探讨影响剖宫产术后母乳喂养的相关因素，分析护理干预策略在剖宫产术后母乳喂养中的重要作用。
选取2012年1月至2013年9月于安岳县中医医院进行剖宫产分娩的116例产妇为研究对象。按照护理干预策略，将其按照入院顺序号的奇、偶数随机分为观察组(n = 58，采取针对性护理干预策略)，对照组(n = 58，采取常规护理干预策略)。分别对两组产妇的母乳喂养率、泌乳率和泌乳评分进行统计学分析。两组产妇和新生儿的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合安岳县中医医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书。
经不同方式护理干预后，观察组母乳喂养率显著高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇于新生儿生后12 h的泌乳率比较，差异无统计学意义(P>0.05),但24 h和48 h时的泌乳率比较，观察组显著高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇48 h和72 h时的泌乳评分显著高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。
对剖宫产术后产妇制定有针对性的护理策略，可有效提高母乳喂养率和产后48 h与72 h泌乳评分。
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母乳中含丰富营养成分和免疫物质，不仅能提供婴儿机体所需能量，还可显著增强个体免疫能力，降低患病率。另外，母乳喂养可反射性引起子宫收缩，减少产妇术后出血量，还可降低其远期卵巢癌或乳腺癌发生率[1]。由于多种因素影响，常致剖宫产术后母乳喂养率降低[2]。本研究对2012年1月至2013年9月于安岳县中医医院接受剖宫产分娩的116例产妇采取不同方式护理干预策略，旨在探讨影响剖宫产术后母乳喂养相关因素。现将研究结果报道如下。
选取2012年1月至2013年9月于安岳县中医医院接受剖宫产分娩的116例产妇为研究对象。按照护理干预策略，将其按照入院顺序号的奇、偶数随机分为观察组(n = 58，采取针对性护理干预策略)和对照组(n = 58，采取常规护理干预策略)。观察组与对照组产妇年龄分别为21.0～36.5岁与22.0～35.0岁，平均年龄分别为(27.55±4.82)岁与(26.36±4.59)岁；孕龄分别为37.5～40.0孕周与38.0～41.0孕周，平均孕龄分别为(40.15±1.12)孕周与(39.55±1.12)孕周;初产妇分别为26例与28例，经产妇分别为32例与30例；文化程度：大专及以上分别为13例与11例，中专和高中分别为17例与20例，初中分别为28例与27例。对所有产妇均采取剖宫产术终止妊娠，两组符合剖宫产指征者分别为35例与33例，因社会因素而行剖宫产者分别为23例与25例，对其均采取腹膜外剖宫产术式。两组产妇均分娩单胎新生儿，均无剖宫产相关并发症发生。观察组新生儿Apgar评分为(9.1±0.7)分，对照组为(9.0±0.8)分。本研究纳入标准：①受试者均无严重肝、肾功能不全及全身性疾病;②孕期均未发生妊娠相关并发症。同时排除有精神性疾病、认知障碍不能配合者及产后出血量超过200 mL者[3]。两组产妇的年龄、孕龄、文化程度、剖宫产术式、孕期及剖宫产相关并发症发生情况、产次等比较，以及两组新生儿Apgar评分及健康状况等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合安岳县中医医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与其签署临床研究知情同意书。
观察组产妇采取有针对性的专业护理干预策略，主要包括：①心理护理。对产妇及其家属进行相关剖宫产、围手术期的用药及哺乳相关知识普及，消除其忧虑和恐惧情绪。②母乳喂养知识的宣[n(%)]教。充分利用宣传片、宣传画等传播方式，或者通过医护人员直接告知方式，让产妇及其家属充分了解母乳喂养的好处。例如，告知母乳喂养不仅可促进子宫复旧、减少产后阴道流血量、预防妇科恶性肿瘤等[4]，还可以增强婴儿免疫力及体质，对母婴健康保健均具有积极作用。③积极引导产妇采取正确体位授乳。指导产妇在术后1 d即可采取坐位对婴儿采用环抱式授乳，这样可有效减少因压迫腹部切口而导致的疼痛，有利切口恢复；同时告知，若切口发生剧烈疼痛，则可调整镇痛泵药物剂量予以缓解。④进行产后饮食调理指导。产后第1餐应选择易消化、营养丰富的流质食物，如糖水煮荷包蛋、蛋花汤、藕粉等。产后2～7 d以软饭、面条、米粥、蛋汤等为主食，不应摄入过多油腻食物。7 d后逐渐摄入以猪肉、鸡肉、鸡蛋为主的食物以保证乳量充足，鼓励产妇少饮多餐。忌食油炸、辛辣、烟、酒、咖啡等刺激性食品[5,6]。⑤指导产妇及时排空乳汁，防止剩余乳汁压迫腺体细胞而影响乳汁分泌。在上述护理策略的基础上，根据每位产妇及新生儿的个体情况，组织医师及护理人员分析产妇和新生儿情况，根据本院的护理经验及文献中关于产后护理的循证结果，有针对性地对产妇和新生儿在母乳喂养方面可能存在的问题进行分析，并在分析的基础上制定有针对性的个体化护理补充方案，提高母乳喂养护理的针对性和实际效果。给予对照组产妇常规护理干预策略，主要包括围手术期心理护理、健康宣教、产后母乳喂养知识及体位指导、饮食指导等[7,8]。
观察指标包括两组产妇的母乳喂养率、泌乳率和泌乳评分。泌乳评分标准：产后第3天开始，若产妇每日泌乳量能满足新生儿需求，则判断为3分；若新生儿需额外增加2次人工喂养才能满足所需，则判断为2分；若新生儿需除额外增加2次人工喂养外，还需增加水量摄入，则判断为1分；无乳汁分泌，则判断为0分。
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学处理。对呈正态分布计量资料采用
±s表示，组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验。以P<0.05示差异有统计学意义。
两组产妇的不同方式喂养率及其产后12 h、24 h及48 h泌乳率比较，如表1，表2所示。
观察组与对照组产妇不同方式喂养率比较[n(%)]
Comparison of breastfeeding rates between two groups
观察组与对照组产妇不同方式喂养率比较[n(%)]
Comparison of breastfeeding rates between two groups
| 组别 | n | 纯母乳喂养率 | 纯母乳+人工混合喂养率 | 人工喂养率 | 母乳喂养率(%) |
|---|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 58 | 22(37.9) | 28(48.3) | 8(13.8) | 86.2 |
| 对照组 | 58 | 15(25.9) | 18(31.0) | 25(43.1) | 56.9 |
| χ2 | 4.285 | 5.237 | 6.375 | 4.682 | |
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
注：母乳喂养率=纯母乳喂养率+混合喂养率
两组产妇于产后不同时段泌乳率比较[n(%)]
Comparison of lactational rates after delivery between two groups [n(%)]
两组产妇于产后不同时段泌乳率比较[n(%)]
Comparison of lactational rates after delivery between two groups [n(%)]
| 组别 | n | 12 h | 24 h | 48 h |
|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 58 | 25(43.1) | 39(67.2) | 46(79.3) |
| 对照组 | 58 | 22(37.9) | 28(48.3) | 35(60.3) |
| χ2 | 2.285 | 5.792 | 5.025 | |
| P | >0.05 | <0.05 | <0.05 |
两组产妇产后48 h、72 h的泌乳评分比较，如表3所示。
两组产妇泌乳评分比较(分，
±s)
Comparison of lactational scores between two groups (score,
±s)
两组产妇泌乳评分比较(分，±s)
Comparison of lactational scores between two groups (score,±s)
| 组别 | n | 48 h | 72 h |
|---|---|---|---|
| 观察组 | 58 | 2.15±0.26 | 2.60±0.27 |
| 对照组 | 58 | 1.25±0.31 | 1.89±0.39 |
| t | 3.682 | 4.802 | |
| P | <0.05 | <0.05 |
近年，孕产妇剖宫产率越来越高，据统计，剖宫产率由20世纪的30%～40%上升为目前的60%～70%，甚至有些地区达到80%以上[9]。我国的母乳喂养率远远低于世界卫生组织规定的6个月内婴儿母乳喂养率应达80%以上的标准。母乳是6个月内婴儿最理想的天然食物，不但能均衡安全地提供婴儿健康成长所需的一切营养，还能有效增强婴儿免疫力和抗病能力，其他任何乳类及代用品均无法替代[10]。因此，如何提高母乳喂养率是医学界和社会公共关注的课题之一。
影响剖宫产术后母乳喂养的因素包括产妇的心理因素、缺乏相关喂养知识、术后身体位置因素、术后疼痛及生理因素等[11,12,13]。①心理因素。多数产妇认为剖宫产术中使用麻醉药、抗菌药物等对婴儿有害；部分产妇术后产生不同程度抑郁或者焦虑等情绪，可致泌乳素分泌减少，从而影响泌乳。另外，部分产妇担心母乳喂养会影响自身形体的恢复。②缺乏相关喂养知识。多数剖宫产产妇缺乏母乳喂养相关知识，对母乳喂养的好处缺乏了解，同时亦缺乏正确哺乳的相关经验。③术后身体位置因素。由于剖宫产术后产妇需去枕平卧6 h，同时因留置导尿管、心电监护仪、静脉输液管等直接限制产妇体位变动，增加了哺乳难度。④术后疼痛及生理因素。术后部分产妇因伤口疼痛而不愿母乳喂养，同时婴儿吮吸对子宫产生一定刺激亦可加剧伤口疼痛。
本研究对116例产妇分别采取针对性护理干预策略(研究组)与常规护理干预策略(对照组)的结果显示，观察组的母乳喂养率显著高于对照组(86.2% vs. 56.9%),差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在剖宫产术后12 h的泌乳率与对照组比较(43.1%vs. 37.9%),差异无统计学意义(P>0.05)，但产后24 h和48 h泌乳率均显著高于对照组(67.2%vs. 48.3%；79.3% vs. 60.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组在48 h、72 h的泌乳评分均显著高于对照组，差异亦均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对产妇采取一系列有针对性的护理干预策略，可以有效提高其母乳喂养率、泌乳率和泌乳评分，对促进婴儿健康成长有着重要的意义[14]。
综上所述，影响产妇剖宫产术后母乳喂养的因素主要包括心理因素、缺乏喂养知识、体位影响、术后疼痛及生理因素等有关。针对以上相关因素，采取有针对性护理干预策略，可对提高母乳喂养率、泌乳评分及泌乳率产生积极影响。因此，正确而有效的护理干预，可对母乳喂养提供支持和帮助，让更多的婴儿能够早接触、早吸吮，从而促进婴儿更加健康地成长[15]。
