母乳是婴儿最好的天然食品，对婴儿的健康生长发育有非常重要的作用。母乳中含有丰富的抗体和免疫细胞，可以减少婴儿腹泻、降低特异性反应和哮喘发作等，同时可以降低母亲患糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌等的风险。目前国内外许多专家学者都致力于提高母乳喂养率的研究，并取得长足进展。笔者综合国内外最新文献报道，对母乳喂养的影响因素、优点及有效促进母乳喂养的干预措施综述如下，旨在为进一步提高母乳喂养率的护理干预提供最新依据。
版权所有，未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别申明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编辑委员会的观点。
本刊为电子杂志，以光盘形式出版。本册应读者需求按需印刷，随光盘免费赠阅。光盘如有质量问题，请向编辑部调换。
随着医学科学的发展，母婴喂养的意义及其对母婴健康的有利影响已被世界公认。据WHO提供的资料显示，在发展中国家每天有4万儿童由于营养不良和腹泻死亡，而4～6个月内接受母乳喂养婴儿的患病率低于母乳代用品婴儿的2. 5倍[1]。因此WHO将母乳喂养作为儿童生存、保护、健康的重要措施之一，在全球大力提倡。发达国家从20世纪80年代开始，母乳喂养率已回升，而我国则呈明显下降趋势，并成为导致我国婴幼儿死亡率居高不下的主要原因[2]。如何采取有效的行为干预措施提高母乳喂养率，以利于儿童生长发育是全世界亟待解决的问题。目前国内外已有许多专家学者致力于促进母乳喂养的护理研究，并已取得长足进展。笔者在此综合近年来国内外母乳喂养的影响因素及促进母乳喂养的有效干预措施，旨在为进一步提高母乳喂养率的护理干预提供最新研究资料，从而促进护理事业的发展。
最新研究成果显示，母乳喂养可改善儿童的认知发育[3]。Kramer等[4]对13 889名健康婴儿进行随机试验结果表明，延长母乳喂养组的儿童在简化版《韦氏智力测量量表》中各个维度的得分都高于对照组，同时教师对试验组阅读与书写能力的评价也高于对照组。另外，延长母乳喂养还可以预防婴儿患肥胖与超重[5]、糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病[6]。Cynthia等[7]研究发现，母乳喂养可能从以下3个方面对婴幼儿的体重产生保护作用。母乳喂养可：①对幼儿新出现的自我摄食能力提供支持作用；②减少部分喂养护理人员错误的喂养行为；③调节能量摄入，提供能量消耗和细胞化学的生物活性因子。但Lene等[8]的研究结果却不认同母乳喂养对成年期个体的肥胖具有保护作用，而认为原因在于婴儿在较晚的年龄（2～6个月）添加辅食之故。由于婴幼儿肥胖与超重受多种因素影响，目前尚需更多证据证实母乳喂养与婴幼儿肥胖及超重之间的关系。
WHO提供资料中提到纯母乳喂养6个月可以减少过敏性疾病的发生风险，目前对这一问题的研究尚有争议[6]。Stanley等[9]用Meta分析对有过敏体质家族史的足月新生儿进行预测性队列研究后发现，与母乳喂养不足3个月个体相比，母乳喂养至少3个月的新生儿患过敏性皮炎的风险降低42%。但是Sariachvili等[10]调查发现，其发生特异性湿疹的发病与母乳喂养无相关，而与父母的过敏史相关。有文献报道母乳喂养对于过敏性疾病具有双重效应，即具有过敏性遗传体质的儿童，母乳喂养可以降低过敏性疾病的发病率；但对于非过敏性遗传体质的儿童，母乳喂养会增加患过敏性疾病的风险[6]。由于对其迄今仍存在争议，其中的病理机制还需要更多的研究加以证实。
母乳喂养对母亲的好处有：①有利于母亲体质的恢复和减轻体重。有研究表明母乳喂养每天可以燃烧掉500 Cal(1 Cal = 4. 18 kJ)的热量[11]。②降低女性患糖尿病的风险[9]。哺乳期后，母亲患糖尿病前期的风险降低44%～86%。③降低母亲患乳腺癌[12]、卵巢癌、子宫内膜癌的风险[13]。每年因为母乳喂养可使女性患乳腺癌的风险降低4. 3%[9]。④进行母乳喂养的女性血脂水平更健康，患心脏病的风险也低于不进行母乳喂养的女性。⑤哺乳过程能促进女性骨骼再矿化，可能有助于降低绝经后骨质疏松症的发生风险[14]。⑥Jones等[15]发现稳定持续的母乳喂养，对抑郁母亲及其婴儿的行为有积极的双向交互作用。这与产后抑郁相关研究的结论一致，即产后抑郁症状与母乳喂养持续时间呈负相关[16]。纯母乳喂养对于母亲产后体重减轻的作用尚存争议，Stanley等[9]研究认为，母乳喂养对于母亲产后体重减轻的作用效果尚不清楚，因许多母乳喂养之外的因素对于减轻体重具有影响作用，所以导致母亲产后体重减轻的具体原因尚需更多研究证实。另外，母乳喂养可使糖尿病风险降低39%～56% ，虽然对未患妊娠期糖尿病妇女，母乳喂养对其能起到更好的降低糖尿病风险作用，但母乳喂养对于已经增加的患糖尿病的风险的影响，差异无统计学意义(P>0. 05)[9]。
母乳是婴儿最好的天然食品。近年来由于各种因素影响，我国的母乳喂养率呈逐年下降趋势[17]。影响母乳喂养的常见消极因素有乳房疾患（乳头皲裂、乳头凹陷等）[18]，剖宫产分娩方式[19]，产妇支持系统不健全[20]，母乳不足[21]，新生儿唇腭裂[18]等。其中乳母自觉乳汁不足是提前终止母乳喂养和添加辅食最常见的原因[22, 23]。Shahla等[21]研究发现，母乳喂养意愿、母乳喂养自我效能评价及社会支持是影响产妇母乳喂养的3大主要因素。产妇母乳喂养的主观喂养意识，是影响泌乳始动时间和持续时间的最重要指标之一[24]。Blyth等[25]对300名澳大利亚产妇调查研究后发现，具有母乳喂养意识的产妇母乳喂养持续时间大多超过12个月，是母乳喂养不足4个月者的2. 4倍。而在日本，96%孕期妇女有意愿进行母乳喂养，但产后4周的母乳喂养率却仅为42%[26]。日本相关研究发现，产后即刻采取有效措施增强母乳喂养的自我效能，可以降低乳母因自觉乳汁不足而提早终止母乳喂养或添加辅食的几率[27]。Britton等[28]研究发现，建立各种形式的社会支持都将增加产后最初6个月的母乳喂养率。因此，在排除影响母乳喂养的器质性疾病之后，提高母乳喂养率的措施可以通过增强产妇母乳喂养意愿、增强其自我效能评价和提供广泛的社会支持实现。
孕期是进行母乳喂养健康教育的最佳时期[29]。产前接受母乳喂养的健康教育，做好成为母亲的准备，是每位准妈妈的必备功课。由于孕妇缺乏对孕期乳房生理变化的了解，当遇到乳房自身存在问题（扁平乳头、乳头凹陷、小乳头等），不了解母乳喂养的好处，没有掌握正确的喂奶及挤奶方式等问题时，容易导致乳房胀痛、乳头皲裂，甚至急性乳腺炎，造成疼痛而影响乳汁分泌及授乳[30]，从而导致母乳喂养失败。因此应该在产前安排专人向产妇及其家属宣传母乳喂养的好处，乳汁产生的生理，喂奶前的心理准备，正确喂奶及挤奶的技巧，产后及新生儿的护理及用物准备等，让孕妇树立母乳喂养观念。
研究表明，相关教育和支持、干预措施能够促进母乳喂养早期启动，并持续至6个月。产妇分娩住院期间健康教育的内容包括经常提供技能培训，如母乳喂养的体位和理解能力，物品准备（包括婴儿衣服，吸奶器，和存储罐等），对其存在的恐惧、误区及问题提供帮助等[31]。但短暂的住院期间所获取的知识常不能满足产妇及家属的需要，在产妇出院后，仍会面临各种母乳喂养的问题[32]。因此，出院时，护理人员应向产妇讲述产后母婴复查的时间及内容、产后保健知识和育儿知识、产后保健体操的实施及意义、产后避孕的方法和意义、坚持母乳喂养的时间以及母乳喂养咨询电话，进一步树立母乳喂养的信心[33]。
在产妇出院时向其发放《母乳喂养指导手册》，这在国内是很常见的宣传方法，但Jeanne等[31]在母乳喂养的启动和短期持续时间的干预试验中发现，健康教育的有效率最高，其次是支持系统，而文字材料，如发放小册子的效果不尽如人意。所以目前提倡以电话随访和家庭访视等方法对产妇进行健康教育。产妇出院2d内随访护士以电话随访方式主动询问产妇出院后健康状况，对母乳喂养知识及技巧的了解状况，新生儿护理知识的掌握情况等，并解答产妇及其家属的问题，对产妇的具体情况给予针对性的宣教[34]。采用电话随访和家庭访视相结合的方式可以及时了解产妇母乳喂养情况和家庭成员支持情况，随时帮助产妇及其家庭解决喂养过程中出现的问题，帮助产妇恢复健康心理[35]。
婴儿期个体的发育直接影响其成年期的身体素质，因此应重视婴儿期的喂养。目前我国母乳喂养现状仍不容乐观，如何积极采取有效干预措施，努力提高母乳喂养率，是每位医护工作者的责任。实践表明，母乳喂养率低的原因是由于部分产妇的生理、病理和不正确的心理因素所致。只有认真贯彻与落实对产妇的健康教育，踏实做好产后随访工作，消除影响母乳喂养不良因素的影响，才能有效提高母乳喂养率。
