
"螺旋上升式"教学模式强调让学生掌握并有效运用知识,使学生通过反复学习理论知识,在复杂的临床实践中加以应用,不断加深理解,进而逐渐掌握。与传统教学模式相比,"螺旋上升式"教学模式可更有效激发学生的学习积极性,提高学生的归纳表达、自主学习、临床思维能力,以及团队合作与创新精神等,有效提高教学质量,是在临床实践教学中值得推广的教学模式。笔者拟就"螺旋上升式"教学模式在妇产科生殖内分泌专业教学中的研究进展进行综述,旨在为当前妇产科教育创新的理论与实践研究提供依据。
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生殖内分泌学作为妇产科学的一部分,主要表现为基础理论抽象化、临床表现个体化、诊断方法复杂和治疗方法多样等特点。在妇产科生殖内分泌专业教学过程中,既要求学生具备对基础知识的理解能力,又要求学生对临床问题的分析能力和推理能力。同时,要求教师应从总体上明确该学科的基础理论知识、常见生殖内分泌疾病及最新研究进展,保证学生既可熟练掌握相关知识,又能拓展学生的知识面。从而解决多数学生对于生殖内分泌专业基础理论知识学习和应用中存在的困难。目前,"螺旋上升式"教学模式在我国及其他许多国家的基础教育课程中应用较广泛,逐渐为大家所重视[1]。笔者拟就"螺旋上升式"教学模式在妇产科生殖内分泌专业教学中的研究进展进行综述如下,旨在为当前妇产科教育创新的理论与实践研究提供依据。
20世纪60年代,美国著名教育家、心理学家布鲁纳提出螺旋式课程(spiral curriculum)[2]。布鲁纳认为,要掌握并有效运用自然科学、数学的基本观念及文学的基本课题,不能仅靠一次学习就达到目的,必须通过反复学习,在复杂的实践中加以应用,不断加深理解,进而逐渐掌握[1]。"螺旋上升式"教学模式与传统教学模式的不同之处,主要体现在课程编排、内容设计、方法配合等方面。
与传统教学模式相比,"螺旋上升式"教学模式更强调以学生为主体,教学内容不是简单的重复,而是不同侧重点的循序渐进。对于妇产科生殖内分泌专业的教学,可采用传统课堂教学-临床门诊/病房见习-基于问题式学习(problem based learning,PBL)教学实施的"螺旋上升式"教学模式,对各个阶段的教学策略进行改进。
妇产科生殖内分泌专业的传统课堂教学重点,在于介绍生殖内分泌专业的基础理论、基本技能和常见疾病类型。这些内容主要通过教师的讲解、示范、解惑,并适当介绍相关领域的前沿知识,提高学生学习妇产科生殖内分泌课程的兴趣。
临床门诊/病房见习阶段是理论联系实践的桥梁,是为临床实习及今后临床工作奠定基础的重要阶段。这一阶段的教学,教师需重视学生的临床思维能力、自主学习能力、分析与解决问题的能力、沟通与协作能力等综合能力的锻炼、培养和提高[3]。妇产科专业的许多理论和知识都较复杂、抽象,教学时结合典型病例进行讲解,有助于学生理解。王丹青等[4]对临床医学专业学生妇产科临床见习的调查与分析的结果显示,多数学生认为临床见习有助于加强理论知识学习。罗华丽[5]对临床见习、实习的164名临床医学专业学生采取病例引入-病例分析-病例讨论的教学模式进行教学,取得了较好教学效果。任雪英等[6]对148名临床医学专业本科生以理论授课与课间见习相交叉的教学模式进行教学,极大提高了学生实践与综合分析能力。上述多个教学实践证明,临床见习有利于学生巩固基础理论知识,有助于培养临床专业学生正确的临床思维,提高其思考问题和解决问题的能力[4,5,6]。
对于妇产科生殖内分泌专业的临床门诊/病房见习阶段的教学,应结合该专业特点进行设计,教学中让学生在教师的指导下,观摩功能性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、不孕症等生殖内分泌专业常见疾病,在临床实践中加深对妇产科生殖内分泌专业基础知识的理解。在临床医师的指导下,学生完成对生殖内分泌相关疾病患者的临床病史采集和临床诊断、治疗方案制定,包括询问患者病史、妇科查体和检验报告的阅读,再就该疾病的诊治进行分析和讨论。进行小组讨论,要求学生独立完成对该例临床病例的总结和病历书写,并对每位学生的病历进行修改和点评。同时,针对妇产科生殖内分泌疾病患者的特殊性,培养学生尊重患者权利、保护患者隐私的基本职业道德素养,以及全心全意为患者服务的敬业精神,培养学生相关的交流沟通技巧,促进其独立思考和团队协作能力[7,8]。
英国纽卡斯尔大学医学院对在全科医学专业的学生进行调查的结果表明,学生真实接触患者,可激发学生对学习资源的应用,有助于学生对所学知识进行生动、具体的描述[9]。临床门诊/病房见习,正是基于此原理设计的。首先,临床门诊/病房见习是学生跳出书本理论知识框架,真正接触临床实践的第一步,在面对具体病例、复杂病情时,以应试为目的的知识储备,已经不能满足临床需求,这种见习能够最大限度调动学生的求知欲,激发学生自主学习的动力。其次,在询问患者病史、进行妇科查体和检验报告阅读的过程中,促使学生积极复习医学基础理论知识,可能涉及生理学、局部解剖学、诊断学、药理学等基础课程,便于学生发散思维,灵活运用理论知识来分析和解决临床问题。第3,小组讨论过程是集思广益、观点和认知相互碰撞的过程,学生可以在交流、探讨中相互学习,共同进步,同时锻炼学生的表达和沟通能力。最后,书写临床病历的过程,要求学生查阅相关疾病诊断、治疗的最新指南及文献,并进行归纳、总结,学生在搜集资料的过程中,有助于其掌握自主获取知识的方法,同时可以了解该学科最新研究方向及进展。临床门诊/病房见习,一方面可让"螺旋上升式"教学模式贯穿教师理论知识讲解-病例讨论指导-综述书写、点评及修改的全过程,另一方面学生在学习中,采取"螺旋上升式"学习模式,让学生通过理论-实践-理论-再实践的模拟实际临床问题的处理学习方式,更有助于临床医学专业学生的综合能力的培养,可使其更快适应实际临床环境。
PBL教学法是以临床疾病为线索提出问题,引导学生自主学习相关知识的教学模式。在PBL教学过程中,选择包含诊疗过程中关键内容的典型病例,对病例进行有目的的提问,是教学成功的关键。设计针对典型病例提问时,应尽量结合学生已掌握的知识,提高学生运用已掌握知识进行综合思维和横向思维的能力。陈娟等[10]通过比较PBL与以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)在临床妇产科专业教学中应用的结果显示,PBL组学生的案例分析、笔试考试及实践操作成绩,均显著高于LBL组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明,PBL教学法可激发学生的学习积极性,提高学生的归纳表达能力、自主学习能力、临床思维能力、团队合作及创新精神等。李永涛等[11]在局部解剖学理论和实验教学中引入PBL教学,并对此进行问卷调查的结果显示,88.8%(103/116)学生认为PBL教学可激发其学习兴趣,90.5%(105/116)学生希望教师授课时使用PBL教学法。Rui等[12]在诊断学教学中,将80名临床医学专业本科生随机分为试验组(n=40,采用PBL教学方法)和对照组(n=40,采用传统教学方法)的结果显示,与传统教学方法相比,PBL教学法可提高学生的学习兴趣,培养学生独立学习的能力,提高其沟通能力和分析能力,以及良好的团队合作能力。在PBL教学中,教师的引导和总结非常重要,教师应既能充分保证每位学生的参与,也能全面评价学生的综合能力。Couto等[13]通过对252名巴西医学院临床医学专业学生进行调查的结果显示,与非专业PBL教师相比,专业PBL教师在构建知识、学习过程指导、实现认知学习、生成学习目标、激发自主学习等方面,可取得更好的效果(学生赞同度分别为:95% vs 6%、93% vs 7%、92% vs 18%、87% vs 15%、80% vs 15%)。案例中心教学法(case based leaning,CBL)是基于PBL教学原理发展而来,具备PBL教学中以学生为主体进行启发式教学的优点,又克服了PBL教学在一定程度上与临床实践过程相割裂的不足,可充分激发临床医学专业学生的自主学习能力和理论知识的实践运用能力[1]。目前,除单纯实施PBL教学外,有学者提出联合应用讨论式教学模式[14,15]。李长东等[14]以首都医科大学附属北京妇产医院32名妇产科专业临床实习研究生为研究对象,在妇产科临床教学中联合应用PBL和CBL教学模式,实习结束后,对学生相关理论、实践知识掌握情况进行考核,并结合问卷调查对教学效果进行评估的结果显示,与传统教学模式相比,联合应用PBL和CBL教学模式,对提高临床医学专业学生的学习积极性、主动性和学习效果,以及培养其临床工作综合能力,均是可行、有效的。邢颖等[15]对齐齐哈尔医学院112名临床医学专业本科生,分别采用PBL与LBL结合的教学方法和单纯LBL教学方法进行教学的结果显示,与单独采取LBL教学方法相比,PBL与LBL结合的教学方法,可更有效培养学生临床思维能力,提高沟通能力,培养团队合作能力,有效提高教学质量。
妇产科生殖内分泌专业PBL教学强调在教师的引导下,学生围绕妇产科生殖内分泌专业相关临床问题进行讨论,从案例的问题情景中列出已知事实、推测和待查信息,发现自身已有知识的不足。该教学方法是针对学生自身情况,制定学习目标、内容,学习新知识,然后再分享学习成果,并进行再次讨论与合作的学习模式。
"螺旋上升式"教学法强调同一概念的反复提出、逐渐深化有关理解和认识的同时,也强调教学内容差异性原则,要求教学内容有质的区别,是不同侧重点的循序渐进,而非简单重复。朱玲等[16]将此教学模式应用于药学专业教育,通过"课堂实验教学-创新实践"方式,形成"课堂、实验室和药品生产基地"的3阶段培养模式,取得了较好教学效果。俞定国等[17]亦提出在实践教学中建立"课堂实验-课程设计-综合实训-毕业设计"的"4重螺旋上升"教学模式的实践、实训体系,将教学过程的各实践环节有机结合,可有效提高学生的综合实践能力。此外,也有研究报道将"螺旋上升式"教学模式,应用于高职院校微生物检测课程[1]和护理专业的英语课程[18]教学实践中,并获得成功。"螺旋式上升"教学模式强调充分利用多媒体教学、病例教学法、PBL教学模式等[19],通过"课堂教学-实践教学-创新实践"多个环节不断提升,有效提高临床医学专业的教学质量[20,21]。
生殖内分泌学虽然只是妇产科学的一个分支,但人体发育过程是一个十分复杂的过程,从生殖细胞的发生、形成、受精、着床、妊娠及分娩,几乎机体每个系统都以各种形式参与其中[22],学生对该课程的学习难度较大,因而对教学提出了更高要求。以教师为中心,忽视学生能力培养的对该课程的传统教学模式,使得学生被动接受相关知识,很少主动学习和吸收,从而很难从新的角度去认识和理解问题,更无探索性和创新性可言。针对如何提高临床医学专业的教学质量,以及如何培养社会所需的复合型高素质人才等当前高等教育改革所关注的重点问题,结合"螺旋上升式"教学模式与妇产科生殖内分泌专业的特点,本课题组将"螺旋上升式"教学模式应用于妇产科生殖内分泌专业教学改革中。在此教学模式下,通过将PBL教学法、案例讨论等不同的教学方法,灵活应用于课堂教学和临床见习等各个教学环节中,不同侧重点循序渐进,可有效提高临床医学专业的教学质量,是在临床教学实践中值得推广的一种教学模式。
























