探讨湖北省荆州地区青春期子宫异常出血的影响因素，为降低青春期子宫异常出血发生率提供流行病学数据。
选择2012年11月至2013年5月在荆州地区13所中学随机抽取年龄为12～16岁的初中在校女生5 000名(受试者)及其所填写的问卷为研究对象。采用自行设计的《青春期女生月经情况和一般情况调查表》，对受试者的基本信息(年龄、家庭地址、身高、体质量)，月经情况(月经初潮时间、月经周期、月经量)及其他因素(居住环境、经期护理、健康状况)等内容进行调查。此外，另自行设计《心理因素对青春期子宫异常出血影响调查表》，对因心理因素导致青春期子宫异常出血单独进行问卷调查。
本调查问卷共计发放5 000份，剔除436名月经未来潮者所填写的问卷，回收有效问卷4 564份，问卷有效回收率为91.28%。根据本研究设定的子宫异常出血判断标准，子宫异常出血者为2 177名(47.69%)，月经正常者为2 387名(52.31%)。不同居住环境女生的子宫异常出血发生率比较，差异无统计学意义(χ2＝4.08，P>0.05)；青春期女生不同身体健康状况(经期是否有感染史、结核、其他疾病与无疾病)、经期护理情况(护理良好与护理不良)及心理因素得分(≥35分与<35分)的子宫异常出血发生率比较，差异均有统计学意义(χ2＝13.39，12.82，10.43；P<0.05)。健康状况、经期护理及心理压力是子宫异常出血的危险因素(OR＝3.65, 95%CI: 2.53～4.34, P<0.05；OR＝0.97，95%CI: 0.86～1.09, P<0.05；OR＝0.57，95%CI: 0.33～0.64，P<0.05)。
适量运动、均衡营养、良好心态和经期护理得当均能促进女性生理卫生健康。
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女性生殖内分泌疾病是妇科常见病，通常由下丘脑-垂体-卵巢功能异常或靶细胞效应异常所致，部分疾病亦涉及遗传因素、神经因素[1]、女性生殖器发育异常[2]等。功能失调性子宫出血(dysfunction uterine bleeding，DUB)是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血[3]。青春期是儿童到成年人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段[4]。世界卫生组织(World Health Organization，WHO)将青春期年龄范围规定为10～19岁，而预示女性进入青春期的标志之一是月经来潮(子宫内膜周期性脱落出血的生理现象)，但由于青春期女生的整个生殖系统、机体内分泌功能尚未完善，易发生子宫内膜不规则脱落出血而导致月经异常，从而对青春期女生健康成长造成诸多不利影响[5]。Deligeoroglou[6]等的研究结果显示，75%女孩在青春期因月经问题就医，青春期子宫异常出血中，90%为DUB[7]。本研究随机选取2012年11月至2013年5月湖北省荆州地区的初中在校女生5 000名进行青春期生理卫生知识宣教、问卷调查，旨在探讨及分析湖北省荆州地区青春期女生子宫异常出血的相关影响因素，保护有利因素及剔除有害因素，从而降低青春期女生子宫异常出血发生率。现将研究结果报道如下。
选择2012年11月至2013年5月于湖北省荆州地区13所中学随机抽取年龄为12～16岁的初中在校女生共计5 000名(受试者)及其所填写的问卷为研究对象。其中，12岁为45名(0.98%)，13岁为598名(13.10%)，14岁为2 835名(62.12%)，15岁为605名(13.26%)，16岁为481名(10.54%)。
对5 000名受试者进行青春期生理卫生知识讲座，针对其对生理卫生知识的了解程度进行月经方面的知识宣教，并逐一解答受试者提出的疑问。采用本研究自行设计的《青春期女生月经情况及一般情况调查表》及《心理因素对青春期子宫异常出血影响调查表》，对受试者进行问卷调查，问卷由受试者自行填写，交回时由调查人员逐项核对。《青春期女生月经情况及一般情况调查表》内容包括受试者基本信息(年龄、家庭地址、身高、体质量)，月经情况(月经初潮时间、月经周期、月经期、月经量)及其他因素(居住环境、经期护理、健康状况)等内容。进行问卷调查之前对受试者进行青春期生理卫生知识宣教目的是保证研究对象所填问卷的可信度，发放问卷之前调查小组与受试者应建立相互信任、尊重的关系，并根据调查问卷的内容逐项向受试者讲明填写问卷注意事项。
此外，本研究自行设计《心理因素对青春期子宫异常出血影响调查表》，对因心理因素所致青春期子宫异常出血单独进行问卷调查。该问卷在何晓翠等[8]的调查结果基础上，结合本研究实际情况而制定，共包括22个项目，采取评分制来测定受试者的心理压力程度。每个项目设置2个选项，即有利于减轻心理压力或加重心理负担。选择有利于减轻心理压力选项，得分为2分；选择加重心理负担选项，得分为1分。本调查问卷总分为44分，得分≥35分提示此受试者心理负担较轻，<35分示心理负担较重。
根据问卷调查表填写内容，对受试者的月经情况进行分析，判断其是否为子宫异常出血者，并探讨受试者居住环境、健康状况、经期护理及心理因素对其月经状况是否有影响。
《青春期女生月经情况及一般情况调查表》中含有对月经情况的问题，包括月经初潮时间、月经周期、月经期、月经量最多时1 d需用卫生巾数量及该种情况持续天数、身体是否有其他疾病等内容作为判断是否子宫异常出血的根据。判断标准：受试者无贫血、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征，并分析其月经出血情况[10]。根据出血特点，异常子宫出血包括：①月经量过多(menorrhagia)，即月经周期规则，但经期延长(>7 d)或月经量过多(> 80 mL)；②子宫不规则出血量过多(menometrorrhagia)，即月经周期不规则，经期延长(>7 d)，月经量过多>80 mL；③子宫不规则出血(metrorrhagia)，即月经周期不规则，经期延长(>7 d)，而月经量正常；④月经过频(poi menorrhea)，即月经频发且月经周期缩短(<21 d)[4]。
本研究采用Epi 3.1(EpiData Association，丹麦)建立数据库，录入调查问卷数据，双录入核对，逻辑纠错。所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，利用χ2检验分析心理评分、身体健康状况、居住环境、月经初潮时间对子宫异常出血者和月经正常者的影响。采用非条件多因素logistic回归分析对子宫异常出血的影响因素进行综合分析，判断子宫异常出血的危险因素、保护因素及无关因素。以P<0.05示差异有统计学意义。
本次调查中，共计发放调查问卷5 000份，剔除436名月经未来潮者填写的436份问卷，共计回收有效问卷4 564份，有效回收率为91.28%。
本研究分别对每份问卷进行数据分析。按照本研究制定的子宫异常出血诊断标准，子宫异常出血者为2 177名，月经正常者为2 387名，故荆州地区初中在校女生青春期子宫异常出血发生率为47.69%(2 177/4 564)。
本研究纳入受试者的居住环境包括城镇、农村和郊区。其中，家庭居住于城镇的初中在校女生为1 812名(39.70%，1 812/4 564)，子宫异常出血者为870名(48.01%)；家庭居住于农村的初中在校女生为1 829名(40.08%，1 829/4 564)，子宫异常出血者为863名(47.18%)；家庭居住于郊区的初中在校女生为923名(20.22%，923/4 564)，子宫异常出血者为444名(48.10%)。不同居住环境初中在校女生的子宫异常出血发生率比较，差异无统计学意义(χ2＝4.08，P>0.05)。不同居住环境对子宫异常出血发生率的比较，如表1所示。
不同居住环境对青春期子宫异常出血发生率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of different living environments on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
不同居住环境对青春期子宫异常出血发生率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of different living environments on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
| 居住环境 | 例数 | 子宫异常出血 | 月经正常 |
|---|---|---|---|
| 城镇 | 1 812 | 870(48.01) | 942(51.99) |
| 农村 | 1 829 | 863(47.18) | 966(52.82) |
| 郊区 | 923 | 444(48.10) | 479(51.90) |
| χ2值 | 4.08 | ||
| P值 | >0.05 |
本研究纳入受试者的身体健康情况包括经期是否有感染史、有无其他疾病、有无结核等，结果显示，经期有感染史者(如感冒)为674名，其中子宫异常出血者为397名(58.90%)；有结核者为25名，其中子宫异常出血者为21名(84.00%)；有其他疾病者为69名，其中，子宫异常出血者为54名(78.26%)；无感染者为3 796名，其中子宫异常出血者为1705名(44.92%)，青春期女生不同身体健康状况的子宫异常出血发生率比较，差异有统计学意义(χ2＝13.39，P<0.05)。不同身体健康状况对青春期子宫异常出血发生率的比较，如表2所示。
不同身体健康状况对青春期子宫异常出血发生率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of health status of different subjects on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
不同身体健康状况对青春期子宫异常出血发生率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of health status of different subjects on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
| 身体健康状况 | 例数 | 子宫异常出血 | 月经正常 |
|---|---|---|---|
| 经期有感染史(感冒) | 674 | 397(58.90) | 277(41.10) |
| 结核 | 25 | 21(84.00) | 4(16.00) |
| 其他疾病 | 69 | 54(78.26) | 15(21.74) |
| 无感染 | 3 796 | 1 705(44.92) | 2 091(55.08) |
| χ2值 | 13.39 | ||
| P值 | <0.05 |
本研究纳入受试者的经期护理情况包括经期受凉(冬季衣着单薄、洗冷水浴等)、经期剧烈运动、经期进食辛辣食品及经期护理良好。结果显示，经期受凉者为1 573名，其中子宫异常出血者为814名(51.75%)；经期剧烈运动者为931名，其中子宫异常出血者为479名(51.45%)；经期进食辛辣食品者为2 463名，其中子宫异常出血者为1 820名(73.89%)。经期护理良好者为1 857名，其中子宫异常出血者为889名(47.87%)。经期护理良好与经期护理不良的青春期女生子宫异常出血发生率比较，差异有统计学意义(χ2＝12.82，P<0.05)。经期护理对青春期子宫异常出血发生率的比较，如表3所示。
经期护理是否良好对青春期子宫异常出血发生率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of menstrual care on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
经期护理是否良好对青春期子宫异常出血发生率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of menstrual care on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
| 经期护理情况 | 例数 | 子宫异常出血 | 月经正常 | |
|---|---|---|---|---|
| 经期护理不良 | ||||
| 经期受凉 | 1 573 | 814(51.75) | 759(48.25) | |
| 经期剧烈运动 | 931 | 479(51.45) | 452(48.55) | |
| 经期进食辛辣食品 | 2 463 | 1 820(73.89) | 643(26.11) | |
| 经期护理良好 | 1 857 | 889 (47.87) | 968(52.12) | |
| χ2值 | 12.82 | |||
| P值 | <0.05 | |||
本研究对《心理因素对青春期子宫异常出血影响调查表》进行数据分析。结果显示，得分≥35分者为2 707名，其中，子宫异常出血者为1 193名(44.07%，1 193/2 707)；得分<35分者为1 857名，其中，子宫异常出血者为994名(53.53%，994/1 857)，得分≥35分女生与<35分女生的子宫异常出血发生率比较，差异有统计学意义(χ2＝10.43，P<0.05)。不同心理因素得分对青春期子宫异常出血发生率的比较，如表4所示。
不同心理因素得分对青春期子宫异常出血发病率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of different psychological factor scores on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
不同心理因素得分对青春期子宫异常出血发病率的比较[例数(%)]
Comparison of influence of different psychological factor scores on the incidence rates of abnormal uterine bleeding in adolescence [n(%)]
| 心理因素得分(分) | 例数 | 子宫异常出血 | 月经正常 |
|---|---|---|---|
| ≥35 | 2 707 | 1 193(44.07) | 1 514(59.93) |
| <35 | 1 857 | 994(53.53) | 863(46.47) |
| χ2值 | 10.43 | ||
| P值 | <0.05 |
采用非条件多因素logistic回归分析方法，对青春期子宫异常出血发生率的影响因素进行综合分析。结合已有研究结果及专业知识，遴选合适变量，拟合青春期子宫异常出血发生率模型，对居住环境、健康状况、经期护理、心理因素等因素进行分析。结果显示，居住环境对青春期子宫异常出血发生率影响不大；健康状况差的初中在校女生发生青春期子宫异常出血的可能性是身体健康者的3.65倍；经期进食辛辣饮食比经期进食清淡饮食的初中在校女生青春期子宫异常出血的发病率高；心理因素得分≥35分的初中在校女生较心理因素得分<35分的初中在校女生青春期子宫异常出血的发病率低。多种因素对于青春期子宫异常出血发生率影响的非条件多因素logistic回归模型，如表5所示。
青春期子宫异常出血危险因素的非条件多因素logistic回归模型
Results of unconditional multivariate logistic regression analysis of risk factors of abnormal uterine bleeding in adolescence
青春期子宫异常出血危险因素的非条件多因素logistic回归模型
Results of unconditional multivariate logistic regression analysis of risk factors of abnormal uterine bleeding in adolescence
| 影响因素 | B | SE | Wald值 | P值 | OR值 | 95%CI |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 截距 | 0.20 | 0.77 | 6.91 | 0.01 | ||
| 生活环境 | 0.18 | 0.57 | 0.68 | >0.05 | 1.05 | 0.81～1.14 |
| 健康状况 | 0.92 | 0.24 | 18.53 | <0.05 | 3.65 | 2.53～4.34 |
| 经期护理 | 0.80 | 0.39 | 13.86 | <0.05 | 0.97 | 0.86～1.09 |
| 心理压力 | －0.79 | 0.46 | 6.97 | <0.05 | 0.57 | 0.33～0.64 |
本研究结果显示，不同居住环境受试者的青春期子宫异常出血发生率比较，差异无统计学意义(χ2＝4.08，P>0.05)，这与白雪涛[11]的观点不同，这可能与人民生活水平不断提高，城乡差距缩小，居民对卫生保健重视程度加大有关。故可认为，目前青春期子宫异常出血发生率在很大程度上并不会因为城乡生活环境差异而有明显差距。
本研究结果显示，①健康状况差的初中在校女生发生子宫异常出血的可能性是身体健康者的3.65倍，即身体健康是青春期子宫异常出血的保护因素，而身体不健康则是青春期子宫异常出血的危险因素[11]。②经期受凉、经期剧烈运动对青春期女生子宫异常出血的发生率影响并不大，但是经期进食辛辣食品可对青春女生子宫异常出血的发生率产生显著影响。且经期进食辛辣食品者的子宫异常出血发生率明显高于清淡饮食者[13,14]，可以认为经期清淡饮食是子宫异常出血发病的保护因素，而经期辛辣饮食是子宫异常出血的危险因素，与文献报道研究结果相一致[15,16]。③心理因素得分≥35分的初中在校女生较<35分者的青春期子宫异常出血发生率低(44.07%vs 53.53%)，且差异有统计学意义(χ2＝10.43，P<0.05)，即心理状态好、精神压力小的女生发生青春期子宫异常出血的可能性较心理状态差、压力大的女生发生青春期子宫异常出血的可能性更小[17]，可以看出健康的心理是青春期子宫异常出血的保护因素，心理压力大是青春期子宫异常出血发病的危险因素，与张先艳和贾登红[18]的研究结果一致。
总之，青春期子宫异常出血的保护因素包括：身体健康、经期护理得当以及良好的心理状态。加之适量运动、均衡营养均能促进女性生殖健康[8]。此外，家庭、学校及社会应有机结合起来，妥善诱导和适当干预，以减轻青春期女生的心理负担，提供良好的生理卫生健康教育以保证青春期女生健康成长。虽本研究结果显示，不同居住环境对青春期子宫异常出血的发生无显著影响，但生活环境方面因素如大气污染、电离辐射等仍应积极预防[19]。随着青春期子宫异常出血发生率日益增高，对女性生理健康的影响不容忽视。故积极寻找青春期子宫异常出血的影响因素，做到避免危险因素、维护保护因素，最终降低青春期子宫异常出血发生率，对呵护女性生理卫生健康具有重要意义。
