探讨基于移动医疗APP营养管理干预策略对早产儿出院后营养状况及体格发育的作用。
选取2018年1月至2020年12月，南宁市第二人民医院与广州医科大学附属深圳沙井医院新生儿病房收治的60例早产儿为研究对象。采用随机数字表法，将其分为研究组(n＝30)与对照组(n＝30)。对2组早产儿，分别采用基于移动医疗APP、常规电话随访策略进行出院后营养管理干预，并随访6个月。采用成组t检验、χ2检验，对2组早产儿生长发育指标、《小儿智能发育检查表》评分、生化指标、疾病发生率进行统计学比较。2组早产儿性别构成比、出生胎龄、出生体重等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序经过南宁市第二人民医院医学伦理委员会批准(审批文号：20180108)，与纳入研究早产儿监护人均签署临床研究知情同意书。
①干预后研究组早产儿身高、头围、体重分别为(66.7±6.4) cm、(7.7±2.2) kg、(42.0±3.4) cm，均显著优于对照组的(60.3±5.3) cm、(7.0±1.5) kg、(39.2±2.5) cm，并且差异均有统计学意义(t＝4.187、P<0.001，t＝2.291、P＝0.029，t＝3.575、P<0.001)。②干预后，研究组早产儿《智能量表》与《运动量表》评分分别为(91.1±10.4)分、(48.6±5.2)分，均显著高于对照组的(78.2±8.2)分、(42.3±4.1)分，并且差异均有统计学意义(t＝5.287、5.235，P<0.001)。③干预后，研究组早产儿血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)水平分别为(136.1±8.5) mg/L、(140.7±16.9) mg/L，均显著高于对照组的(120.3±7.0) mg/L、(126.6±14.3) mg/L，并且差异均有统计学意义(t＝7.808、3.498，P<0.001)。④研究组早产儿疾病发生率为10.0%(3/30)，显著低于对照组的36.7%(11/30)，并且差异有统计学意义(χ2＝5.583、P＝0.016)。
对早产儿采取基于移动医疗APP营养管理干预策略，可显著提高早产儿出院后营养状况，促进其生长发育，减少早产儿疾病发生，进而提高其生存质量。
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早产儿是指出生胎龄<37周的新生儿，其部分器官发育不成熟，免疫功能低下，适应能力比足月儿差[1]。对于早产儿，若不给予积极的营养支持和特殊护理，易出现生长迟缓、感染性疾病等并发症，使其智能、体格、神经发育受到影响，严重者甚至死亡。对早产儿及时采取有效干预措施，可避免2/3早产儿死亡[2]。早产儿护理是一个长期、持续的过程，主要由家庭承担，但是大部分监护人对早产儿营养需求、生理发育特征等缺乏了解，无法为早产儿提供科学的营养管理。虽然临床通过定期随访方式可解决部分问题，但是仍存在早产儿患病率高、后遗症多、易失访等问题[3]。随着智能手机的普及，已有文献报道通过手机移动医疗APP，为糖尿病、原发性高血压疾病患者提供移动医疗服务，并且成效显著[4]。目前移动医疗APP较多应用于孕产妇健康管理，尚无应用于早产儿营养管理的研究[5]。本研究拟对早产儿出院后，采取移动医疗APP进行营养干预策略的效果进行分析，旨在为提高早产儿营养管理效果提供参考。现将研究结果报道如下。
选取2018年1月至2020年12月，于南宁市第二人民医院与广州医科大学附属深圳沙井医院新生儿病房收治的60例早产儿为研究对象。采用随机数字表法，将其分为研究组(n＝30)与对照组(n＝30)。研究组男性早产儿为16例，女性为14例；出生胎龄为(31.3±2.1)周(28~34周)；出生体重为(1 429.4±155.3) g (1 280~1 650 g)。对照组男性早产儿为17例，女性为13例；出生胎龄为(31.2±2.0)周(28~34周)；出生体重为(1 436.7±150.2) g (1 260~1 600 g)。2组早产儿性别构成比、出生胎龄、出生体重等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序经过南宁市第二人民医院医学伦理委员会批准(审批文号：20180108)，与纳入研究早产儿监护人均签署临床研究知情同意书。
本研究参照《早产儿管理指南》[6]，对出生胎龄<37周的新生儿诊断为早产儿。
本研究早产儿纳入标准：①校正胎龄<37周，出生体重<2 500 g者；②单胎妊娠早产儿。排除标准：①合并先天性心脏病、先天畸形、遗传代谢性疾病、脑损伤的早产儿；②生后1 min时Apgar评分≤3分的早产儿；③合并严重肝、肾功能疾病早产儿；④合并血液系统、免疫系统疾病早产儿；⑤与监护人无法正常交流早产儿。
对于研究组早产儿，采用优医比邻APP(广州普申美商务咨询有限公司)进行营养干预，具体措施如下。①在早产儿出院前1 d，由责任护士指导早产儿监护人通过智能手机免费下载、注册优医比邻APP，并详细指导早产儿监护人登录该APP与医师进行实时交流，建立早产儿移动医疗APP档案数据库等。②健康宣教：由责任护士将早产儿监护人拉进其建立的早产儿监护人随访群。责任护士每天在该随访群发送关于影响早产儿体格、神经发育的高危因素，早产儿护理过程中注意事项，以及常见并发疾病防治、早产儿奶粉喂养知识、辅食添加知识及喂养重点等相关内容。监护人还可查阅临床医师通过该APP朋友圈发布的早产儿营养管理相关科普文章，接受相关指导。同时，临床医师还可通过群发随访通知、群内交流指导、召集进行线上专题讲座、远程微授课、视频讲解等功能，对早产儿监护人进行早产儿营养管理相关健康宣教。③喂养指导：临床医师通过该APP聊天界面与早产儿监护人沟通，实时了解早产儿情况，进而及时给予指导，并通过该APP，在早产儿生后约2周时，提示早产儿监护人开始对早产儿补充维生素D。④数据记录：通过该APP每个月定期提示早产儿监护人测量早产儿身高、体重、头围等生长发育指标，并记录至该APP的数据档案库中，主管护士可实时监测早产儿生长发育情况。若早产儿生长发育缓慢，监护人可随时通过该APP联系医护人员寻求帮助，医护人员亦可通过该APP指导监护人及时调整营养支持方案，并督促实施。⑤临床预警：出院后监护人实时监测早产儿面色青紫、体温不升、发热、喂养不耐受、喂养困难、皮肤与甲床苍白、体重增长不良、腹泻、夜惊、汗多、喜欢摇头、枕秃等临床预警指标，这些指标被设置为该APP随访群通告中的长期通知。若早产儿出现上述临床预警指标，则提示监护人应及时使用该APP进行早产儿院前问诊、视诊、图文收集、视频录像、采集病史等。若早产儿临床预警仅为简单问题，则由主管护士通过该APP在线指导监护人解决，若为疑难、复杂、病情危重问题，则指导监护人及时带早产儿到本院预约就诊。⑥智能、体格干预指导：通过该APP聊天界面，每个月定期对早产儿监护人进行随访，并指导监护人对早产儿进行早期智能、体格干预训练。智能训练包括在早产儿清醒状态下进行视觉、听觉、触觉刺激，以及语言和认知开发训练，如听音乐、目光交流、给予新鲜玩具、引导说话等。体格训练应根据早产儿月龄和体格发育情况，进行婴儿操、水疗、抬头、翻身、爬、坐等训练。
对于对照组早产儿，则采用常规电话随访方式进行营养干预。由责任护士建立早产儿相关健康档案。每月固定一次电话随访，由与研究组相同指导者进行，了解早产儿生长发育、营养支持及疾病发生情况等，将早产儿随访结果记录于其健康档案中，并根据早产儿个体情况，指导监护人对早产儿体温、皮肤、营养、个人卫生等进行管理。对2组早产儿出院后，均随访6个月。
对2组早产儿干预前、后评价指标包括如下项目。①生长发育指标：身高、体重、头围。②智能发育情况：采用《小儿智能发育检查表》[7]，评估早产儿智力水平和运动能力，该检查表包含《智力量表》与《运动量表》 2部分，分别包含121项与61项测试项目，每项测试项目评分均为1分，若早产儿可完成该测试项目，则得1分，若未完成则不得分。2部分量表得分越高，表示早产儿智力及运动能力越好[7]。③营养指标：采集早产儿清晨足底静脉血3 mL，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，于4 ℃条件下以2 500 r/min(离心半径为5.5 cm)离心10 min后，留取上层上清液。采用Bayer Advia 2400全自动生化分析仪(德国拜耳公司)，检测其血清前白蛋白(pre-albumin，PA)与视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein，RBP)水平。④早产儿疾病发生情况：记录6个月随访过程中疾病发生情况，早产儿疾病发生率(%)＝早产儿疾病发生例数/早产儿总例数×100%。
采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行统计学分析。采用Ssize软件，确定满足本研究统计检验的最小样本量。对于呈正态分布的计量资料，如2组早产儿干预前、后的身高、体重、头围、《智能量表》及《运动量表》评分与血清PA、RBP水平等，采用
±s表示，2组比较，采用成组t检验。对于计数资料，如2组早产儿疾病发生率，采用百分比(%)表示，2组比较，采用χ2检验。所有统计学检验采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
干预前2组早产儿身高、头围、体重分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组早产儿身高、头围、体重，均显著优于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。2组早产儿干预前、后生长发育指标比较，见表1。
2组早产儿干预前、后生长发育指标比较(
±s)
2组早产儿干预前、后生长发育指标比较(±s)
| 组别 | 例数 | 身高(cm) | 体重(kg) | 头围(cm) | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 研究组 | 30 | 34.0±4.1 | 66.7±6.4 | 1.9±0.4 | 7.7±2.2 | 28.7±2.3 | 42.0±3.4 |
| 对照组 | 30 | 33.1±4.0 | 60.3±5.3 | 2.0±0.3 | 7.0±1.5 | 29.0±2.2 | 39.2±2.5 |
| t值 | 0.887 | 4.187 | 0.215 | 2.291 | 1.045 | 3.575 | |
| P值 | 0.375 | <0.001 | 0.830 | 0.029 | 0.907 | <0.001 | |
注：研究组为采取基于移动医疗APP策略进行营养管理干预的早产儿，对照组为采取常规电话随访策略进行营养管理干预的早产儿
干预前2组早产儿《智能量表》与《运动量表》评分分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组早产儿《智能量表》与《运动量表》评分，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。2组早产儿干预前、后智能发育评分比较，见表2。
2组早产儿干预前、后智能发育评分及血清PA、PBP水平比较(
±s)
2组早产儿干预前、后智能发育评分及血清PA、PBP水平比较(±s)
| 组别 | 例数 | 《智能量表》评分(分) | 《运动量表》评分(分) | PA(mg/L) | RBP(mg/L) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
| 研究组 | 30 | 57.0±7.1 | 91.1±10.4 | 23.3±2.6 | 48.6±5.2 | 90.3±5.7 | 136.1±8.5 | 102.7±12.0 | 140.7±16.9 |
| 对照组 | 30 | 56.7±7.2 | 78.2±8.2 | 23.2±2.6 | 42.3±4.1 | 90.0±5.9 | 120.3±7.0 | 102.2±11.7 | 126.6±14.3 |
| t值 | 0.145 | 5.287 | 0.089 | 5.235 | 0.140 | 7.808 | 0.160 | 3.498 | |
| P值 | 0.884 | <0.001 | 0.929 | <0.001 | 0.889 | <0.001 | 0.873 | <0.001 | |
注：研究组为采取基于移动医疗APP策略进行营养管理干预的早产儿，对照组为采取常规电话随访策略进行营养管理干预的早产儿。PA为前白蛋白，RBP为视黄醇结合蛋白
干预前2组早产儿血清PA、RBP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组早产儿血清PA、RBP水平，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。2组早产儿干预前、后血清PA、RBP水平比较，见表2。
研究组早产儿疾病发生率为10.0%(3/30)，显著低于对照组的36.7%(11/30)，并且差异有统计学意义(P<0.05)。2组早产儿疾病发生情况比较，见表3。
2组早产儿疾病发生情况比较[例数(%)]
2组早产儿疾病发生情况比较[例数(%)]
| 组别 | 例数 | 感染 | 视网膜病 | 慢性肺损伤 | 贫血 | 合计 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 研究组 | 30 | 2(6.7) | 0(0) | 0(0) | 1(3.3) | 3(10.0) |
| 对照组 | 30 | 5(16.7) | 1(3.3) | 2(6.7) | 3(10.0) | 11(36.7) |
| χ2值 | — | — | — | — | 5.583 | |
| P值 | — | — | — | — | 0.016 |
注：研究组为采取基于移动医疗APP策略进行营养管理干预的早产儿，对照组为采取常规电话随访策略进行营养管理干预的早产儿。"—"表示未进行统计学比较
随着社会环境与经济的变化，以及我国三胎政策的实施，早产儿发生率呈逐年增加趋势。早产儿因脱离母体过早，脑发育不足，重要脏器成熟度较低，易出现肌张力异常、发育迟缓、智力发育异常等问题，给家庭和社会带来较重负担[8]。文献报道，早产是导致个体儿童期体格及智力发育异常的独立危险因素，出生胎龄越小对早产儿发育的不良影响越大[9]。因此，早产儿的早期营养管理是提高早产儿生命质量的关键。美国儿科学会提出"高危儿-家庭-医护"模式，即早产儿出院并不意味着营养干预结束，而是新的营养干预模式的开始[10]。早产儿营养管理干预是一个长期、持续的过程，出院后定期随访是确保早产儿正常发育的重点[11,12]。但是，早产儿出院后随访受到监护人依从性、受教育程度、经济水平、人口流动、地域性等因素影响，临床失访率较高[13,14]。
随着智能手机的广泛使用，移动医疗已成为医疗卫生领域的研究热点[15,16]。移动医疗是指采用可随身携带、小型通信设备或无线计算机中第三方应用程序，满足医师与患者健康信息服务的方式[15,17]。早产儿虽然在出生后一段时间内受先天因素影响，发育相对差，但是具有较大生长潜力，尤其是1岁以内呈现明显持续追赶生长[18,19,20]。因此，对早产儿早期进行科学营养干预，合理添加辅食，及时补充维生素，有助于其获得充足营养，快速追赶生长，缩短与足月儿的发育差距[21,22,23]。PA是肝脏实质细胞、大脑脉络丛、松果体等组织合成分泌的蛋白质，在反映机体营养不良方面具有较高敏感性[24,25]。RBP是血液中转运维生素的转运蛋白，由肝脏合成，是反映机体营养不良的指标[26,27]。责任护士与临床医师通过优医比邻APP的聊天功能，可实时与研究组早产儿监护人沟通，根据早产儿发育情况指导监护人制定个体化喂养方案，保证早产儿优质、全面营养[28]。本研究结果显示，干预6个月后，研究组早产儿血清PA、RBP水平均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，研究组早产儿营养水平明显提高，并且干预后研究组早产儿身高、头围、体重均显著优于对照组早产儿，差异亦均有统计学意义(P<0.05)。由此可知，研究组早产儿体格发育良好，采取基于移动医疗APP策略进行早产儿营养管理干预，可有效提高其营养水平，促进其体格发育。
本研究结果亦显示，干预6个月后，研究组早产儿《智能量表》与《运动量表》评分，均显著高于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明，研究组早产儿智能发育、运动能力均优于对照组，基于移动医疗APP指导早产儿监护人对早产儿智能、体格进行干预训练指导，可有效促进早产儿智能发育。通过优医比邻APP设置临床预警指标，如面色青紫、体温不升、发热、喂养不耐受、喂养困难、皮肤与甲床苍白、体重增长不良、腹泻、夜惊、汗多、喜欢摇头、枕秃等，提醒监护人密切关注早产儿的这些表现，一旦发现则立即通过该APP咨询医师，及时采取措施治疗，避免病情进一步进展。本研究对2组早产儿随访6个月的结果显示，研究组早产儿疾病发生发生率为10.0%(3/30)，显著低于对照组的36.7%(11/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，采取移动医疗APP进行早产儿营养干预，并设置临床预警指标，可有效降低早产儿疾病发生率。
采取基于移动医疗APP对早产儿进行营养管理干预，可显著提高早产儿出院后营养状况，促进其生长发育，减少早产儿疾病的发生，进而提高早产儿生存质量。由于本研究纳入样本量相对较小，并且随访时间较短，基于移动医疗APP的早产儿营养管理干预效果，仍然有待大样本量、长期随访研究进一步证实。
所有作者均声明不存在利益冲突
