探讨极低出生体重儿(VLBWI)/超低出生体重儿(ELBWI)的临床特点、救治策略及转归，为VLBWI/ELBWI的临床救治提供参考。
选取2009年1月1日至2015年12月31日于四川大学华西第二医院新生儿科接受住院治疗的1 146例VLBWI/ELBWI为研究对象。将其按照胎龄分为：<28周组(n＝84)、≥28～32周组(n＝679)、≥32～37周组(n＝378)及≥37周组(n＝5)。分析各组VLBWI/ELBWI的临床特点，统计学比较各组受试者住院时间、存活率、呼吸机使用情况、主要并发症发生情况、放弃治疗情况等。
本研究纳入的1 146例VLBWI/ELBWI中，早产儿为1 141例，足月儿为5例，由于足月儿中VLBWI/ELBWI病例数太少，故未对其进行相关统计学分析。对于<28周组、≥28～32周组、≥32～37周组VLBWI/ELBWI进行统计学比较的结果显示：①3组受试者住院时间、存活率比较，差异有统计学意义(Z＝34.667，P<0.001；χ2＝71.012，P<0.001)，并且VLBWI/ELBWI胎龄越小，住院时间越长，存活率越低。②<28周组VLBWI/ELBWI的有创机械通气治疗率，显著高于≥28～32周组及≥32～37周组，并且差异均有统计学意义(χ2＝53.001、162.157，P<0.001)。<28周组及≥28～32周组无创辅助通气治疗率，均显著高于≥32～37周组，并且差异均有统计学意义(χ2＝21.872、74.418，P<0.001)，但是，<28周组与≥28～32周组呼吸暂停和宫内感染发生率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组无创辅助通气治疗时间两两比较，差异均有统计学意义(Z＝－4.077，P<0.001；Z＝－4.655，P<0.001；Z＝－2.879，P＝0.002)，并且胎龄越小，无创辅助通气治疗时间越高。③3组VLBWI/ELBWI常见并发症，如新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、严重颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)、支气管肺发育不良(BPD)及早产儿视网膜病变(ROP)发生率分别比较，差异均有统计学意义(χ2＝111.662、74.639、58.076、70.049，P<0.001)，并且胎龄越小，上述并发症发生率越高。3组呼吸暂停与宫内感染发生率分别比较，差异均有统计学意义(χ2＝59.683、25.937，P<0.001)；而<28周组及≥28～32周组呼吸暂停及宫内感染发生率，均显著高于≥32～37周组，差异均有统计学意义(χ2＝19.586、57.893，P<0.001；χ2＝10.146、25.019，P<0.001)，但是<28周组分别与≥28～32周组呼吸暂停和宫内感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。④3组VLBWI/ELBWI放弃治疗率比较，差异有统计学意义(χ2＝18.636，P<0.001)，并且胎龄越小，放弃治疗率越高；死亡VLBWI/ELBWI中，放弃治疗后死亡者占73.8%(141/191)。
VLBWI/ELBWI中，胎龄越小，并发症发生率越高，呼吸机治疗率及治疗时间明显增加，VLBWI/ELBWI存活率下降。降低VLBWI/ELBWI放弃治疗率，可提高其存活率。
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近年随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care uni，NICU)条件的改善和新生儿救治医疗技术水平的不断提高，极低出生体重儿(very low birth weight infant，VLBWI) 和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant，ELBWI)的存活率逐渐提高，但其在住院期间容易发生各类并发症，甚至导致预后不良。VLBWI/ELBWI相关疾病是新生儿病房诊治的重点及难点，目前国内有不少VLBWI/ELBWI小样本研究报道，但尚缺乏VLBWI/ELBWI大宗样本研究报道[1,2,3]。本研究对四川大学华西第二医院新生儿科2009年1月至2015年12月收治的1 146例VLBWI/ELBWI临床资料，进行回顾性分析，旨在探讨VLBWI/ELBWI的临床特点、救治策略及转归，为VLBWI/ELBWI的临床救治提供参考，以期提高VLBWI/ELBWI救治成功率。现将研究结果报道如下。
选择2009年1月1日至2015年12月31日，于四川大学华西第二医院新生儿科接受住院治疗的1 146例VLBWI/ELBWI为研究对象。本研究纳入标准：①VLBWI/ELBWI第1次在本院新生儿科接受住院治疗；②受试者出生体重<1 500 g；③受试者的临床病历资料完整；④随访时，放弃治疗VLBWI/ELBWI的死亡，以出院后24 h内死亡界定。排除标准：①反复住院治疗的VLBWI/ELBWI；②院外出生体重<1 500 g，至本院住院治疗时入院体重>1 500 g者；③基本临床资料不完整者；④本院产科出生，出生体重<1 500 g，但未接受新生儿科住院治疗者。
对符合本研究纳入、排除标准的1 146例VLBWI/ELBWI，将其按照胎龄分为4组：分别为<28周组、≥28～32周组、≥32～37周组及≥37周组。
采用回顾性分析方法，收集4组受试者的性别、出生体重、住院时间、存活率、呼吸机治疗率及治疗时间、主要并发症等临床资料。分析各组VLBWI/ELBWI的临床特点，统计学比较各组受试者的住院时间、存活率、呼吸机使用情况、主要并发症发生情况、放弃治疗情况等。
本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计分析。采用Ssize软件估算满足本研究统计检验的最小样本量。对于受试者出生体重等呈正态分布的计量资料，采用
±s表示，计量资料比较采用成组t检验及单因素方差分析；对于住院时间、有创机械通气治疗时间及无创辅助通气治疗时间等呈偏态分布的计量资料，则采用M(P25～P75)表示，组间比较采用秩和检验。对于VLBWI/ELBWI的有创机械通气治疗率、无创辅助通气治疗率、主要并发症发生率及存活率、放弃治疗率等计数资料，采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
本研究符合纳入、排除标准的1 146例VLBWI/ELBWI中，早产儿为1 141例，足月儿为5例；VLBWI为1 017例，ELBWI为129例；男性与女性VLBWI/ELBWI性别比为569∶577；胎龄为24＋5～39＋6周，平均为(31.0±2.3)周；出生体重最低为397 g，平均为(1 255±185)g；单胎为629例，双胎为484例，3胎为31例，4胎为2例；存活率为83.3%(955/1 146)，VLBWI存活率为86.2%(877/1 017)，ELBWI存活率为60.5%(78/129)；死亡(住院治疗死亡及放弃治疗后死亡)VLBWI/ELBWI为191例，占纳入受试者的16.7%(191/1 146)，死亡VLBWI/ELBWI中，放弃治疗者所占比例为73.8%(141/191)。2009－2015年符合本研究纳入与排除标准的1 146例VLBWI/ELBWI在本院接受相关治疗后，其存活率呈逐年升高趋势，见表1。
2009－2015年，1 146例VLBWI/ELBWI在病例收集医院接受相关治疗后的存活率比较[%(n/n′)]
2009－2015年，1 146例VLBWI/ELBWI在病例收集医院接受相关治疗后的存活率比较[%(n/n′)]
| 不同类型受试患儿 | 例数 | 2009年 | 2010年 | 2011年 | 2012年 |
|---|---|---|---|---|---|
| ELBWI | 129 | 0(0/3) | 18.2(2/11) | 28.6(4/14) | 57.7(15/26) |
| VLBWI | 1 017 | 78.0(46/59) | 80.6(87/108) | 80.1(125/156) | 81.8(112/137) |
| 不同类型受试患儿 | 例数 | 2013年 | 2014年 | 2015年 |
|---|---|---|---|---|
| ELBWI | 129 | 66.7(16/24) | 72.7(16/22) | 86.2(25/29) |
| VLBWI | 1 017 | 84.7(122/144) | 92.7(179/193) | 93.6(206/220) |
注：n表示当年接受相关治疗后，存活的VLBWI/ELBWI例数； n′表示当年接受相关治疗的VLBWI/ELBWI总例数。VLBWI为极低出生体重儿，ELBWI为超低出生体重儿
本研究符合纳入、排除标准的1 146例VLBWI/ELBWI中，<28周组为84例，≥28～32周组为679例，≥32～37周组为378例，≥37周组(足月儿)为5例。因≥37周组病例数太少，所以未对该组患儿进行以下相关统计学分析，而仅对<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI，进行以下相关统计学分析。
<28周组，≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI的出生体重随着其胎龄增加，逐渐增加，3组比较，差异有统计学意义(F＝106.089，P<0.001)。3组受试者住院时间随着其胎龄增加，逐渐缩短，3组受试者比较，差异亦有统计学意义(Z＝34.667，P<0.001)。3组受试者双胎及多胎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组受试者性别构成比比较，差异有统计学意义(χ2＝7.160，P＝0.028)，<28周组与≥28～32周组、≥32～37周组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，≥28～32周组与≥32～37周组比较，差异有统计学意义(χ2＝6.565，P＝0.010)。本研究<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI基本临床资料比较，见表2。
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI基本临床资料比较
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI基本临床资料比较
| 组别 | 例数 | 出生体重(g， ±s) | 住院时间[d，M(P25～P75)] | 性别(男/女) | 双胎及多胎[例数(%)] |
|---|---|---|---|---|---|
| <28周组 | 84 | 1 009±170 | 12.0(2.0～57.8) | 45/39 | 36(42.9) |
| ≥28～32周组 | 679 | 1 256±172 | 27.0(8.0～39.0) | 354/325 | 294(43.3) |
| ≥32～37周组 | 378 | 1 308±168 | 16.0(11.0～24.3) | 166/212 | 186(49.2) |
| 检验值 | F＝106.089 | Z＝34.667 | χ2＝7.160 | χ2＝3.626 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.028 | 0.163 |
注：性别构成比两两比较：<28周组vs ≥28～32周组，χ2＝0.062，P＝0.803；<28周组vs ≥32～37周组，χ2＝2.583，P＝0.108；≥28～32周组 vs ≥32～37周组，χ2＝6.565，P＝0.010。VLBWI为极低出生体重儿，ELBWI为超低出生体重儿
<28周组，≥28～32周组及≥32～37周组有创机械通气治疗率、无创辅助通气治疗率及无创辅助通气治疗时间分别比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。3组有创机械通气治疗时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组有创机械通气治疗率不同胎龄组两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。无创辅助通气治疗率不同胎龄组两两比较：<28周组与≥28～32周组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；<28周组及≥28～32周组与≥32～37周组比较，前2组无创辅助通气治疗率均显著高于后者，差异均有统计学意义(χ2＝21.872、74.418，P<0.001)。3组无创辅助通气治疗时间不同胎龄组两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI呼吸机治疗情况比较，见表3。
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI呼吸机治疗情况比较
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI呼吸机治疗情况比较
| 组别 | 例数 | 有创机械通气治疗[例数(%)] | 无创辅助通气治疗[例数(%)] | 有创机械通气治疗时间[d，M(P25～P75)] | 无创辅助通气治疗时间[d，M(P25～P75)] |
|---|---|---|---|---|---|
| <28周组 | 84 | 63(75.0) | 45(53.6) | 4.0(2.0～12.0) | 12.0(5.5～24.0) |
| ≥28～32周组 | 679 | 231(34.0) | 372(54.8) | 3.0(1.0～6.0) | 6.0(3.0～10.0) |
| ≥32～37周组 | 378 | 41(10.9) | 103(27.2) | 3.0(2.0～5.0) | 5.0(3.0～7.0) |
| 检验值 | χ2＝153.944 | χ2＝76.575 | Z＝5.382 | Z＝26.992 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.068 | <0.001 |
注：有创机械通气治疗率：<28周组vs ≥28～32周组、<28周组vs ≥32～37周组、≥28～32周组 vs ≥32～37周组，χ2＝53.001、162.157、68.234，P<0.001。无创辅助通气治疗率：<28周组vs ≥28～32周组，χ2＝0.040，P＝0.527；<28周组及≥28～32周组vs ≥32～37周组，χ2＝21.872、74.418，P<0.001。无创辅助通气治疗时间：<28周组vs ≥28～32周组及≥32～37周组，Z＝－4.077、－4.655，P<0.001；≥28～32周组vs ≥32～37周组，Z＝－2.879，P＝0.002。VLBWI为极低出生体重儿，ELBWI为超低出生体重儿
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI的呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)，严重颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)，支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia，BPD)，早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)发生率分别比较，差异均有统计学意义(χ2＝111.662、74.639、58.076、70.049，P<0.001)，并且随着胎龄增加，并发症发生率降低。3组受试者呼吸暂停发生率比较，差异有统计学意义(χ2＝59.683，P<0.001)，而<28周组与≥28～32周组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.002，P＝0.961)，<28周组及≥28～32周组与≥32～37周组比较，差异有统计学意义(χ2＝19.586、57.893，P<0.001)。3组受试者宫内感染发生率比较，差异有统计学意义(χ2＝25.937，P<0.001)，<28周组与≥28～32周组比较，差异无统计学意义(χ2＝0.012，P＝0.912)，<28周组及≥28～32周组与≥32～37周组比较，差异均有统计学意义(χ2＝10.146、25.019，P<0.001)。<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI主要并发症发生率比较，见表4。
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI主要并发症发生率比较[例数(%)]
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI主要并发症发生率比较[例数(%)]
| 组别 | 例数 | NRDS | 严重颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级) | 呼吸暂停 | BPD | ROP | 宫内感染 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <28周组 | 84 | 59(70.2) | 40(47.6) | 37(44.0) | 23(27.4) | 31(36.9) | 21(25.0) |
| ≥28～32周组 | 679 | 312(45.9) | 163(24.0) | 301(44.3) | 83(12.2) | 169(24.9) | 166(24.4) |
| ≥32～37周组 | 378 | 72(18.8) | 33(8.7) | 79(20.9) | 8(2.1) | 24(6.3) | 44(11.6) |
| χ2值 | 111.662 | 74.639 | 59.683 | 58.076 | 70.049 | 25.937 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
注：呼吸暂停发生率比较：<28周组vs ≥28～32周组，χ2＝0.002，P＝0.961；<28周组vs ≥32～37周组，χ2＝19.586，P<0.001；≥28～32周组vs ≥32～37周组，χ2＝57.893，P<0.001。宫内感染发生率比较：<28周组vs ≥28～32周组，χ2＝0.012，P＝0.912；<28周组vs ≥32～37周组，χ2＝10.146，P<0.001；≥28～32周组vs ≥32～37周组，χ2＝25.019，P<0.001。VLBWI为极低出生体重儿，ELBWI为超低出生体重儿，NRDS为新生儿呼吸窘迫综合征，BPD为支气管肺发育不良，ROP为早产儿视网膜病变
<28周组，≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI总体存活率比较，差异有统计学意义(χ2＝71.012，P<0.001)。截至2015年底，<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI总体存活率分别为53.6%、82.6%及91.3%。2010－2015年这3组VLBWI/ELBWI的存活率均随着胎龄增加，显著增高；不同胎龄组受试者存活率整体呈逐年上升趋势显著。<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI存活率随年份变化的比较，见表5。
2009－2015年，<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI存活率比较 [%(n/n′)]
2009－2015年，<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI存活率比较 [%(n/n′)]
| 组别 | 2009年 | 2010年 | 2011年 | 2012年 |
|---|---|---|---|---|
| <28周组 | 0(0) | 16.7(1/6) | 50.0(6/12) | 30.8(4/13) |
| ≥28～32周组 | 75.0(24/32) | 71.4(45/63) | 73.7(70/95) | 76.4(68/89) |
| ≥32～37周组 | 72.4(21/29) | 86.0(43/50) | 83.9(52/62) | 90.0(54/60) |
| χ2值 | － | － | － | － |
| P值 | － | － | － | － |
| 组别 | 2013年 | 2014年 | 2015年 | 合计 |
|---|---|---|---|---|
| <28周组 | 50.0(10/20) | 64.3(9/14) | 78.9(15/19) | 53.6(45/84) |
| ≥28～32周组 | 80.4(78/97) | 89.8(123/137) | 92.2(153/166) | 82.6(561/679) |
| ≥32～37周组 | 100.0(49/49) | 98.4(63/64) | 98.4(63/64) | 91.3(345/378) |
| χ2值 | － | － | － | 71.012 |
| P值 | － | － | － | <0.001 |
注：n表示当年接受相关治疗后，存活的VLBWI/ELBWI例数； n′表示当年接受相关治疗的VLBWI/ELBWI总例数。"－"表示未进行统计学分析。VLBWI为极低出生体重儿，ELBWI为超低出生体重儿
<28周组，≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI放弃治疗率比较，差异有统计学意义(χ2＝18.636，P<0.001)，3组放弃治疗VLBWI/ELBWI日龄≤1 d与>1 d构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。放弃治疗VLBWI/ELBWI中，日龄≤1 d者约占1/3(31.5%，79/251)。<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI放弃治疗基本情况比较，见表6。
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI放弃治疗基本情况比较 [%(n/n′)]
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI放弃治疗基本情况比较 [%(n/n′)]
| 组别 | 放弃治疗 | 日龄≤1 d放弃治疗 | 日龄>1 d放弃治疗 |
|---|---|---|---|
| <28周组 | 35.7(30/84) | 36.7(11/30) | 63.3(19/30) |
| ≥28～32周组 | 23.7(161/679) | 32.9(53/161) | 67.1(108/161) |
| ≥32～37周组 | 15.9(60/378) | 25.0(15/60) | 75.0(45/60) |
| χ2值 | 18.636 | 1.697 | |
| P值 | <0.001 | 0.428 | |
注：n表示放弃治疗VLBWI/ELBWI例数； n′表示接受治疗的VLBWI/ELBWI总例数。VLBWI为极低出生体重儿，ELBWI为超低出生体重儿
本研究<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI中，放弃治疗VLBWI/ELBWI与未放弃治疗的VLBWI/ELBWI的呼吸系统疾病(NRDS、呼吸衰竭)患病率分别比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。放弃治疗与未放弃治疗VLBWI/ELBWI的前5位疾病患病率比较，见表7。
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组放弃治疗与未放弃治疗VLBWI/ELBWI前5位疾病患病率比较[例数(%)]
<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组放弃治疗与未放弃治疗VLBWI/ELBWI前5位疾病患病率比较[例数(%)]
| 不同类型受试患儿 | 例数 | 肺炎 | NRDS | 呼吸衰竭 | 低血糖 | 严重颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 放弃治疗 | 251 | 200(79.7) | 129(51.4) | 100(39.8) | 70(27.9) | 62(24.7) |
| 未放弃治疗 | 890 | 736(82.7) | 314(35.3) | 174(19.6) | 223(25.1) | 175(19.7) |
| χ2值 | 1.212 | 21.407 | 44.177 | 0.821 | 3.024 | |
| P值 | 0.546 | <0.001 | <0.001 | 0.663 | 0.220 |
注：VLBWI为极低出生体重儿，ELBWI为超低出生体重儿，NRDS为新生儿呼吸窘迫综合征
随着围生医学及新生儿学科学的发展，新生儿重症监护技术不断进步和成熟，以及多学科的交叉合作，VLBWI及ELBWI的救治成功率较前明显提高[1,2,3,4]。2006年美国的VLBWI及ELBWI存活率分别为92.6%及85.5%，2008－2009年日本VLBWI及ELBWI存活率分别为92.0%及85.5%[5]，同期发达国家的VLBWI及ELBWI的存活率分别为90%～95%及85%[5,6]，国内阚清等[7]研究报道，VLBWI及ELBWI治愈好转率为70.85%。本研究VLBWI及ELBWI的7年总体存活率分别为86.2%(877/1 017)及60.5%(78/129)，处于国内较高水平[4,8,9]。2014年与2015年，本院新生儿科VLBWI及ELBWI存活率分别为92.7%(179/193)、72.7%(16/22)与93.2%(206/220)、86.2%(25/29)。VLBWI及ELBWI存活率明显提高，是由于近年新生儿科与产科进行围生一体化建设，规范孕妇抗菌药物治疗，派出危重新生儿转运团队进入产房，参与高危早产儿产房复苏、稳定及转运，开展NICU亲母母乳库等系列新技术的应用，从而极大程度改善了高危儿预后[10,11]。
本研究结果显示，VLBWI及ELBWI胎龄越小，出生体重越低，住院时间越长[11]。各胎龄组VLBWI/ELBWI双胎及多胎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。≥28～32周与≥32～37周组性别构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能和部分地区重男轻女的思想观念，导致VLBWI及ELBWI在入住新生儿科前已放弃治疗有关。
本研究结果还显示，VLBWI及ELBWI有创辅助通气治疗率显著降低，无创辅助通气时间显著缩短，而<28周组VLBWI/ELBWI有创机械通气治疗时间分别与≥28～32周组及≥32～37周组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；<28周组及≥28～32周组VLBWI/ELBWI无创辅助通气治疗率及治疗时间，均显著高于≥32～37周组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示，VLBWI/ELBWI胎龄越小，呼吸系统发育越不成熟，生后更易出现呼吸系统并发症，尤其是<32周VLBWI及ELBWI有创机械通气及无创辅助通气治疗率可能越高，呼吸机治疗时间越长。近年各种无创辅助通气新技术的积极使用，以及更多非侵入性的辅助呼吸技术应用于临床，显著降低或缩短有创机械通气治疗率及治疗时间[12]。
本研究结果显示，VLBWI/ELBWI胎龄越小，平均出生体重越轻，严重颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)、NRDS、BPD、ROP等早产儿严重并发症发生率越高，死亡率越高，救治难度越大[9,13]。<28周组VLBWI/ELBWI与≥28～32周组呼吸暂停及宫内感染发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而<28周组及≥28～32周组呼吸暂停及宫内感染发生率，均较≥32～37周组高，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，<32周VLBWI/ELBWI较≥32周VLBWI/ELBWI更易发生呼吸暂停及宫内感染[11,14]。随着多学科的交叉合作，尽可能将患儿保胎至更大的胎龄，更高的体重，注意监测有无宫内感染及宫内窘迫的发生，有助于提高救治成功率[1,2,15]。
本研究发现，放弃治疗VLBWI/ELBWI死亡率较高。其中放弃治疗VLBWI/ELBWI总数占全部VLBWI/ELBWI总人数的21.9%(251/1 146)，而放弃治疗后死亡者占放弃治疗VLBWI/ELBWI的比例为56.2%(141/251)，占死亡总数的比例为73.8%(141/191)。VLBWI/ELBWI胎龄越小，放弃治疗的比例越高。早期放弃的VLBWI/ELBWI比例较高，其中生后24 h内放弃治疗的VLBWI/ELBWI约占1/3(31.5%，79/251)。放弃治疗VLBWI/ELBWI的前5位疾病患病率分别为：新生儿肺炎(79.7%，200/251)，NRDS(51.4%，129/251)，呼吸衰竭(39.8%，100/251)，新生儿低血糖(27.9%，70/251)及严重颅内出血(Ⅲ～Ⅳ级)(24.7%，62/251)。<28周组、≥28～32周组及≥32～37周组VLBWI/ELBWI中，放弃治疗的VLBWI/ELBWI与未放弃治疗的VLBWI/ELBWI的呼吸系统疾病(NRDS、呼吸衰竭)患病率分别比较，差异均有统计学意义(P<0.001)。因VLBWI/ELBWI胎龄越小，各器官、系统发育越不成熟，尤其是呼吸系统发育不成熟，是放弃治疗最主要的并发症。同时，患儿家属对严重颅内出血可能导致的神经系统后遗症的担忧，也是放弃治疗的主要原因之一。放弃治疗率高，是导致VLBWI/ELBWI总体死亡率高、存活率低的主要因素之一。减少VLBWI/ELBWI放弃治疗率，其存活率可能会上升，死亡率会明显下降[7,13,16]。
VLBWI/ELBWI的救治能力逐年提升，存活率逐年增加。新生儿科医师通过进一步加强与家长的沟通，增强家长对VLBWI/ELBWI的救治信心，减少放弃治疗率，可进一步提高VLBWI/ELBWI存活率，降低死亡率。随着新生儿医学的发展，VLBWI/ELBWI远期存活患儿必然会越来越多，严重的并发症，如严重颅内出血、NRDS、BPD、ROP等，是这类患儿面临的问题，前期防控及远期预后随访及监测，亦是VLBWI/ELBWI救治工作的重点[17]。
