探讨孕妇人体质量指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平，与其发生妊娠期糖尿病(GDM)的关系，以及上述3项指标对预测GDM的价值。
选择2016年12月至2018年12月，于南京市中西医结合医院进行干预治疗和分娩的100例GDM孕妇为研究对象，将其纳入GDM组；选择同期与GDM组在同一家医院进行产前检查和分娩的60例健康孕妇作为对照，纳入对照组。采用成组t检验和χ2检验，对2组孕妇空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、BMI、CRP及HbA1c水平，以及2组孕妇围生结局指标的发生率，进行统计学比较；采用Pearson相关性分析，对GDM组孕妇的BMI、CRP、HbA1c分别与其FPG及2 h PPG的相关性进行分析。本研究遵循的程序，符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，与所有受试者均签署临床研究知情同意书。
① GDM组孕妇的FPG、2 h PPG、BMI、CRP及HbA1c水平分别为(7.8±1.0) mmol/L、(11.0±1.6) mmol/L、(25.8±1.2) kg/m2、(12.8±2.9) mg/L及(8.5±1.7)%，均显著高于对照组孕妇的(5.6±0.6) mmol/L、(7.6±1.1) mmol/L、(22.2±1.1) kg/m2、(7.7±2.4) mg/L及(4.0±1.0)%，并且差异均有统计学意义(t＝14.139、13.394、17.455、10.726、16.705，均为P<0.001)。② Pearson相关性分析结果显示，GDM孕妇的BMI、CRP及HbA1c水平分别与FPG、2 h PPG，均呈正相关关系(r＝0.438、0.408，P<0.001；r＝0.389、0.410，P<0.001；r＝0.413、0.442，P<0.001)。③GDM组孕妇早产、胎膜早破、羊水过多、分娩巨大儿、胎儿窘迫及产后出血发生率，分别为21.1%、23.3%、22.2%、17.8%、16.7%、12.2%，均显著高于对照组孕妇的6.0%、8.0%、6.0%、4.0%、4.0%、2.0%，并且差异均有统计学意义(χ2＝5.542、P＝0.019，χ2＝5.152、P＝0.023，χ2＝6.161、P＝0.013，χ2＝5.446、P＝0.020，χ2＝4.834、P＝0.028，χ2＝4.286、P＝0.038)。GDM组孕妇分娩新生儿的1 min Apgar评分为(7.1±0.7)分，低于对照组健康孕妇分娩新生儿的(8.3±1.0)分，并且差异有统计学意义(t＝8.469，P<0.001)。
孕妇BMI、CRP及HbA1c水平与GDM相关，应加强对孕妇这3项指标的早期监测，以早期预测GDM的发生。
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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)属于糖尿病的特殊情况，是指孕妇在妊娠前血糖正常，而在妊娠期血糖代谢紊乱，出现糖耐量异常。GDM的危害性较普通糖尿病更大，严重威胁孕妇和娩出新生儿的生命健康，造成产后出血、早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局[1,2]。目前，常规实验室检查诊断GDM的方法，是在孕妇孕龄为24～28孕周时进行糖耐量筛查，但此时孕妇已处于妊娠中、后期，确诊GDM后不利于开展相应的治疗。此外，糖耐量筛查还存在抽血次数多、操作复杂、患者依从性差等缺点[3]。因此，对孕妇进行GDM的早期预测、诊断和干预治疗，有助于减轻GDM对母婴造成的危害。文献报道，对孕龄为10～14孕周孕妇开展早期检测，可能会达到早期发现和早期治疗GDM的目的，早期检测的指标包括孕妇的人体质量指数(body mass index, BMI)，C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c)等[4,5]。本研究通过对GDM孕妇和健康孕妇的BMI、CRP、HbA1c进行比较，探讨这3项指标与孕妇血糖的相关性，旨在评价这3项指标对于GDM的预测价值。现将研究结果报道如下。
选择2016年12月至2018年12月，于南京市中西医结合医院进行干预治疗和分娩的100例GDM孕妇为研究对象，并纳入GDM组，其年龄为(28.9±4.8)岁(21～36岁)，包括初产妇53例及经产妇47例。选择同期在同一家医院进行产前检查和分娩的60例健康孕妇作为对照，纳入对照组，其年龄为(27.8±4.3)岁(21～38岁)，包括初产妇38例及经产妇22例。2组受试者年龄，产次及产妇类型(初产妇、经产妇)等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有受试者均签署临床研究知情同意书。
本研究纳入标准：①既往无糖尿病史，并且在妊娠前血糖正常孕妇，排除妊娠前糖尿病患者；②孕妇在孕龄为24～28孕周时，经口服糖耐量实验检查，确诊为GDM。排除标准：①孕妇妊娠前存在血糖异常，或者罹患其他全身性疾病、恶性肿瘤、炎症性疾病或自身免疫性疾病者；②曾有异常孕产史，并且近期服用药物可能影响检测指标者；③罹患疾病可能影响CRP指标者，如上呼吸道感染或其他感染性疾病患者。对于健康孕妇，是指受试者产前检查的各项检测指标正常，无其他既往病史者。
本研究对2组孕妇的孕期检测指标包括：BMI，空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)，餐后2 h血糖(2 h postprandial blood glucose, 2 h PPG)，HbAlc及CRP。其检测方法如下，①BMI：通过查看受试者建卡后的检查记录，获取2组受试者早孕期(10～14孕周)的体重和身高，计算BMI，公式为BMI(kg/m2)＝体重/身高的平方。②FPG、2 h PPG及HbA1c：采用拜安康Contour TS血糖仪(德国拜耳公司)，于孕龄为10～14孕周时，对2组受试者的血糖指标进行检测。③CRP：于孕龄为10～14孕周时，采集2组受试者晨起空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附测定法，检测血清中CRP水平。
①对2组受试者的FPG、2 h PPG、BMI、CRP、HbA1c水平进行统计比较，并分析BMI、CRP、HbA1c与孕妇FPG、2 h PPG的相关性。②对2组受试者随访至分娩后，对其围生结局指标进行统计学比较，包括早产、胎膜早破、羊水过多、分娩巨大儿、胎儿窘迫、产后出血等的发生率，以及分娩新生儿的1 min Apgar评分(该评分满分为10分，得分越高提示新生儿窒息程度越轻；8～10分者，判定为正常新生儿)。
本研究数据资料采用SPSS 18.0统计学软件包进行统计学处理。对受试者FPG、2 h PPG、BMI、CRP及HbA1c水平，以及分娩新生儿的1 min Apgar评分等呈正态分布的计量资料，采用
±s表示，组间比较采用t检验。对早产、胎膜早破、羊水过多、分娩巨大儿、胎儿窘迫及产后出血发生率等计数资料，采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。对GDM组孕妇的BMI、CRP及HbA1c水平，与其FPG、2 h PPG的相关性，采用Pearson相关性分析。所有统计学检验采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
GDM组孕妇FPG、2 h PPG、BMI、CRP及HbA1c水平，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.001)。2组受试者上述指标比较，见表1。
2组受试者空腹血糖、餐后2 h血糖、人体质量指数、C反应蛋白及糖化血红蛋白水平比较(
±s)
2组受试者空腹血糖、餐后2 h血糖、人体质量指数、C反应蛋白及糖化血红蛋白水平比较(±s)
| 组别 | 例数 | FPG(mmol/L) | 2 h PPG(mmol/L) | BMI(kg/m2) | CRP(mg/L) | HbA1c(%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| GDM组 | 100 | 7.8±1.0 | 11.0±1.6 | 25.8±1.2 | 12.8±2.9 | 8.5±1.7 |
| 对照组 | 60 | 5.6±0.6 | 7.6±1.1 | 22.2±1.1 | 7.7±2.4 | 4.0±1.0 |
| t值 | 14.139 | 13.394 | 17.455 | 10.726 | 16.705 | |
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
注：GDM为妊娠期糖尿病。FPG为空腹血糖，2 h PPG为餐后2 h血糖，BMI为人体质量指数，CRP为C反应蛋白，HbA1c为糖化血红蛋白
对GDM组孕妇3项观察指标与其FPG、2 h PPG的相关性进行分析的结果显示，GDM孕妇的BMI与FPG、2 h PPG均呈正相关关系(r＝0.438，P<0.001；r＝0.408，P<0.001)；CRP与FPG、2 h PPG均呈正相关关系(r＝0.389、P<0.001,r＝0.410、P<0.001)；HbA1c与FPG、2 h PPG均呈正相关关系(r＝0.413、P<0.001,r＝0.442、P<0.001)。
GDM组孕妇早产、胎膜早破、羊水过多、分娩巨大儿、胎儿窘迫及产后出血发生率，均显著高于对照组，GDM组孕妇分娩新生儿的1 min Apgar评分，显著低于对照组健康孕妇分娩新生儿，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。2组受试者及其分娩新生儿的围生结局指标比较，见表2。
2组受试者及其分娩新生儿的围生结局指标比较
2组受试者及其分娩新生儿的围生结局指标比较
| 组别 | 例数 | 早产[例数(%)] | 胎膜早破[例数(%)] | 羊水过多[例数(%)] | 分娩巨大儿[例数(%)] | 胎儿窘迫[例数(%)] | 产后出血[例数(%)] | 新生儿1 min Apgar评分(分， ±s) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| GDM组 | 100 | 19(21.1) | 21(23.3) | 20(22.2) | 16(17.8) | 15(16.7) | 11(12.2) | 7.1±0.7 |
| 对照组 | 60 | 3(6.0) | 4(8.0) | 3(6.0) | 2(4.0) | 2(4.0) | 1(2.0) | 8.3±1.0 |
| 检验值 | χ2＝5.542 | χ2＝5.152 | χ2＝6.161 | χ2＝5.446 | χ2＝4.834 | χ2＝4.286 | t＝8.469 | |
| P值 | 0.019 | 0.023 | 0.013 | 0.020 | 0.028 | 0.038 | <0.001 |
注：GDM为妊娠期糖尿病
GDM是孕妇较常见的孕期并发症，近年GDM的发病率呈逐年上升趋势，使孕妇及其分娩新生儿的不良围生结局发生率增加[6,7]。目前的产前检查，虽然对孕妇孕龄为24～28孕周时，均进行糖耐量筛查实验筛查GDM，但此时已处于中、晚孕期，若确诊为GDM，并不能开展早期的针对性治疗，因而对改善母婴妊娠结局作用不大[8,9]。因此，探索在早孕期诊断GDM的方法，对于孕妇和胎儿均具有重要意义。施丝等[10]研究结果显示，BMI是判断人体健康状况的基础指标，可以评价个体的肥胖程度，并且BMI值与罹患糖尿病呈正相关关系。陈雪和康省[11]研究结果显示，GDM与炎症反应相关，GDM孕妇的炎症因子指标出现变化，而CRP是反映炎症较敏感指标。Sandra等[12]研究结果显示，HbA1c是反映人体内一段时间血糖水平的重要指标。因此，本研究探讨BMI、CRP及HbA1c与GDM患者的血糖水平的相关关系，旨在评价这3项指标对于GDM的预测价值。
本研究结果显示，GDM组孕妇FPG、2 h PPG、BMI、CRP及HbA1c水平，均显著高于对照组(P<0.001)，提示GDM孕妇血糖水平，可能与其BMI、CRP、HbA1c相关；BMI、CRP及HbA1c水平变化，可能参与GDM的发生。对GDM组孕妇3项观察指标与FPG、2 h PPG相关性的分析结果显示，BMI、CRP、HbA1c均分别与GDM孕妇的FPG、2 h PPG呈正相关关系，提示这3项指标随着FPG、2 h PPG水平升高而增加，表明这3项指标与GDM的发生具有相关性。肥胖为糖尿病发病的高危因素，而BMI可以评估机体的肥胖状态和身体状况，因此BMI值高的孕妇，在早孕期发生GDM的几率增加，故对BMI值高的孕妇进行严格的BMI监测，则可能早期发现GDM，并及时对其采取干预措施[13]。CRP是机体内重要的炎症反应因子，GDM孕妇CRP水平升高，可能因CRP在体内轻微炎症反应的情况下，促使机体出现胰岛素抵抗的缘故；CRP还可以通过抑制酪氨酸激酶活性，而影响胰岛素正常代谢，导致机体代谢紊乱等情况发生[14]。HbA1c是反映机体血糖控制水平的稳定指标，相对于随机血糖检测而言，HbA1c不受偶尔一次血糖水平升高或降低的影响，因此监测孕妇HbA1c水平，可反映孕妇监测期内的血糖情况，对于监测GDM的发生具有重要作用[15]。在对本研究2组受试者及分娩新生儿的围生结局的观察中，GDM组孕妇发生早产、胎膜早破、羊水过多、分娩巨大儿、胎儿窘迫及产后出血的发生率，均显著高于对照组(P<0.05)；GDM组孕妇分娩新生儿的1 min Apgar评分，显著低于对照组新生儿(P<0.05)。这提示，GDM孕妇容易出现围生期相关并发症。
综上所述，GDM孕妇的BMI、CRP及HbA1c水平，与其血糖水平呈正相关关系，这3项指标可能与GDM发生相关。因此，在孕期加强对孕妇BMI、CRP、HbA1c水平监测，有助于GDM的早期诊断和及时治疗，对于减少母婴围生期并发症具有重要意义。
所有作者均声明不存在利益冲突
