探讨健康教育对提高小儿视频脑电图(V-EEG)监测质量的影响。
选择2014年9月至2015年8月，在成都市妇女儿童中心医院进行常规脑电图疑诊断为癫痫或脑炎等而需进一步接受V-EEG监测的662例患儿为研究对象。将其中2014年9月至2015年2月接受常规预约(发放预约检查单，注明检查准备工作及注意事项)进行V-EEG监测的312例接受监测患儿纳入对照组；将2015年3月至8月接受常规预约＋健康教育(针对V-EEG监测患儿及其家长制订V-EEG监测的个性化、多形式健康教育方案，并于V-EEG监测前、监测中予以实施)，而进行V-EEG监测的350例接受监测患儿纳入观察组。对观察组与对照组患儿的一般临床资料，V-EEG监测成功率进行统计学分析。本研究分组征得受试者监护人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。
①2组患儿性别构成比、年龄、疾病种类构成比等基本临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②观察组患儿V-EEG监测成功率为85.7%(300/350)，显著高于对照组的71.5%(223/312)，二者比较，差异有统计学意义(χ2＝20.79，P<0.001)。
通过对接受V-EEG监测患儿及其家长制订V-EEG监测的个性化、多形式健康教育方案，并于V-EEG监测前、监测中予以实施，可有效提高小儿V-EEG监测成功率。
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对于癫痫患儿的临床诊断，由于患儿本人无法清楚叙述其症状与体征，需依靠家属提供病史，而家长常难以客观、准确表达，给临床诊断带来困难。视频脑电图(video-electroencephalogram，V-EEG)可同步监测患儿癫痫发作症状及大脑电活动的异常脑电波，实现图像、声音和脑电监测3者统一，对儿童癫痫的诊断、发作分类及鉴别诊断具有及其重要的临床价值[1]。高质量的脑电图监测是脑电图判读的重要基础和前提，在临床实践中，陪检家长及患儿对V-EEG监测的理解程度、监测前的准备、监测中的配合程度，可影响监测质量，导致不同程度的监测质量缺陷、脑电图不易判断或容易误判，甚至导致监测失败[2]。本研究通过对接受V-EEG监测的患儿及其陪检家长，于V-EEG监测前、监测中，有针对性地开展个性化、多形式健康教育，旨在探讨这一举措对提高小儿V-EEG监测质量的可行性。现将研究结果报道如下。
选择2014年9月至2015年8月在成都市妇女儿童中心医院进行常规脑电图检查后，因疑诊断为癫痫或脑炎等而需进一步接受V-EEG监测的662例患儿为研究对象。将2014年9月至2015年2月接受V-EEG监测的312例患儿纳入对照组，2015年3月至8月开展健康教育后接受V-EEG监测的350例患儿纳入观察组。对对照组患儿及其陪检家长交代V-EEG监测常规注意事项；对观察组患儿及其陪检家长制定V-EEG监测相关的个性化、多形式健康教育方案，并于监测前、监测中予以实施。2组检查患儿均为预约检查，检查设备、检查人员、检查房间及环境均一致；排除急诊、临时安排进行V-EEG检查患儿。
2组检查患儿均采用美国Nicolet V32数字V-EEG仪(美国Nicolet公司)，参数设置：脑电图32通道，共模抑制比>125 dB，数、模转换为16 bits，采样率为每通道≥2 000 Hz，并配以同步双视频，受试者的脑电图数据和视频信号均储存于计算机硬盘，可回放分析。心电及肌电监护仪(美国Nicolet公司)。
按照V-EEG仪的国际10-20系统安放19导联记录电极，双侧耳电极为参考电极。V-EEG监测时，受试者取坐位或卧位，对电极涂电极膏后，采用3M胶带上加用火棉胶，将电极分别固定于受试者双侧大脑半球表面的额极(Fp1、Fp2)，额(F3、F4)，中央(C3、C4)，顶(P3、P4)，枕(O1、O2)，中线(Fz、Cz、Pz)区及前颞(F7、F8)，中颞(T3、T4)，后颞(T5、T6)区，对其脑电波连续监测4～6 h，记录受试者包括清醒、入睡至少1个完整的睡眠周期和觉醒后的脑电图[3]。受试者清醒时，根据其年龄和配合程度完成V-EEG监测的睁、闭眼试验，闪光刺激和过度换气试验。V-EEG监测的同时，安装同步心电及肌电监护仪，用于监测患儿心电及肌电图，肌电监护电极2个，分别安装于受试者左、右上臂的双侧三角肌处。
对照组受试者V-EEG监测流程：受试者预约V-EEG监测时，对其发放预约检查单，写明检查的准备工作及注意事项。接受V-EEG监测前，再次对监测患儿及其陪检家长口头交代V-EEG监测的常规注意事项，对监测患儿予以常规护理。观察组受试者V-EEG监测流程：在对照组监测流程的基础上，开展监测前、监测中的个性化、多形式健康教育。①监测前健康教育内容包括：于监测前1 d，电话/短信联系受试者家长，再次确认检查时间、地点，同时进行健康教育，要求做好以下准备工作。家长心理准备：告知此项检查为无侵入性操作、安全无辐射，不会对人体带来任何痛苦及不适，消除其顾虑，以使其积极配合[10]。头皮准备：V-EEG监测前，采用肥皂洗净头皮及头发，禁止用洗发水及护发素，保证监测前头皮及头发干燥、清洁[5]；男孩及<3岁女孩建议剃光头，以使头皮与电极接触良好[6]。剥夺睡眠准备：告知家长剥夺睡眠是完成该项检查的重要准备工作，可提高V-EEG监测中的EEG痫性放电阳性率60%～80%[7,8]，要求≥10岁接受监测患儿检查前一晚全程禁睡，<10岁者可从检查当天0：00 am～3：00 am后禁睡，婴幼儿让其于较习惯的晨醒时间提前1～2 h。生活用品准备：V-EEG监测前，告知家长对拟接受监测的患儿可让其进食正餐[9]，对于婴幼儿接受监测者需备齐奶粉、奶瓶、尿不湿及非电动玩具，受试者穿棉质衣服，防止静电干扰。药物准备：对临床已确诊为癫痫的患儿，让其按原治疗方案服用抗癫痫类药物，不得漏服或停药。②监测中的健康教育内容包括：评估受试者病情及年龄，以及陪检家长文化程度、理解能力，根据其个体差异，采用文字(板报、宣传手册等)，语言及现场演示相结合的方式，图文并茂讲解V-EEG监测中的注意事项、禁忌、癫痫发作时的处理等[12]。神经康复科护士协助进行幼儿心理护理，与低龄患儿交流合理运用体态语言[11]，如微笑的面容，亲切的目光，以及恰当触摸与拥抱，以缓解患儿的恐惧、焦虑情绪。游戏：对智力发育迟缓及不配合的患儿，采取"藏猫猫" ，"吹风车"等游戏方式，让患儿愉快地完成V-EEG监测。对于V-EEG监测中的重要注意事项、禁忌等，在监测床的床头显眼处张贴，图文并茂进行宣传，重视实时监测，对陪检家长的不当行为，如监测中抖动、拍打患儿，以及患儿发作期在镜头前暴露不全等问题，除V-EEG监测前予以个性化指导外，监测中一旦发现，亦及时予以指导[13]。
若V-EEG监测期间无电极脱落，V-EEG视频成像清晰，基线平稳，V-EEG监测中受试者睡眠时间≥30 min，则视为V-EEG监测成功；若V-EEG监测中受试者睡眠时间<30 min，或出现电极脱落，影响脑电图基线，陪检家长遮挡摄像头等，但能及时发现并且纠正，基本不影响监测结果判断，则视为V-EEG监测有缺陷；若V-EEG监测过程中断或无法继续，则视为V-EEG监测失败[4]。V-EEG监测成功率(%)＝(V-EEG监测成功例数/接受V-EEG监测的总例数)×100%。
本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。采用Ssize软件估算满足本研究统计检验的最小样本量。对于2组患儿的性别、疾病种类构成比及V-EEG监测成功率等计数资料，采用率(%)表示，2组患儿上述资料比较，采用χ2检验。经正态分布检验为非正态分布的计量资料(受试者年龄)，则采用中位数表示，组间比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2组检查患儿性别构成比、年龄、疾病种类构成比等基本临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2组视频脑电图监测患儿性别构成比、年龄、疾病种类构成比比较
2组视频脑电图监测患儿性别构成比、年龄、疾病种类构成比比较
| 组别 | 例数 | 性别[例数(%)] | 中位年龄(岁) | 疾病种类[例数(%)] | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 抽搐待查 | 癫痫 | 热性惊厥 | 颅内感染 | 晕倒待查 | 其他 | |||
| 观察组 | 350 | 223(63.7) | 127(36.3) | 3.0 | 145(41.4) | 88(25.1) | 33(9.4) | 9(2.6) | 63(18.0) | 12(3.4) |
| 对照组 | 312 | 185(59.3) | 127(40.7) | 3.3 | 133(42.6) | 69(22.1) | 31(9.9) | 8(2.6) | 60(19.2) | 11(3.5) |
| 检验值 | χ2＝1.36 | Z＝0.18 | χ2＝0.88 | |||||||
| P值 | 0.244 | 0.857 | 0.972 | |||||||
注：观察组患儿为接受常规预约＋健康教育，而进行视频脑电图监测的患儿；对照组患儿为接受常规预约进行视频脑电图监测的患儿
观察组患儿V-EEG监测成功率为85.7%(300/350)，显著高于对照组的71.5%(223/312)，二者比较，差异有统计学意义(χ2＝20.79，P<0.001)。2组检查患儿V-EEG监测结果比较，见表2。
2组检查患儿视频脑电图监测结果比较[例数(%)]
2组检查患儿视频脑电图监测结果比较[例数(%)]
| 组别 | 例数 | 成功 | 缺陷 | 失败 |
|---|---|---|---|---|
| 观察组 | 350 | 300(85.7) | 50(14.5) | 0(0) |
| 对照组 | 312 | 223(71.5) | 88(28.2) | 1(0.3) |
| χ2值 | 20.79 | － | － | |
| P值 | <0.001 | － | － |
注：观察组患儿为接受常规预约＋健康教育，而进行视频脑电图监测的患儿；对照组患儿为接受常规预约进行视频脑电图监测的患儿。"－"表示未进行统计学分析
V-EEG监测是一项专业性很强的技术，需要医患双方共同配合，才能很好完成的特殊检查[14]。检查人员不仅需要牢固的专业知识和技能[15]，还需要高度的责任心、良好的沟通技巧、细微的观察能力，同时患儿及家长还要充分认识到此项检查的意义、注意事项、禁忌事项，认真做好各项准备工作及陪检工作，这对检查成功，获得满意的V-EEG监测图像尤为重要。
针对一段时期本院V-EEG监测图像缺陷及失败比例偏高，患儿家属满意度低及投诉多等问题，进行分析、梳理发现，存在的问题主要包括：家长忘记或记错检查时间，患儿检查前准备工作不充分，头皮不洁导致电极接触不良，家长未对患儿进行"剥夺"睡眠，导致V-EEG监测时患儿睡眠时间不足，电磁干扰伪差、运动伪差，或患儿抓扯电极导致电极脱落，家长擅自关闭照明致使视频成像清晰度欠佳，患儿癫痫突然发作时家长慌乱中挡住摄像头等。上述问题均反映出V-EEG监测前、监测中，对受试者及其陪检家长相关健康教育存在缺失。本研究在V-EEG监测常规告知的基础上，对V-EEG监测前、监测中，需患儿及其家长充分认识、必须掌握、切实落实的关键环节，进行健康教育并评估，花费时间不多，使患儿及其陪检家长做好充分准备工作，取得患儿及其陪检家长密切配合，可有效提高V-EEG监测成功率。同时充分、良好的沟通，亦使得受检患儿家长满意度大幅度提高，医疗投诉及纠纷也随之减少。
发现上述问题后，本院于2015年3月开始开展小儿V-EEG监测的健康教育，特别提醒陪检家长在重点环节、关键环节务必做到。在V-EEG监测前做到再提示教育，特别是陪检家长心理准备、受检患儿头皮准备、剥夺睡眠准备、生活用品及衣物准备、药物准备等关键环节务必做好。V-EEG监测中的健康教育重点在于评估及个性化的健康教育制定，即重点评估患儿病情及年龄特点、陪检家长文化程度及监测要点掌握等，对年轻及文化程度高的陪检家长，多采用图文讲解进行健康教育；对文化程度低、年龄偏大的陪检家长，采用通俗易懂的语言、图片、现场演示等方式进行健康教育，从而使健康教育开展的效果达到最佳。V-EGG监测中的健康教育重点还包括及时纠正陪检家长的不当行为，如监测中抖动、拍打监测患儿，患儿监测时，未使患儿双臂、手部、双腿及脚部未暴露在镜头前，以及遮挡镜头等；环境管理：要求避免静电、声音刺激等干扰，陪检家长在房间内不宜来回走动，保持环境安静，光线不宜过暗，不能使用移动电话等。V-EEG监测中应不断评估监测效果，及时发现患儿及陪检家长不当行为，并予以纠正。通过开展小儿V-EEG监测前、监测中的多形式、个体化健康教育，有效提高了本院小儿V-EEG监测成功率。
