探讨不良环境因素对卵巢功能早衰(POF)的影响，为妇女提供良好的预防、保健理念，降低POF发生率。
选取2008年3月至2013年3月在四川大学华西第二医院门诊确诊的60例POF患者为研究对象，纳入POF组。选择同期在相同医院健康体检的60例卵巢功能正常受试者纳入对照组。采用自行设计的《不良环境因素暴露情况问卷调查表》对两组受试者进行调查，调查项目包括：①环境内分泌干扰物，主要是指化学物质，如染发剂、化妆品、室内装修材料及烟酒等接触情况；②电磁辐射暴露情况，如微波炉、电磁炉、手机、电脑使用情况。对两组受试者的不良环境因素暴露情况进行统计学分析。两组受试者年龄、月经初潮年龄、既往月经周期、产次等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。
POF组暴露于化学因素的比例亦显著高于对照组，且差异有统计学意义(χ2＝30.86，P<0.05)。POF组暴露于电磁辐射的比例显著高于对照组，差异亦有统计学意义(χ2＝33.41，P<0.05)。
不良环境因素暴露是导致POF的危险因素之一。妇女应重视环境因素对POF的影响，积极规避不良环境因素，预防POF发生。
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卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是指妇女在40岁以前出现月经停止症状[1]。由于POF可导致患者雌激素水平低下、闭经，造成患者生育能力严重下降、更年期症状提前等"未老先衰"症状，进而导致患者生活质量严重下降。POF常给40年龄≤岁的女性患者造成巨大痛苦。目前，对POF的病因尚未阐明，可能与染色体突变、自身免疫缺陷、病毒感染及不良环境因素暴露等相关[2]。目前针对不良环境因素暴露与POF关系的探讨较少[3]。随着社会经济的高速发展，环境污染对公众健康的影响日益严重，本研究通过比较POF患者及卵巢功能正常女性的环境暴露状况，旨在探讨不良环境因素对POF的影响，为妇女提供良好的预防、保健理念，减少POF的发生。
选取2008年3月至2013年3月，在四川大学华西第二医院门诊确诊为POF的60例患者为研究对象，将其纳入POF组。POF诊断标准为：40岁以前出现≥4个月闭经，并有≥2次血清激素水平检查结果显示，血清卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平>40 U/L ( 2次检查的间隔≥1个月)，血清雌二醇水平<73.2 pmol/L[1]。同时，选择在同期在相同医院健康体检的60例卵巢功能正常女性纳入对照组。本研究纳入标准：两组患者不合并其他内外科疾病。排除标准：排除由于卵巢手术史或者药物导致的POF患者。两组受试者年龄、月经初潮年龄、既往月经周期及产次等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。
两组受试者一般临床资料比较(
±s)
Comparison of general clinical data between two groups (
±s)
两组受试者一般临床资料比较(±s)
Comparison of general clinical data between two groups (±s)
| 组别 | 例数 | 年龄(岁) | 月经初潮年龄(岁) | 既往月经周期(d) | 产次(次) |
|---|---|---|---|---|---|
| POF组 | 60 | 31.8±4.6 | 11.8±2.5 | 4.8±1.3 | 0.7±0.6 |
| 对照组 | 60 | 30.0±5.4 | 12.4±2.1 | 5.0±1.2 | 0.7±0.6 |
| t值 | －1.966 | 1.268 | 0.877 | －0.143 | |
| P值 | 0.052 | 0.207 | 0.382 | 0.886 |
采用本研究自行设计的《不良环境因素暴露情况问卷调查表》对两组受试者进行调查，表格由受试者本人自行填写。该表涉及的调查项目包括：①环境内分泌干扰物，主要是指化学物质，如染发剂、化妆品、室内装修材料及烟酒等接触情况；②电磁辐射暴露情况，如微波炉、电磁炉、手机、电脑使用情况。对两组受试者的不良环境因素接触或暴露情况进行统计学分析。
环境内分泌干扰物(化学因素)包括：①化妆品：每周使用>7次。②染发剂使用。③室内装修材料接触情况。④主动吸烟，每天至少1支，持续半年以上；被动吸烟，平均每天被动吸入烟雾15 min以上的不吸烟者[2]。上述4种情况，存在2种及以上接触者，则被认为有环境内分泌干扰物接触史。
本研究数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。采用Ssize软件，对满足本研究统计检验的最小样本量进行估算。对计量资料进行正态性检验，呈正态分布的计量资料采用
±s表示。两组计量资料比较采用两独立样本的t检验，两组间不良环境因素暴露率比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
POF组患者暴露于环境内分泌干扰物(化学因素)的情况所占比例显著高于对照组，并且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
两组间环境内分泌干扰物暴露情况比较[例数(%)]
Comparison of the exposure to environmental endocrine disruptors between two groups [case(%)]
两组间环境内分泌干扰物暴露情况比较[例数(%)]
Comparison of the exposure to environmental endocrine disruptors between two groups [case(%)]
| 组别 | 例数 | 有暴露史所占比例 |
|---|---|---|
| POF组 | 60 | 40(66.7) |
| 对照组 | 60 | 10(16.7) |
| χ2值 | 30.86 | |
| P值 | 0.000 |
POF组暴露于电磁辐射因素所占比例显著高于对照组，并且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
两组间电磁辐射暴露情况比较[例数(%)]
Comparison of the exposure to electromagnetic radiation between two groups [case(%)]
两组间电磁辐射暴露情况比较[例数(%)]
Comparison of the exposure to electromagnetic radiation between two groups [case(%)]
| 组别 | 例数 | 有暴露史所占比例 |
|---|---|---|
| POF组 | 60 | 58(96.7) |
| 对照组 | 60 | 30(50.0) |
| χ2值 | 33.41 | |
| P值 | 0.000 |
POF患者的典型临床表现为闭经、不孕、围绝经期症状[4]。近年研究发现，POF常发生于年轻女性，而该阶段女性正是成就学业、事业、完成生育的关键时期，此时出现"衰老"表现，严重影响其身心健康。由于POF患者自身产生的雌激素水平无法维持卵巢正常功能，所以只能依靠外源性给予雌激素维持(治标)，而一旦停药，症状复发，治疗效果很不理想。因此，探索引发POF的根本原因，达到预防、减少POF发生至关重要。
POF病因迄今尚不清楚，可能与遗传、免疫功能异常、不良环境因素等有关。不良环境因素包括：①环境内分泌干扰物，又称为环境雌激素或化学因素[5,6]，常见的有铅、镉、砷、汞、苯及甲醛等，其可引起卵母细胞染色体畸变，损害卵巢功能，而导致POF发生[7]。染发剂中的铅可降低雌二醇代谢酶活性，造成自然流产、胎儿畸形等[7]，砷可杀死着床胚胎[8]。市场上染发产品众多，如果相关行业部门监管不力，铅含量极易超标，更易对女性生殖健康造成影响。化妆品中可能含铅、汞，而汞可引起卵巢细胞基因突变，长期使用可影响卵泡发育及胚胎分化[9]。室内装修材料中含大量苯和甲醛，可影响卵泡和胚胎发育，造成自然流产[10,11]。若房屋刚装修即入住，则毒性更强，对新装修房屋建议应至少在充分开窗通气6个月后再入住。②电磁辐射，如X射线及原子、中子射线等辐射，日常生活中多源于微波炉、电磁炉、手机及电脑。电磁辐射可使卵泡发育停止，卵泡数逐渐减少而致POF发生[9,12,13]。研究发现，手机电磁波的电场在拨号时最高，可达通话时的3～4倍[2]，因此使用手机，特别是拨号、通话次数越多，受辐射影响越大。③烟酒：香烟中尼古丁、苯并芘、镉等对生殖功能亦存在影响[7]，特别是香烟中的镉，对男性不仅损害睾丸和附睾功能，而且使精子数量、活动度显著下降[14]，对女性可导致卵巢发生组织学改变，使卵泡发育障碍[7]，镉还可蓄积于女性卵泡液中，造成卵泡发育异常，干扰排卵，对早期胚胎也有毒性作用[8]。被动吸烟者吸入的侧流烟雾，由于燃烧不完全，所含毒性物质比主流烟雾更高[15]。所以，育龄期女性应远离烟草。酒精对男性有睾丸毒性，可导致男性不育，妇女若长期饮酒，卵巢可出现脂肪变性，致卵泡发育障碍，最终导致POF发生[16,17]。
女性生殖系统中的卵巢，是人体生理功能最敏感器官之一，担负着产生激素和生殖双重作用。每月一次卵巢的周期性变化，即卵泡的生长发育、排卵、黄体生成，活跃卵巢对不良环境因素刺激非常敏感。本研究结果显示，POF患者暴露于不良环境因素的比例，显著高于卵巢功能正常的女性(P<0.05)，这些不良环境因素包括前述的环境内分泌干扰物和电磁辐射。因此，女性特别是年轻女性，应该尽量减少使用化妆品、染发剂，并远离烟酒，装修的新房应通风半年以上方可入住；尽量减少微波炉、电磁炉、手机及电脑的使用时间，预防POF的发生。
