探讨一种简易子宫压迫缝合术在剖宫产术中防治宫缩乏力性子宫出血的临床作用与疗效。
选择2012年2月至2013年8月兰州军区乌鲁木齐总医院收治的80例剖宫产术中发生宫缩乏力性子宫出血的患者为研究对象，按入院顺序号随机分为两组，简易子宫压迫缝合术组（n＝50）及改良B-Lynch组（n＝30），观察比较其止血效果。两组患者年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（本研究遵循的程序符合兰州军区乌鲁木齐总医院人体试验委员会制定的伦理学标准，分组得到该委员会批准，征得受试对象知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。
应用该简易子宫压迫缝合术，50例剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血患者均有效止血，患者的产后出血量显著少于接受改良B-Lynch组患者，且差异有统计学意义（t' ＝4.309 1 ，P<0.05）；止血时间亦显著短于改良B-Lynch组，且差异有统计学意义（t'＝7.947 9，P<0.05）。简易子宫压迫缝合术组中仅1例患者需输血治疗。两组患者中无一例再次发生产后出血，亦无一例因产后出血导致子宫切除。
该子宫压迫缝合术操作技术简单、便于掌握，止血安全、有效、迅速，能保留患者子宫和生育能力，容易被患者接受，是一种防治剖宫产术中宫缩乏力性出血的有效止血方法。
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英国B-Lynch医师于1997年首次报道B-Lynch缝合术治疗子宫收缩乏力性、难治性产后出血，可降低子宫切除率，2000年以后陆续报道了Cho缝合术、Hayman缝合术、Hwu缝合术、Ying缝合术等子宫压迫缝合术，并广泛用于临床，子宫止血成功率达95.4%，但多适用于中央型前置胎盘附着于子宫下段、峡部胎盘剥离面出血造成的产后出血[1]。我国文献也有改良B-Lynch子宫压迫缝合技术等相关报道[2,3]。近年来，本院在改良子宫压迫缝合术基础上，采用一种更简易的子宫压迫缝合术预防剖宫产术中宫缩乏力性出血，该方法操作简便、快速，易于掌握，获得满意效果，无一例发生再次产后出血及子宫切除。现将研究结果，报道如下。
选择2012年2月至2013年8月本院收治的80例剖宫产术中发生宫缩乏力性出血的患者为研究对象（不包括胎盘黏连及胎盘植入病例），按入院顺序号随机分为两组，简易子宫压迫缝合术组（n＝50）及改良B-Lynch组（n＝30）。两组产妇年龄为24～38岁（平均为30.7岁），均为孕足月，初产妇为64例，经产妇为16例。剖宫产指征为：滞产、头盆不称、双胎、巨大儿、臀位、重度子痫前期、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、疤痕子宫、社会因素等。两组患者年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，分组得到该委员会批准，征得受试对象知情同意，并与之签署临床研究知情同意书）。
剖宫产术中胎盘娩出后出现子宫收缩乏力，检查结果示宫腔大，无胎盘胎膜残留，排除胎盘黏连及植入。常规给予缩宫素进行宫体及静脉注射，按摩子宫，口服卡前列甲酯栓1 mg、宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg，经观察5~ 10 min后子宫收缩无好转，子宫体软、子宫呈"皮囊"状改变，出血量>300 mL以上，即实施子宫压迫缝合术。
简易子宫压迫缝合术适用于因剖宫产术中胎盘娩出后子宫收缩乏力造成的出血，即子宫体部收缩乏力性出血。该方法如下：所有患者均接受子宫下段剖宫产术，术中将子宫托出腹腔外，行子宫压迫试验，若加压后出血基本停止，则实施子宫压迫缝合术。所有缝线均采用1＃可吸收线（强生公司，美国），先缝合子宫切口（2侧各缝合1针止血）：在子宫下段右侧切口上缘上方1 cm，距离右侧子宫旁1.5 cm处进针，贯穿子宫前、后壁，自子宫后壁同一位置出针，缝线继续沿子宫后壁，走行在距离子宫底及右侧宫角各2~ 3 cm处进针，贯穿子宫前、后壁浆肌层，在子宫前壁同一位置出针，在前壁下段打结，松紧适度，剪断缝线；同法处理子宫左侧另一缝线。此为平行于子宫体纵轴的2条独立的子宫缝线，打结后子宫体纵向压迫，使宫体缩小、宫腔压迫，观察宫腔内无活动性出血后，尽快将子宫切口连续缝合，子宫放回腹腔，常规关闭腹腔，如图1, 图2, 图3所示。改良的B-Lynch缝合术的操作方法参考武爱萍[2]的手术方法执行。
The anterior view of uterine compression suture
The anterior view of uterine compression suture
The posterior view of uterine compression suture
The posterior view of uterine compression suture
The anterior and posterior view of uterine compression suture （simulation diagram）
The anterior and posterior view of uterine compression suture （simulation diagram）
术毕压迫子宫，未见阴道有活动性流血或流血停止，患者返回病房后，观察2 h阴道流血量少，监测生命体征平稳，尿量正常，即判断为子宫压迫缝合术成功。产后出血量观察采用容积法和称重法。
本研究数据资料采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学分析，呈正态分布的计量资料采用
±s表示，因本资料方差不齐，故组间比较采用t'检验。以P<0.05示差异有统计学意义。
50例行简易子宫压迫缝合术患者术后均有效止血，子宫收缩好，阴道出血量减少、甚至出血停止，无一例子宫切除。所有患者产后出血量为300～1 200 mL，出血最多1例因高龄合并妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、慢性乙型肝炎，全子宫不收缩而出血迅速，出血量约为1 500 mL。该患者经子宫压迫缝合后出血停止，保住了子宫，输血600 mL。两组术中出血量及止血时间比较，如表1所示。
两组术中出血量及止血时间比较（
±s）
Comparison of intraoperative blood loss and bleeding time between two groups （
±s）
两组术中出血量及止血时间比较（±s）
Comparison of intraoperative blood loss and bleeding time between two groups （±s）
| 组别 | n | 术中出血量(mL) | 止血时间(s) |
|---|---|---|---|
| 简易子宫压迫缝合术组 | 50 | 450.32 ± 153.60 | 75.00±16.00 |
| 改良B-Lynch缝合组 | 30 | 698.71±292.45 | 133.00 ± 38.00 |
| t' | 4.309 1 | 7.947 9 | |
| P | <0.05 | <0.05 |
所有患者术后经抗感染、补血等支持对症治疗，腹部切口均Ⅱ-甲愈合。两组患者术后42 d复查均未发现异常，子宫复旧良好，随访3~ 12个月月经复潮，月经量及经期无明显异常，无不适主诉，无远期并发症发生。
本研究采用的子宫压迫缝合术止血原理为：缝线机械性纵向挤压子宫平滑肌，可迅速有效压迫子宫壁弓状血管，使子宫血流减少、减缓，减少产后出血量或使出血停止；子宫纵向压迫状，交织在肌纤维间的血管被挤压，使血窦关闭而止血。适用于剖宫产手术中经一般常规止血处理无效的全子宫收缩乏力性出血。该方法不绕过子宫底部，不易造成缝线滑脱、腹腔肠管嵌顿、肠梗阻、子宫坏死等并发症，与本科既往因宫缩乏力行纱布条填塞宫腔压迫子宫壁比较，手术时间明显缩短，出血量明显减少，也与文献报道相似[3]，而且是产科住院医师都可以熟练掌握的一种简易子宫压迫缝合术。
产后出血是分娩导致的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。而子宫收缩乏力是造成产后出血的最主要原因，占产后出血的70%～90%，而80％产后子宫流血发生在产后2 h内，导致的子宫切除率为0.14%，产后子宫流血中48.7％为前置胎盘所致[1]。发生产后出血早期采取的处理方法非常重要，如何及时减少产后出血的出血量关系到产妇的预后[1]。要在恰当时间，针对合乎相应适应证的产后子宫出血患者，采用合适的子宫压迫缝合术[4]，达到快速、有效止血的目的，可减少术中子宫出血及输血。无论是针对子宫收缩乏力所致，还是胎盘黏连或前置胎盘所致的产后出血而进行的子宫压迫缝合技术的改良，"核心之处"为：在需要之处进行压迫缝合[4]，且应当采取迅速、有效的止血方法，在短时间内控制出血。导致剖宫产术中宫缩乏力可能有多方面的原因[5]，于胎儿、胎盘娩出后即给予缩宫素等子宫收缩剂，并酌情给予止血药物预防产生出血，一旦发现宫缩乏力、出血量多，排除胎盘因素后应行子宫压迫试验，若观察出血量明显减少，则需尽早采取子宫压迫缝合术止血。针对剖宫产术中因子宫体收缩乏力性产后出血，尤其是全子宫收缩乏力造成的产后出血，本研究结果显示，采用简易子宫压迫缝合术防治剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果与改良B-Lynch组比较，产后出血量显著少于接受改良B-Lynch的患者，且差异有统计学意义（t' ＝4.309 1，P<0.05）；止血时间亦显著短于改良B-Lynch组，且差异有统计学意义（t' ＝7.947 9，P<0.05）。本研究采用简易子宫压迫缝合术的止血效果，如手术时间、出血量等与文献报道一致[2,3]，而且简易子宫压迫缝合术不易发生缝线滑脱后所致的肠套叠及肠梗阻，不会因缝合时缝线过紧导致产后恶露排出不畅。本研究防治剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血采用的2种方法的缺点是缝线均经过子宫腔，可能会增加产褥感染、子宫腔黏连等并发症，但相关风险报道较少，本组患者也未发生。简易子宫压迫缝合术更简便、易于掌握，大圆针全层贯穿缝合，进出针一次完成，费时短，止血迅速，不需要太高的手术技巧，一般住院医师就能掌握，效果满意。本研究采取简易子宫压迫缝合止血组与改良B-Lynch组中无一例发生再次产后出血及子宫切除。简易子宫压迫缝合止血的方法也不需要在子宫前、后壁缝合子宫浆肌层数针，将缝线固定于子宫来防止缝线脱落，更节省手术时间[2,3]，在短时间内可达到止血的目的，且疗效迅速。同时，笔者还发现，对于剖宫产术中仅一侧子宫角部收缩欠佳者，可给予一侧子宫角部缝合的止血效果也很好。
综上所述，简易子宫压迫缝合术简便，易于掌握，止血迅速，耗时短，术中出血量少，节省了血源（需输血治疗的患者少），效果满意，保留了患者子宫及生育能力，术后随访的结果显示，接受简易子宫压迫缝合止血患者3~ 12个月月经复潮，月经量及经期无明显异常，无远期并发症发生，是治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的一种安全、迅速、有效的止血方法。但是，简易子宫压迫缝合止血法是否可广泛用于剖宫产术中预防子宫出血尚不确定，其安全性、临床实用性及远期并发症尚有待进一步大样本、多中心随机对照研究证实。
