸形。以出生时胎龄为配比标准，按照1∶1进行配对，选取同期在本院接受产前超声检查并且在本院分娩的80例正常单胎妊娠胎儿的临床病历资料纳入对照组(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书)。
采用回顾性分析法，分别收集两组胎儿的出生体重、身高、性别及相关临床资料。采用GE Voluson730，Voluson E8(GE公司，美国)及Philips iU 22(Philips公司，日本)彩色多普勒超声仪，经腹扫查，探头频率为(3.5～8.0) MHz。孕妇取仰卧位，于孕龄为22～26孕周时，采用彩色多普勒超声检查胎儿全身及附属结构，排除胎儿其他系统畸形。SUA在二维超声表现为脐带横断面呈"吕"字形；长轴切面螺纹稀疏，彩色多普勒超声显示脐动脉与脐静脉呈平行走向，在胎儿膀胱横切面，仅膀胱一侧可见脐动脉血流信号显示。
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。对呈正态分布计量资料采用
±s表示，组间胎儿出生时体重及身高的差值采用配对t检验，组间孕妇年龄及孕、产次比较，采用单因素方差分析。孕妇合并妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，妊娠期高血压(gestational hypertension，GH)及新生儿性别的比率等计数资料比较，采用χ2检验。以P<0.05示差异有统计学意义。
本研究产前诊断的SUA胎儿为286例，其中单纯性SUA胎儿为142例，84例在本院分娩，80例产后证实。产前诊断正确率为95.2%(80/84)。两组孕妇的年龄，孕、产次及合并GDM，GH等比较(表1)。
SUA组与对照组胎儿的一般临床资料比较(
±s)
Comparison of related clinical data between SUA group and control group(
±s)
SUA组与对照组胎儿的一般临床资料比较(±s)
Comparison of related clinical data between SUA group and control group(±s)
| 组别 | n | 孕妇年龄(岁) | 孕次 | 产次 | GDM发生率[n(%)] | GH发生率[n(%)] |
|---|---|---|---|---|---|---|
| SUA组 | 80 | 29.0±3.5 | 2.1±0.6 | 1.1±0.4 | 7(8.8) | 2(2.5) |
| 对照组 | 80 | 28.1±5.2 | 1.8±0.5 | 1.1±0.2 | 6(7.5) | 1(1.3) |
| t/χ2 | 3.08 | 10.78 | 8.54 | 3.08 | 2.99 | |
| P | 0.20 | 0.07 | 0.08 | 0.07 | 0.07 |
SUA组胎儿出生时体质重为(2.96±0.06)kg，身高为(45.21±0.91)cm，男性40例(50%)，女性40例(50%)；对照组胎儿出生时体质重为(3.21±0.04)kg，身高为(47.99±0.32)cm，男性42例(52.5%)，女性38例(47.5%)。两组胎儿出生时体重的差值为(0.25±0.03)kg, 身高差值为(2.78±0.55)cm。两组胎儿出生时体重及身高的差值均有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
SUA组与对照组胎儿的围生期结局比较(
±s)
Comparison of pregnancy outcomes between SUA group and control group(
±s)
SUA组与对照组胎儿的围生期结局比较(±s)
Comparison of pregnancy outcomes between SUA group and control group(±s)
| 组别 | n | 出生体重(kg) | 出生身高(cm) | 性别[n(%)] | |
|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | ||||
| SUA组a | 80 | 2.96±0.06 | 45.21±0.91 | 40(50.0) | 40(50.0) |
| 对照组b | 80 | 3.21±0.04 | 47.99±0.32 | 42(52.5) | 38(47.5) |
| 组间差值b-a | 80 | 0.25±0.03 | 2.78±0.55 | ||
| t/χ2 | 58.21 | 43.54 | 2.23 | 2.70 | |
| P | 0.012 | 0.016 | 0.18 | 0.10 | |
注：a：SUA组；b：对照组；b-a对照组与SUA组的差值
脐带是由羊膜包裹的体蒂和卵黄囊逐渐形成，正常脐带包含两条脐动脉和一条脐静脉。它是胎儿与母体进行物质交换的重要器官。脐动脉由胚胎期尿囊动脉演变而成。目前对于SUA的发生机制尚未达到统一的标准，多数学者认为是由一条尿囊动脉闭锁或发育不良所致[1]。尽管SUA胎儿比正常脐动脉胎儿更易合并其他结构畸形[1]。但是国外研究显示大约80%的SUA不合并其他系统畸形，即为单纯性SUA[2]。
本研究发现，单纯性SUA胎儿与正常胎儿相比，出生体重更轻，身高更矮。这一结果与Burshtein等[3]的研究一致。他们通过对194 809例出生胎儿进行研究的结果发现，243例为SUA, 其出生体重明显低于正常胎儿，且出生时胎龄偏小[3]。本次研究以出生时孕周为配比标准，按1∶1进行配比，避免因孕周不同导致的差异。
脐血管是胎儿营养物质和代谢产物的运输途径。当脐血管数量或结构发生异常，会导致胎儿营养物质及代谢产物的输送受到影响，进而影响胎儿正常生长发育。当缺失一条脐动脉时，胎儿仅能通过尚存的一条脐动脉将胎儿体内的静脉血输送到胎盘与母体进行交换。Persntte等[4]发现孕龄为20孕周后，SUA胎儿的脐动脉直径比正常脐动脉宽且脐静脉与脐动脉直径之比≤2。其认为当一条脐动脉闭锁或发育不全时，另一条脐动脉会代偿性增宽，增加脐动脉血流量，以满足胎儿生长发育的需要[4]。是否一条代偿性扩张的脐动脉输送的血液量与正常胎儿两条脐动脉输送的血液量一致。Mu等[5]对单纯性SUA胎儿与正常胎儿的胎盘进行研究，发现SUA胎儿胎盘质量比正常胎儿的胎盘质量轻。由此可以推测单纯性SUA胎儿通过一条脐动脉输送到胎盘内的静脉血比正常胎儿通过两条脐动脉输送到胎盘内的静脉血少，通过胎盘交换的血液量减少，进而通过脐静脉输送到胎儿体内氧含量较高的动脉血也随之减少，进而可能影响胎儿的生长发育，表现为出生体重更轻，身高更矮。由于SUA胎儿的脐动脉会代偿性增宽，是否会导致SUA胎儿脐动脉阻力指数(resistance index，RI)也会有所改变。胡蕊香等[6]认为，SUA胎儿脐动脉RI值与正常胎儿脐动脉RI值无显著性差异。Suess等[7]对119例单纯性SUA胎儿脐动脉血流频谱进行研究发现，单纯性SUA胎儿脐动脉RI值比正常胎儿低。此外，Suess等[7]进一步研究胎儿脐动脉RI值及脐动脉横切面积，发现在孕龄为26周以后，当单纯性SUA胎儿的脐动脉RI值低于正常参考值50%或脐动脉横切面积低于正常参考值的95%，此胎可能发展成低体重出生儿[7]。本次研究尚未将脐动脉的RI值纳入研究对象。脐动脉RI值受孕周的影响，随着孕周的增加而降低。考虑到来我院行产前超声检查的孕妇就诊时孕周差异较大，且本次研究为回顾性病例对照研究，因此尚未将其作为研究对象。将来可通过前瞻性队列研究将其纳入。脐动脉胎儿常常合并胎儿染色体异常，特别是18-三体综合征[8]。单纯性SUA胎儿合并染色体异常的发生率是否也较高呢？Dagklis等[9]通过对424例SUA胎儿进行研究，发现单纯性SUA胎儿合并染色体异常的概率为0，合并一种结构畸形的SUA胎儿染色体异常发生率为3.7%，多种畸形染色体发生率50.7%。因此他们认为当确诊为单纯性SUA时，孕妇没有必要再行胎儿染色体检查。这为临床提供了很好的帮助。本文采用回顾性研究，部分孕妇未行胎儿染色体检查，因此本文未对单纯性SUA胎儿染色体进行研究，这也为以后的研究提出了方向。
国外学者对单纯性SUA的新生儿进行生后随访。他们发现单纯性SUA胎儿出生后3年内，神经系统及泌尿系统的发育与正常儿童相比，均无明显差异[10,11]。这也告诉我们有必要对这类儿童进行长期的随访，了解其泌尿生殖系统、心血管系统、肢体骨骼等其他系统是否与正常胎儿出生后有差异，进一步了解其生后生长发育情况。
