探讨单绒毛膜单羊膜囊(MCMA)双胎妊娠的围生结局及其围生期管理。
选择2011年1月至2016年12月，于四川大学华西第二医院妇产科收治的44例MCMA双胎孕妇为研究对象，收集其相应临床资料，采取回顾性分析法对其围生结局进行分析。
本研究中，MCMA双胎妊娠发生率为0.07%(44/61 607)。对44例MCMA双胎妊娠孕妇的研究结果如下。①诊断MCMA双胎妊娠时间：2例直至产时才被诊断为MCMA双胎妊娠，其余42例于孕龄为8＋3～33＋1孕周时，被诊断为MCMA双胎妊娠。②妊娠结局：2例孕妇自然流产终止妊娠；13例因死胎或合并胎儿畸形进行引产终止妊娠；10例仅一胎活产分娩，分娩孕龄为31～39＋5孕周；19例双胎均活产分娩，分娩孕龄为30～36＋1孕周。③胎儿畸形发生情况：这44例MCMA双胎孕妇妊娠的88例胎儿中，胎儿畸形率为19.3%(17/88)。其中，2对(4例)胎儿为联体双胎，6例为无心畸形，1例为先天性心脏病，6例为其他畸形。④非畸形胎儿的存活情况：71例非畸形胎儿中，孕期死胎发生率为19.7%(14/71)；46例活产儿的出生体重为(1 962.6±474.6)g；新生儿死亡率为4.3%(2/46)，随访存活新生儿迄今生长发育状况均良好。⑤胎盘及脐带检查：临床对44例MCMA双胎妊娠孕妇，于产后检查胎盘，均证实了MCMA的诊断。
MCMA双胎妊娠围生儿患病率及死亡率高，早期诊断MCMA双胎、规范化产前检查、严密监护胎儿情况及适时终止妊娠十分重要。临床加强对MCMA双胎的围生期管理，有助于改善其妊娠结局。
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单绒毛膜单羊膜囊(monochorionic monoamniotic，MCMA)双胎系受精卵在受精后第7～9天分裂，此时羊膜囊已形成，故双胎共存于一个羊膜腔内；若受精第9天后再分裂，则形成联体双胎[1,2]。MCMA双胎在全部妊娠中的发生率为0.01%，而在单卵双胎中的发生率为1%[3,4]。脐带缠绕是MCMA双胎的特有并发症，MCMA双胎围生儿患病率及死亡率，均较单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic，MCDA)双胎显著增加[3,4]。改善MCMA双胎的围生结局，是产科临床面临的挑战之一。目前，国内外关于临床如何对MCMA双胎妊娠进行合理的妊娠期监护及规范管理，尚无统一标准。本研究对2011年1月至2016年12月，四川大学华西第二医院收治的MCMA双胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨MCMA双胎的诊治规范及围生期管理，以期改善MCMA双胎的围生结局。现将研究结果报道如下。
2011年1月至2016年12月，在四川大学华西第二医院分娩的孕妇共计61 607例，在本院进行产前检查或外院转诊至本院的多胎妊娠合并MCMA者共计48例。其中，MCDA三胎妊娠为4例，MCMA双胎妊娠为44例。本研究选择44例MCMA双胎孕妇为研究对象。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准。
通过查阅病例资料，回顾性分析纳入研究的44例MCMA双胎妊娠孕妇的一般临床资料、产前诊断结果、孕期管理及围生儿结局。
MCMA双胎妊娠超声诊断标准包括：①孕龄为10孕周前，超声提示1个孕囊，内见2个胎芽及1个卵黄囊，胎芽间无羊膜囊分隔。②早孕期后超声显示，羊膜腔内仅见1个胎盘，双胎儿性别相同，双胎儿间无羊膜间隔，双胎儿周围均见适量羊水，而且双胎儿胎动不受限。
本研究纳入标准：产前或产时诊断为MCMA双胎妊娠者。排除标准：MCDA三胎妊娠者。
产前检查时，依据超声检查结果，对双胎绒毛膜性、羊膜性及胎儿是否合并畸形进行诊断。对于本院建卡或外院转诊至本院的44例MCMA双胎妊娠孕妇，在本院产前检查过程中，均为每2周进行1次超声检查，监测其羊水量、脐血流、胎儿生长发育情况，并适时采取收入院观察、监护管理、促胎肺成熟治疗等策略。
若产前诊断MCMA双胎之一合并畸形后，则由多学科专业团队(胎儿医学、遗传学、新生儿科、小儿外科、医学影像科及其他相关专业人员)对畸形胎儿进行综合评估。其目的在于评估该畸形胎儿宫内及出生后预后情况，以及合并畸形胎儿继续妊娠对母体及正常胎儿的潜在风险，选择性终止畸形胎儿妊娠所存在的风险及终止该次双胎妊娠的风险。经综合评估后，由MCMA双胎妊娠孕妇的主管医师充分与患者及其家属沟通可能的妊娠结局及拟采取的策略，最终由患者及其家属慎重考虑后再做出抉择。
若产前超声诊断MCMA双胎之一死亡时，则由多学科专业团队对MCMA双胎中存活胎儿继续妊娠的宫内风险、出生后预后情况进行综合评估。经综合评估后，由MCMA双胎妊娠孕妇的主管医师充分与患者及其家属沟通可能的妊娠结局及拟采取的策略，最终由患者及其家属慎重考虑后再做出抉择。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇分娩后，均由专业医务人员进行胎盘及脐带检查，以进一步明确诊断MCMA及双胎儿脐带缠绕情况。
本研究MCMA双胎妊娠孕妇为44例，MCMA双胎妊娠发生率为0.07% (44/61 607)。
本研究纳入的44例MCMA双胎妊娠孕妇中，自然受孕者为43例，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)妊娠者为1例。这44例MCMA双胎妊娠孕妇年龄为19～36岁，平均为(27.5±3.7)岁；初产妇为33例(75.0%)，经产妇为11例(25.0%)。其中，8例MCMA双胎妊娠孕妇未建卡进行定期产前检查，其余36例孕妇均于本院建卡进行定期产前检查。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇中，2例直至产时才被诊断为MCMA双胎妊娠。其余42例于孕龄为8＋3～33＋1孕周进行超声检查时，被诊断为MCMA双胎妊娠，其中20例于孕龄<14＋6孕周进行超声检查时，被明确诊断为MCMA双胎妊娠。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇中，MCMA双胎妊娠合并胎儿畸形为15例(2例妊娠联体双胎)。MCMA双胎仅一胎活产为10例，双胎儿活产为19例。44例MCMA双胎妊娠孕妇的88例胎儿中，17例为畸形胎儿；71例为非畸形胎儿，孕期发生死胎为14例(19.7%，14/71)。29例MCMA双胎妊娠孕妇进入围生期，共计分娩活产新生儿为46例，活产新生儿出生体重为(1 962.6±474.6)g，新生儿死亡率为4.3%(2/46)。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇的88例双胎儿中，胎儿畸形率为19.3%(17/88)。其中，2对(4例)胎儿为联体双胎，6例为无心畸形，1例为先天性心脏病，6例为其他畸形。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇中，2例于中孕期(孕龄分别为17＋1、20＋4孕周)发生自然流产终止妊娠；13例于孕龄为14～31＋5孕周时，因死胎或合并胎儿畸形，而接受依沙吖啶羊膜腔注射引产术，或米非司酮＋米索前列醇联合使用引产术终止妊娠。
13例引产终止妊娠的MCMA双胎妊娠孕妇，其引产终止妊娠情况如下。①因双胎儿均发生死胎而引产终止妊娠者为3例。其中，1例孕妇于孕龄为15孕周时被诊断双胎之一为露脑畸形，于孕龄为17＋6孕周时另一胎发生胎死宫内；1例孕妇合并一胎腹裂，于孕龄为14孕周时双胎均胎死宫内；1例孕妇于孕龄为22＋1孕周时双胎之一胎死宫内，于孕龄为25＋4孕周时另一胎发生胎死宫内，终止妊娠时发现导致双胎发生先后死胎的原因均为脐带因素，先期死亡胎儿脐带纤细，该纤细脐带缠绕后期死亡胎儿脐带10圈，同时后期死亡胎儿还存在自身脐带绕身、绕颈。②因MCMA合并无心畸形泵血胎死亡为2例：诊断为MCMA合并无心畸形时，孕龄分别为15＋2、14＋2孕周，孕妇本人均拒绝进行宫内治疗，分别于孕龄为18＋3、31＋4孕周发生泵血胎死亡而接受引产终止妊娠。终止妊娠进行胎盘检查时，均发现存在泵血胎、无心胎间脐带缠绕。在孕龄为31＋4孕周泵血胎死亡病例中发现，无心胎儿分娩体重仅为30 g，其脐带呈线状，缠绕有心胎儿脐带多处，并导致有心胎儿脐带显著狭窄，而最终导致有心胎儿死亡，有心胎儿分娩体重为1 363 g。③因诊断为联体双胎而患方要求进行引产术终止妊娠为1例。④因双胎中一胎合并畸形，孕妇要求引产终止妊娠为4例，畸形类型分别为：遗传性心血管上肢畸形综合征(Holt-Oram syndrome)为1例、膈疝为1例、无脑畸形为1例、露脑畸形合并左上肢发育异常为1例。⑤1例因发生双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTS) Quintero Ⅴ期，孕妇于孕龄为24＋6孕周时接受引产术终止妊娠。⑥1例发生选择性胎儿宫内生长受限后，较小胎儿宫内死亡及较大胎儿出现脑积水，于孕龄为21孕周时进行引产术终止妊娠。⑦1例因发生宫内感染而引产终止妊娠。
本研究纳入的44例MCMA双胎妊娠孕妇中，双胎仅一胎活产为10例。其中，6例双胎之一宫内死亡胎儿无畸形，4例合并一胎无心畸形。这10例MCMA双胎妊娠孕妇的临床资料及胎儿围生结局，见表1。
10例单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠一胎活产孕妇的临床资料及胎儿围生结局
10例单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠一胎活产孕妇的临床资料及胎儿围生结局
| 孕妇 | MCMA双胎确诊时孕龄(周) | 发现死胎/无心胎孕龄(周) | 分娩孕龄(周) | 分娩方式 | 终止妊娠原因 | 脐带缠绕 | 活产儿体重(g) | 出生后入住NICU | 活产儿结局 | 死胎/无心胎体重(g) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 产时诊断 | 31＋5 | 31＋5 | 急诊剖宫产术 | 一胎死亡3＋ h | Y | 1 490 | Y | 因多器官功能损害，于新生儿期死亡 | 1 925(死胎) |
| 2 | 17 | 29＋6 | 32＋5 | 择期剖宫产术 | 完成促胎肺成熟治疗后，孕龄已达32孕周 | Y | 1 870 | Y | 生长良好 | 1 117(死胎) |
| 3 | 12 | 31＋5 | 32＋3 | 择期剖宫产术 | 完成促胎肺成熟治疗后，孕龄已达32孕周 | Y | 1 810 | Y | 生长良好 | 971(死胎) |
| 4 | 18＋6 | 28＋1 | 35＋1 | 急诊剖宫产术 | 早产临产 | Y | 2 530 | N | 生长良好 | 1 200(死胎) |
| 5 | 29＋3 | 29＋3 | 31 | 急诊剖宫产术 | 羊水过少，并急剧进展至无羊水 | Y | 1 630 | Y | 生长良好 | 438(死胎) |
| 6 | 16＋4 | 30＋5 | 35＋1 | 阴道分娩 | PPROM后催产素引产 | Y | 2 690 | N | 生长良好 | 1 073(死胎) |
| 7 | 18＋4 | 18＋4 | 31＋3 | 阴道分娩 | 难免早产 | N | 1 850 | Y | 生长良好 | 320(无心胎) |
| 8 | 21＋6 | 21＋6 | 31 | 阴道分娩 | 难免早产 | 不详 | 1 700 | 不详 | 出生后3＋个月死亡 | 外院生产，无心胎体重数据缺如 |
| 9 | 13＋2 | 13＋2 | 37＋5 | 择期剖宫产术 | 先兆临产 | N | 2 880 | N | 生长良好 | 3(无心胎) |
| 10 | 23 | 23 | 39＋5 | 阴道分娩 | 临产 | N | 4 120 | N | 生长良好 | 35(无心胎) |
注："N"表示否，"Y"表示是。MCMA为单绒毛膜单羊膜囊，NICU为新生儿重症监护病房，PPROM为未足月胎膜早破
这10例MCMA双胎妊娠孕妇分娩孕龄为31～39＋5孕周。其中，接受急诊剖宫产术分娩者为3例，分娩孕龄分别为31＋5、35＋1及31孕周；接受急诊剖宫产术的原因分别为：一胎死亡3＋ h、临产、羊水过少并急剧进展至无羊水。接受择期剖宫产术分娩者为3例，其中，2例分娩孕龄分别为32＋5、32＋3孕周，接受择期剖宫产术的原因均为MCMA合并一胎死胎，孕龄已达32孕周；1例为MCMA合并一胎无心畸形，于37＋5孕周时接受剖宫产术分娩。经阴道分娩者为4例，1例于35＋1孕周时，因未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，PPROM)而接受引产生产；其余3例均为MCMA合并一胎无心畸形，2例分别于孕龄为31＋3、31孕周时发生难免早产，1例于孕龄为39＋5孕周经阴道分娩。
这10例MCMA双胎妊娠孕妇中，孕妇1系于外院接受产前检查，因发生死胎而转入本院治疗，直至产时方被诊断为MCMA双胎妊娠，死胎原因为双胎儿脐带相互缠绕及死胎胎儿脐带缠绕自身颈部2周所致。孕妇8于孕龄为21＋6孕周时发现无心胎，于23＋5孕周转入本院接受无心胎脐带双极电凝术，术后2周监测结果显示泵血胎情况良好，此后该孕妇自行返回当地，未进行定期产前检查，电话随访结果，于孕龄为31孕周时，因难免早产在当地医院分娩，新生儿于出生后3＋个月死亡。在本院分娩的9例活产儿中，5例新生儿娩出后入住新生儿重症监护病房(neonate intensive care unit，NICU)，2例接受机械通气治疗，1例(孕妇1分娩胎儿)因多器官功能损害而死亡，其余8例活产儿仍在继续随访中，目前生长发育状况良好。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇中，双胎儿活产为19例，排除1例联体双胎存活儿出生者，18例MCMA双胎妊娠孕妇妊娠双胎儿均活产的围生结局如下：分娩孕龄为30～36＋1孕周，平均为(33.5±1.4)孕周。其中，7例MCMA双胎妊娠孕妇接受急诊剖宫产术分娩，手术指征为临产、PROM后羊水进行性减少、胎儿监护结果异常等；11例接受择期剖宫产术分娩，原因均为MCMA双胎妊娠。分娩后检查胎盘、脐带情况：这18例MCMA病例，均存在双胎儿脐带相互缠绕，其中10例存在脐带相互缠绕形成死结。这18例MCMA双胎均于产前(孕龄为8＋3～32＋2孕周)被诊断为MCMA双胎妊娠。其中，11例(61%，11/18)于14＋2孕周前被诊断为MCMA双胎妊娠；3例于晚孕期被诊断为MCMA双胎妊娠，诊断时孕龄分别为32＋2、31＋2、32＋2孕周，均系在基层医院进行产前检查，以先兆早产、PROM转入本院治疗时，方被确诊为MCMA双胎妊娠。
这18例MCMA双胎妊娠孕妇分娩的36例新生儿出生体重为970～2 420 g，平均为(1 880.8±297.7)g。其中，出生后转入新生儿科诊治者共计35例，于新生儿科住院的中位时间为11 d；入住NICU者为13例，NICU入住率为36%(13/36)；死亡为1例，死亡原因系先天性心脏畸形(完全大动脉转位)，MCMA妊娠双胎活产儿围生期死亡率为2.8%(1/36)。入住新生儿科治疗的35例患儿中，2例接受机械通气治疗，11例发生新生儿呼吸窘迫综合征，10例使用肺泡表面活性物质治疗，12例发生新生儿颅内出血(11例为Ⅱ级颅内出血，1例为Ⅲ级颅内出血)，1例发生新生儿败血症(溶血葡萄球菌感染所致)，8例被诊断为新生儿贫血(接受输血治疗者为4例)，16例发生新生儿肺炎，19例出现低蛋白血症，8例发生呼吸暂停，2例合并支气管肺发育不良。这35例存活新生儿仍在随访中，目前生长发育状况良好。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇，于产后，临床专业医务人员均对其进行胎盘及脐带缠绕情况检查，均证实了MCMA的诊断。
文献报道，MCMA双胎妊娠具有单绒毛膜双胎特有的并发症，如TTTS、无心畸形、选择性宫内生长受限、先天性畸形及早产等。同时，MCMA双胎妊娠还具有其自身特有的并发症，如双胎儿脐带缠绕或脐带打结等。因此，MCMA双胎妊娠的围生儿患病率及死亡率较MCDA双胎妊娠显著增加[5,6]。近年随着产前诊断技术、产前胎儿监护、新生儿监护技术的提高，使MCMA双胎妊娠的围生儿死亡率降低为10%～40%[3,7,8,9]。
MCMA双胎有其自身特有的并发症，孕期任何时间点都可能发生脐带缠绕所致死胎，准确的产前诊断MCMA及监测脐带缠绕情况，对于改善MCDA双胎妊娠的围生结局十分重要[10,11]。同时，还应早期诊断MCMA双胎的可能并发症，严密监护胎儿的生长发育情况、双胎儿膀胱容量、羊水量、脐动脉及静脉导管血流频谱变化等，充分做好孕期管理，以取得良好的围生结局。
MCMA双胎妊娠TTTS发生率(2%～3%)显著低于MCDA双胎妊娠(15%)，但是临床仍然应该严密监测MCMA双胎的TTTS征象。MCMA双胎妊娠系单羊膜囊，临床对其TTTS的诊断存在特殊性。在MCMA双胎妊娠中，羊水过多-羊水过少序列无法触及，因此临床应根据其他指标，如羊膜囊中羊水量增多、双胎儿膀胱大小及充盈差异、双胎儿异常多普勒频谱的出现，对TTTS进行诊断[12,13]。本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇中，1例发生TTTS，TTTS发生率为2.3%(1/44)。
因此，在MCMA双胎妊娠的管理中，早期诊断胎儿畸形、密切监测TTTS征象，在胎儿出生有存活可能的孕龄时，对其采取严密的胎儿胎心电子监护措施极其重要。
本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇中，71例非畸形胎儿孕期死胎发生率为19.7%(14/71)。其中，29例进入围生期的MCMA双胎孕妇，共计分娩活产新生儿46例，活产新生儿的平均出生体重为(1 962.6±474.6)g，2例于新生儿期死亡。本组MCMA双胎妊娠分娩活产儿的新生儿期死亡率为4.3%(2/46)。本研究结果与其他研究结果基本一致[12,14]。Van Mieghem等[12]报道，MCMA双胎妊娠中的死胎发生率为18.1%，活产儿中新生儿期死亡率为5.8%。Rossi与Prefumo[14]报道，MCMA双胎的围生儿死亡率为11.4%，MCMA双胎中脐带缠绕，并不导致围生儿患病率及死亡率增高。
双胎反向动脉灌注序列(twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS)，即无心畸形，是MCMA双胎特有的并发症。文献报道，相对于MCDA双胎，MCMA双胎的TRAPS发生率更高[9]。本研究44例MCMA双胎妊娠孕妇中，TRAPS(无心畸形)发生率为13.6%(6/44)。这6例发生TRAPS的MCMA双胎妊娠中，2例泵血胎死亡，分别于孕龄为18＋3、31＋4孕周时死亡，死胎原因并非由于无心胎快速生长致泵血胎发生心功能失代偿、贫血之故，而系无心胎、泵血胎间脐带相互缠绕所致泵血胎死亡。孕龄为31＋4孕周时死亡的泵血胎，于孕龄为29＋4孕周时转至本院治疗，此时，泵血胎已对无心胎无供血，无法评估泵血胎、无心胎间脐带缠绕情况，对泵血胎采取超声及无应激试验(non-stress test，NST)监护结果无异常，泵血胎突发胎死宫内而采取引产术终止妊娠时发现，无心胎脐带呈细线状，缠绕泵血胎脐带多处，致使泵血胎被缠绕处脐带血管极度狭窄，无法维持其自身血循环而胎死宫内。
临床对MCMA双胎妊娠孕妇必须加强监护，但是对其监护频率、监护开始时间、终止妊娠时间，迄今尚存在争议。Aurioles-Garibay等[15]指出，对于MCMA双胎妊娠孕妇，应于孕龄为24～28孕周时即对其收入院监测，入院后的超声监测频率为每周2次，NST和生物物理相评分应每日1次，若孕妇孕期无异常情况，则于32孕周时采取择期剖宫产术分娩，若发生胎儿宫内情况不良，则应采取急诊剖宫产术终止妊娠，分娩前给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗。Hack等[13]提出，对于MCMA双胎妊娠孕妇，应于孕龄为30～32孕周时收入院监测，每日进行2次NST监护，于孕龄为32～34孕周时，在使用促胎肺成熟治疗或确定胎肺成熟后，采取择期剖宫产术分娩。Van Mieghem等[12]认为，对于MCMA双胎妊娠孕妇在孕龄为26～28孕周时即应开始加强监护，孕龄为33孕周时可终止妊娠。Post与Heyborne[16]提出，对于MCMA双胎妊娠孕妇在24～28孕周时即应收入院监测，入院后给予促胎肺成熟治疗，并且每日进行3次NST监护，同时超声严密监测双胎儿生长情况及TTTS征象，于孕龄为34孕周时采取剖宫产术终止妊娠。
总结本研究对于MCMA双胎妊娠的临床管理策略如下。若孕妇孕期无异常情况，则于孕龄为28～30孕周时，可考虑收入院进行严密超声监测，同时每日进行2次NST监护，并完成促胎肺成熟治疗。对于无急诊剖宫产术分娩指征孕妇，则可延长至孕龄为32～34孕周时采取择期剖宫产术终止妊娠。
美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)制定的相关指南及中国制定的相关指南提出，对MCMA双胎孕妇的适宜分娩方式为剖宫产术分娩。但是，亦有学者提出不同意见，如Khandelwal等[17]回顾分析MCMA双胎妊娠孕妇经阴道分娩及剖宫产术分娩新生儿结局的研究结果发现，MCMA双胎经阴道分娩组存活新生儿颅内出血发生率，显著低于MCMA双胎剖宫产组。因此，Khandelwal等[17]提出在合适的MCMA双胎妊娠病例中，可选择经阴道分娩。
目前，尚无足够证据显示MCMA双胎经阴道分娩的安全性，由于存在双胎儿脐带缠绕情况，经阴道分娩对双胎儿均存在风险。在临床实践中，多数专家意见推荐，对于MCMA双胎妊娠孕妇采取剖宫产术终止妊娠更为安全。
由于MCMA双胎妊娠的围生儿患病率及死亡率，均较MCDA双胎显著增加。因此，对MCMA双胎妊娠的孕期准确诊断、严格管理、及时终止妊娠，将有助于改善MCMA双胎妊娠的母儿围生结局。
综上所述，本研究44例MCMA双胎孕妇妊娠的88例胎儿中，畸形发生率为19.3%(17/88)，71例非畸形胎儿中，孕期死胎发生率为19.7%(14/71)；46例活产儿出生体重为(1 962.6±474.6) g；新生儿死亡率为4.3%(2/46)，随访存活新生儿目前生长发育状况均良好。
结合笔者自身的临床实践，提出对于MCMA双胎妊娠的临床管理重点为：①早期诊断MCMA双胎妊娠，确诊后应及时将患者转诊至有条件的胎儿医学中心进行监测及治疗；②孕期监测时，应充分采取产前检查手段评估双胎儿生长发育指标、脐带缠绕情况、脐动脉及静脉导管血流频谱变化、大脑中动脉血流频谱及羊水情况，晚孕期应加强胎心监护及胎儿生物物理相评分，制定个体化治疗方案，适时终止妊娠。
