廖莎; 黄燕; 邓媛

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.06.014

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• 论著 •

产褥期乳腺炎影响因素分析

中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2021,17(6) : 715-725. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.06.014

摘要

目的

探讨导致产妇发生产褥期乳腺炎(PM)的影响因素。

方法

选择2020年9月1日至12月31日，在成都市某三甲妇女儿童医院分娩，并进行产后42 d随访的1 162例产妇为研究对象。根据产妇产后42 d内是否发生PM，将其分为PM组(n＝103)与对照组(n＝1 059)。采用本研究自行设计的《产褥期乳腺炎相关影响因素调查问卷》(以下简称为《调查问卷》)，联合《中国简式心理状态剖面图(POMS)量表》(以下简称为《POMS量表》)，分别对2组产妇进行调查。《调查问卷》内容主要包括产妇一般人口学资料、妊娠及疾病、药物使用、母乳喂养、饮食及生活习惯等10个维度，共计50个条目。《POMS量表》包括心理焦虑等7个维度，共计40个条目。对2组产妇《调查问卷》条目及《POMS量表》评分，采用独立样本t检验、χ²检验及Fisher确切概率法等进行统计学比较。本研究遵循的程序符合病例收集医院医学伦理委员会要求，经过该伦理委员会批准[审批文号：科研伦审2021(29)]，并与研究对象签署临床研究知情同意书。2组产妇的年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结果

①本研究纳入产妇的PM发生率为8.9%(103/1 162)，产后第3、4周PM发生率最高，分别为2.7%(31/1 162)与2.4%(28/1 162)。②本研究2组产妇围生期补充铁剂及口服益生菌占比，乳头皲裂程度、吸奶器使用时间及频率、乳头保护罩与乳头保护霜使用频率构成比，哺乳衔接姿势正确率，哺乳时乳房疼痛程度、哺乳内衣穿戴率等分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。③PM组产妇《POMS量表》焦虑评分为(7.1±5.0)分，显著高于对照组的(5.3±4.1)分，并且差异有统计学意义(t＝-3.540、P＝0.001)。④将上述影响产妇发生PM的单因素分析中差异有统计学意义因素，并结合已有研究结果与临床经验，纳入10项影响因素，进行多因素非条件logistic回归分析结果显示，产妇围生期补充铁剂(OR＝3.351，95%CI：1.949~5.758，P<0.001)，乳头皲裂(OR＝3.564，95%CI：1.909~6.654，P<0.001)，吸奶器使用频率>1次/d(OR＝5.102，95%CI：1.047~24.876，P＝0.044)，乳头保护霜使用频率>1次/d(OR＝2.147，95%CI：1.156~3.987，P＝0.016)，哺乳衔接姿势不正确(OR＝2.311，95%CI：1.202~4.445，P＝0.012)，穿戴不舒适哺乳内衣(OR＝2.322，95%CI：1.008~5.347，P＝0.048)，不穿戴哺乳内衣(OR＝3.516，95%CI：1.821~6.789，P<0.001)，焦虑评分高(OR＝1.073，95%CI：1.007~1.143，P＝0.029)，均为导致产妇发生PM的独立危险因素；而围生期口服益生菌(OR＝0.110，95%CI：0.025~0.478，P＝0.003)是其独立保护因素。

结论

通过制定临床干预措施，指导产褥期产妇纠正不正确行为，如围生期补充铁剂、吸奶器与乳头保护霜使用不当，哺乳内衣穿戴及哺乳行为不规范等，提倡产妇围生期口服益生菌，缓解产妇焦虑情绪，对预防产妇PM发生具有重要意义。

引用本文: 廖莎, 黄燕, 邓媛. 产褥期乳腺炎影响因素分析 [J/OL] . 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2021, 17(6) : 715-725. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.06.014.

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产褥期乳腺炎(puerperal mastitis，PM)是急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，是哺乳期乳腺炎(lactation mastitis，LM)的特定阶段，多发于初产妇分娩后3~4周，主要临床症状为乳房红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成、体温升高及白细胞计数增高^[1]。PM起病急、进展快、反复发作，可对产妇身心造成极大伤害^[2]，是导致产妇停止母乳喂养的前3大原因之一^[3]。根据PM发展过程，可将PM分为淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。在脓肿形成前，对于PM产妇以抗感染、促进乳汁排出为主，脓肿形成后，则以切开引流为主，预后一般较好。PM常继发于产后免疫力低下、不正确的母乳喂养方式，致使乳汁淤积、细菌侵入乳腺小叶、腺管结缔组织内，引起炎症反应等^[1,2,4,5]，与产妇人口学因素、乳房条件、哺乳行为、生活习惯、新生儿因素等相关。对于PM的临床预防，迄今尚未达成共识，如采用吸奶器^[6]和围生期口服益生菌^[7,8]等。笔者拟通过对PM产妇调查研究，分析导致PM的影响因素，为临床PM预防、早识别、早干预，促进母乳喂养提供参考。现将研究结果报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象及分组

选择2020年9月1日至12月31日，在成都市某三甲妇女儿童医院产科分娩，并进行产后42 d随访的1 162例产妇为研究对象。根据其是否发生PM，将其分为PM组(n＝103)与对照组(n＝1 059)。采用本研究自行设计的《产褥期乳腺炎相关影响因素调查问卷》(以下简称为《调查问卷》)，联合《中国简式心理状态剖面图(Profile of Mood States，POMS)量表》(以下简称为《POMS量表》)。本研究问卷调查时间设定：对PM组产妇于确诊为PM时，对照组产妇于产后42 d时进行调查；调查方式：由被调查对象(产妇本人)采取不记名方式独立完成《调查问卷》与《POMS量表》。2组产妇年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05))。本研究遵循的程序符合病例收集医院医学伦理委员会要求，经过该伦理委员会批准[审批文号：科研伦审2021(29)]，并与研究对象签署临床研究知情同意书。

1.2　方法

1.2.1　相关诊断标准

PM临床诊断标准：根据《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》中LM诊断标准，将发生于产后42 d内的LM诊断为PM^[1]。乳头皲裂临床诊断标准^[1]：哺乳期产妇乳头出现浅表性溃疡，可见表皮脱落、周围性溃疡等。根据乳头皲裂程度进行分级：1级为正常乳头，2~5级分别为乳头裂口宽度为1~2 mm、3~5 mm、6~9 mm、≥10 mm及乳头发黄。

1.2.2　纳入与排除标准

本研究产妇纳入标准：①分娩年龄≥18岁，分娩足月儿(出生胎龄≥37周，出生体重≥2.5 kg)者；②母乳喂养者；③配合完成问卷调查的成都市区常住居民。排除标准：①分娩后母婴分离，未进行母乳喂养，或随访期间暂停/终止母乳喂养者；②存在理解、认知障碍者；③不能按时进行随访者，或因故中途退出本研究者；④问卷调查填写内容不完整及不符合要求超过20%者。

1.2.3　问卷设计与调查

本研究在文献分析、专家咨询基础上，初步设计《调查问卷》。采用专家评价方法，对《调查问卷》的内容效度进行评价结果显示，《调查问卷》内容效度较好，并结合专家评价意见，对《调查问卷》进行修改后，再采用此问卷对50例产妇进行预调查。根据预调查结果反馈存在表述不清晰、包含关系的内容进行修订，形成正式《调查问卷》，主要包括一般人口学资料、妊娠及疾病相关资料、围生期药物使用情况、母乳喂养知识来源及既往哺乳情况、乳房情况、哺乳姿势、乳汁移出方式及频率、哺乳时乳房舒适度、哺乳相关行为、饮食及生活习惯10个维度，共计50个条目。采用《POMS量表》评估产妇心理情绪状态^[9]，其评估的信度、效度均较高，分半信度系数为0.71，采用Likert 5级评分法进行评分，0~4分分别表示几乎无、有一点、中等、很多、非常多；评估项目包括5个消极情绪维度(焦虑、愤怒、疲惫、慌乱、压抑)+2个积极情绪维度(精力、自尊感)，共计40个条目^[9]；情绪总评分(分)＝5个消极情绪维度条目评分总和-2个积极情绪维度条目评分总和+100，总评分越高，表示心理状态越差，反之则越好^[9]。正式进行问卷调查前，课题组对调查员(4位具有≥5年产科及乳腺科工作经验护士)进行统一培训，合格后，由调查员按照本研究设定问卷调查时间与调查方式，对2组产妇进行《调查问卷》与《POMS量表》调查。

1.3　统计学分析方法

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。根据Zarshenas等^[5]、Khanal等^[10]研究结果，以乳头皲裂为暴露因素进行样本量计算。对符合正态分布，并且方差齐的计量资料，如2组产妇的年龄与《POMS量表》评分等，采用±s表示，2组比较，采用成组t检验。对于计数资料，如2组产妇文化程度、配偶工作、家庭年收入构成比，围生期口服益生菌占比、乳头皲裂发生率等，采用百分比(%)表示，2组比较，采用χ²检验、连续性校正χ²检验或Fisher确切概率法。所有统计学检验采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　PM发生情况

纳入本研究的1 267例产妇中，因新生儿肺炎、新生儿黄疸等导致母婴分离(34例)，母乳不耐受等原因暂停母乳喂养(48例)，产后42 d拒绝随访与调查数据缺失20%以上(23例)产妇被剔除后，最终符合本研究纳入与排除标准的产妇为1 162例。这1 162例产妇的PM发生率为8.9%(103/1 162)；采用Kaplan-Meier法分析结果显示，产后第1、2、3、4、5、6周的PM累计发生率分别为0、1.3%、4.0%、6.4%、7.5%、8.9%，见图1。其中，产后第3、4周PM发生率最高，分别为2.7%(31/1 162)与2.4%(28/1 162)。

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图1

1 162例产妇的PM发生曲线

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注：PM为产褥期乳腺炎

图1

1 162例产妇的PM发生曲线

2.2　2组产妇相关资料比较

2.2.1　2组产妇人口学资料比较

PM组与对照组产妇文化程度构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇年龄及配偶工作、家庭年收入构成比分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。PM组与对照组产妇人口学资料比较，见表1。

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表1

PM组与对照组产妇人口学资料比较

表1

PM组与对照组产妇人口学资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	文化程度[例数(%)]				配偶工作[例数(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	高中、技校、中专及以下	大专	本科	研究生及以上	全职工作	兼职工作或自由职业	学生或无工作
PM组	103	29.2±3.8	8(7.8)	34(33.0)	47(45.6)	14(13.6)	78(75.7)	21(20.4)	4(3.8)
对照组	1 059	29.7±3.8	178(16.8)	390(36.9)	424(40.0)	67(6.3)	784(74.0)	192(18.2)	83(7.8)
检验值		t＝1.407	χ²＝13.002				χ²＝2.258
P值		0.162	0.005				0.323

组别	例数	家庭年收入[例数(%)]
组别	例数	<3×10⁴元	≥(3~8)×10⁴元	≥(8~15)×10⁴元	≥(15~30)×10⁴元	≥30×10⁴元
PM组	103	8(7.8)	24(23.3)	33(32.0)	28(27.2)	10(9.7)
对照组	1 059	96(9.1)	231(21.8)	366(34.6)	300(28.3)	66(6.2)
检验值		χ²＝2.223
P值		0.695

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。PM为产褥期乳腺炎

2.2.2　2组产妇相关临床资料比较

本研究2组产妇活产数构成比、围生期补充铁剂及口服益生菌占比分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。既往2组产妇乳腺炎、乳腺良性包块手术、乳腺良性包块未进行手术发生率，家族乳腺炎、乳腺癌发生率，本次分娩方式、孕次、活产次数构成比，以及妊娠期糖尿病、贫血、阴道感染率与围生期抗菌药物使用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇相关临床资料比较，见表2。

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表2

PM组与对照组产妇相关临床资料比较[例数(%)]

表2

PM组与对照组产妇相关临床资料比较[例数(%)]

组别	例数	既往乳腺炎	既往乳腺良性肿块手术	既往乳腺良性肿块未进行手术	家族乳腺炎	家族乳腺癌	本次活产数		本次分娩方式
组别	例数	既往乳腺炎	既往乳腺良性肿块手术	既往乳腺良性肿块未进行手术	家族乳腺炎	家族乳腺癌	1个	≥2个	剖宫产术	自然分娩
PM组	103	0(0)	3(2.9)	2(1.9)	1(1.0)	0(0)	97(94.2)	6(5.8)	58(56.3)	45(43.7)
对照组	1 059	41(3.9)	25(2.4)	28(2.6)	3(0.3)	4(0.4)	1 048(99.0)	11(1.0)	607(57.3)	452(42.7)
χ²值		3.074^a	<0.001^a	0.011^a	-^b	-^b	11.783^a		0.009
P值		0.080	0.990	0.917	0.798	0.999	0.001		0.926

组别	例数	孕次					活产次数			妊娠期糖尿病
组别	例数	1次	2次	3次	4次	≥5次	1次	2次	≥3次	妊娠期糖尿病
PM组	103	55(53.4)	19(18.4)	14(13.6)	11(10.7)	4(3.9)	76(73.8)	25(24.3)	2(1.9)	8(7.8)
对照组	1 059	520(49.1)	282(26.6)	148(14.0)	72(6.8)	37(3.5)	731(69.0)	309(29.2)	19(1.8)	74(7.0)
χ²值		4.754					1.319			0.009
P值		0.313					0.725			0.926

组别	例数	本次妊娠期合并症		围生期使用抗菌药物		围生期补充铁剂		围生期口服益生菌
组别	例数	贫血	阴道感染	是	否	是	否	是	否
PM组	103	35(34.0)	0(0)	62(60.2)	41(39.8)	53(51.5)	50(48.5)	4(3.9)	99(96.1)
对照组	1 059	288(27.2)	11(1.0)	694(65.5)	365(34.5)	271(25.6)	788(74.4)	201(19.0)	858(81.0)
χ²值		1.828	—^b	0.954		29.884		13.704
P值		0.176	0.612	0.329		<0.001		<0.001

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。^a表示1<最小理论频数<5，采用连续性校正χ²检验进行统计学比较；^b表示最小理论频数<1，采用Fisher确切概率法进行统计学比较，故无χ²值。PM为产褥期乳腺炎

2.2.3　2组产妇乳房情况比较

2组产妇乳头皲裂程度及乳头长度构成比分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组产妇乳头凹陷、乳汁分泌量构成比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇乳房情况比较，见表3。

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表3

PM组与对照组产妇乳房情况比较[例数(%)]

表3

PM组与对照组产妇乳房情况比较[例数(%)]

组别	例数	乳头皲裂^a				乳头凹陷
组别	例数	1级	2级	3级	4级	正常	Ⅰ型	Ⅱ型
PM组	103	37(35.9)	35(34.0)	27(26.2)	4(3.9)	97(94.2)	4(3.9)	2(1.9)
对照组	1 059	757(71.5)	138(13.0)	118(11.1)	46(4.4)	1 020(96.4)	27(2.5)	12(1.1)
χ²值		62.176				1.180
P值		<0.001				0.554

组别	例数	乳头长度			乳汁分泌量
组别	例数	<0.5 cm	0.5~1.5 cm	≥1.5 cm	少量	正常	过多
PM组	103	39(37.9)	64(62.1)	0(0)	60(58.3)	37(35.9)	6(5.8)
对照组	1 059	303(28.6)	723(68.3)	33(3.1)	646(61.0)	350(33.1)	63(5.9)
χ²值		6.462			0.352
P值		0.040			0.839

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。^a乳头皲裂1级为乳头正常。PM为产褥期乳腺炎

2.2.4　2组产妇母乳喂养培训、经验及知识来源比较

PM组产妇有母乳喂养经验者占比显著低于对照组，并且差异有统计学意义(P＝0.003)。2组产妇接受母乳喂养培训是否实用、母乳喂养知识来源构成比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇母乳喂养培训、经验及知识来源比较，见表4。

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表4

PM组与对照组产妇母乳喂养培训、经验及知识来源比较[例数(%)]

表4

PM组与对照组产妇母乳喂养培训、经验及知识来源比较[例数(%)]

组别	例数	母乳喂养培训是否实用			母乳喂养经验		母乳喂养知识来源
组别	例数	是	否	不清楚	有	无	医务人员	媒体和网络	月嫂及通乳师
PM组	103	21(20.4)	81(78.6)	1(1.0)	16(15.5)	87(84.5)	79(76.7)	36(35.0)	48(46.6)
对照组	1 059	218(20.6)	809(76.4)	32(3.0)	317(29.9)	742(70.1)	821(77.5)	331(31.3)	545(51.5)
χ²值		1.454			8.829		0.005	0.435	0.704
P值		0.483			0.003		0.946	0.510	0.401

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。PM为产褥期乳腺炎

2.2.5　2组产妇哺乳行为比较

2组产妇每天哺乳次数、吸奶器使用时间及频率、乳头保护罩与乳头保护霜使用频率、最常用乳汁移出方式构成比及哺乳衔接姿势正确率分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组产妇每次哺乳时间、每次哺乳姿势变化次数、哺乳后涂抹乳汁于乳头及哺乳前乳头清洗频率构成比及非医务人员通乳发生率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇哺乳行为比较，见表5。

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表5

PM组与对照组产妇哺乳行为比较[例数(%)]

表5

PM组与对照组产妇哺乳行为比较[例数(%)]

组别	例数	每次哺乳时间					每次哺乳姿势变化次数
组别	例数	≤10 min	>10~20 min	>20~30 min	>30 min	不固定	0	1次	2次	≥3次
PM组	103	7(6.8)	38(36.9)	27(26.2)	12(11.7)	19(18.4)	52(50.5)	31(30.1)	16(15.5)	4(3.9)
对照组	1 059	97(9.2)	495(46.7)	203(19.2)	89(8.4)	175(16.5)	433(41.1)	336(31.9)	202(19.2)	82(7.8)
χ²值		6.271					4.643
P值		0.281					0.200

组别	例数	每天哺乳次数					吸奶器使用频率
组别	例数	≤3次	4~7次	8~11次	≥12次	不固定	未使用	>0~1次/d	1次/d	>1次/d
PM组	103	6(5.8)	31(30.1)	47(45.6)	10(9.7)	9(8.8)	17(16.5)	15(14.5)	22(21.4)	49(47.6)
对照组	1 059	59(5.6)	353(33.3)	484(45.7)	22(2.1)	141(13.3)	389(36.8)	226(21.3)	147(13.9)	297(28.0)
χ²值		21.682					28.703
P值		<0.001					<0.001

组别	例数	每次吸奶器使用时间						乳头保护罩使用频率
组别	例数	未使用	>0~10 min	>10~20 min	>20~30 min	>30 min	不固定	未使用	>0~3次/d	≥3次/d
PM组	103	17(16.5)	19(18.4)	42(40.8)	14(13.6)	3(2.9)	8(7.8)	86(83.5)	4(3.9)	13(12.6)
对照组	1 059	339(32.0)	197(18.7)	263(24.8)	69(6.5)	30(2.8)	161(15.2)	1 001(94.5)	7(0.7)	51(4.8)
χ²值		26.610						21.901
P值		<0.001						<0.001

组别	例数	乳头保护霜使用频率						哺乳后涂抹乳汁于乳头频率
组别	例数	未使用	>0~1次/周	1次/周	>1~7次/周	1次/d	>1次/d	从未	>0~3次/d	≥3次/d
PM组	103	52(50.5)	0(0)	4(3.9)	12(11.7)	11(10.7)	24(23.3)	47(45.6)	14(13.6)	42(40.8)
对照组	1 059	811(76.6)	37(3.5)	14(1.3)	46(4.3)	75(7.1)	76(7.2)	567(53.5)	168(15.9)	324(30.6)
χ²值		56.224						4.510
P值		<0.001						0.105

组别	例数	哺乳前乳头清洗频率				最常用乳汁移出方式			非医务人员通乳	哺乳衔接姿势正确
组别	例数	从未	>0~1次/d	1次/d	>1次/d	婴儿吸吮	吸奶器	用手挤压乳房	非医务人员通乳	哺乳衔接姿势正确
PM组	103	16(15.5)	5(4.9)	33(32.0)	49(47.6)	68(66.0)	31(30.2)	4(3.8)	50(48.5)	69(67.0)
对照组	1 059	209(19.7)	102(9.6)	363(34.3)	385(36.4)	866(81.8)	159(15.0)	34(3.2)	504(47.6)	926(91.5)
χ²值		6.483				16.089			0.007	55.959
P值		0.090				<0.001			0.935	<0.001

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。PM为产褥期乳腺炎

2.2.6　2组产妇哺乳感受比较

2组产妇哺乳时乳房疼痛程度、哺乳后乳房舒适度提高构成比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组产妇哺乳时乳头疼痛程度构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组产妇哺乳时乳头、乳房疼痛程度及哺乳后乳房舒适度提高率比较，见表6。

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表6

PM组与对照组产妇哺乳时乳头、乳房疼痛程度及哺乳后乳房舒适度提高率比较[例数(%)]

表6

PM组与对照组产妇哺乳时乳头、乳房疼痛程度及哺乳后乳房舒适度提高率比较[例数(%)]

组别	例数	哺乳时乳头疼痛程度				哺乳时乳房疼痛程度
组别	例数	无	轻度	中度	重度	无	轻度	中度	重度
PM组	103	17(16.5)	55(53.4)	26(25.2)	5(4.9)	34(33.0)	42(40.8)	25(24.3)	2(1.9)
对照组	1 059	100(9.4)	657(62.1)	245(23.1)	57(5.4)	214(20.2)	647(61.1)	158(14.9)	40(3.8)
χ²值		6.318				19.948
P值		0.276				0.001

组别	例数	哺乳后乳房舒适度提高
组别	例数	从不	基本不	有时	经常	总是
PM组	103	6(5.8)	15(14.6)	33(32.0)	18(17.5)	31(30.1)
对照组	1 059	52(4.9)	81(7.6)	365(34.5)	303(28.6)	258(24.4)
χ²值		11.206
P值		0.024

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。PM为产褥期乳腺炎

2.2.7　2组产妇生活习惯比较

2组产妇哺乳内衣穿戴率构成比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇睡觉姿势构成比、采取民间催奶措施占比及产后饮食种类占比、食用发酵食物次数构成比分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇生活习惯比较，见表7。

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表7

PM组与对照组产妇生活习惯比较[例数(%)]

表7

PM组与对照组产妇生活习惯比较[例数(%)]

组别	例数	哺乳内衣穿戴情况			睡觉姿势^a					采取民间催奶措施^b
组别	例数	穿戴舒适	穿戴不舒适	不穿戴	左侧卧位睡	右侧卧位睡	俯卧位	平卧位	不固定	采取民间催奶措施^b
PM组	103	53(51.4)	18(17.5)	32(31.1)	15(14.5)	12(11.7)	1(1.0)	7(6.8)	68(66.0)	69(67.0)
对照组	1 059	779(73.6)	90(8.5)	190(17.9)	120(11.3)	124(11.7)	11(1.1)	89(8.4)	715(67.5)	716(68.0)
χ²值		23.011			5.002					0.010
P值		<0.001			0.377					0.922

组别	例数	产后饮食种类				食用发酵食物次数^c
组别	例数	鸡蛋	淀粉类	牛奶	肉汤	0	>0~3次/周	≥3~7次/周	≥1~3次/d	≥3次/d
PM组	103	90(87.3)	65(63.1)	51(49.5)	75(72.8)	83(80.6)	4(3.9)	2(1.9)	8(7.8)	6(5.8)
对照组	1 059	885(83.6)	658(62.2)	568(53.6)	815(77.0)	851(80.8)	45(4.3)	26(2.5)	99(9.4)	32(3.0)
χ²值		1.009	0.038	0.640	0.899	2.629
P值		0.315	0.845	0.424	0.343	0.622

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。PM为产褥期乳腺炎。^a睡觉姿势：以产妇睡醒时常见姿势判断；^b民间催奶措施：主要包括食用猪蹄汤、黄花猪腰、花生粥、鲫鱼汤等食物；^c发酵食物：主要包括酸奶、泡菜、豆腐乳、醪糟等

2.2.8　2组产妇《POMS量表》评分比较

PM组产妇《POMS量表》焦虑评分，显著高于对照组产妇，并且差异有统计学意义(P＝0.001)。2组产妇愤怒、疲惫、压抑、精力、慌乱、自尊感评分及情绪总评分分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组产妇《POMS量表》评分比较，见表8。

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表8

PM组与对照组产妇《POMS量表》评分比较(分，±s)

表8

PM组与对照组产妇《POMS量表》评分比较(分，±s)

组别	例数	焦虑	愤怒	疲惫	压抑	精力	慌乱	自尊感	总评分
PM组	103	7.1±5.0	5.9±5.8	6.7±4.1	5.2±4.6	8.8±4.7	11.6±3.9	6.4±3.5	116.6±22.1
对照组	1 059	5.3±4.1	5.6±5.2	6.0±4.1	4.3±4.4	9.4±4.5	12.0±4.9	6.5±3.3	118.9±21.7
t值		-3.540	-0.609	-1.704	-1.862	1.180	-0.819	1.779	1.021
P值		0.001	0.544	0.091	0.065	0.141	0.414	0.331	0.309

注：PM组为产后42 d内发生PM的产妇；对照组为产后42 d内未发生PM的产妇。PM为产褥期乳腺炎，POMS为心理状态剖面图

2.3　导致产妇发生PM影响因素的多因素非条件logistic回归分析

将上述影响产妇发生PM的单因素分析中差异有统计学意义的因素，并结合已有研究结果与临床经验，将10项影响因素进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示，产妇围生期补充铁剂(OR＝3.351，95%CI：1.949~5.758，P<0.001)，乳头皲裂(OR＝3.564，95%CI：1.909~6.654，P<0.001)，吸奶器使用频率>1次/d(OR＝5.102，95%CI：1.047~24.876，P＝0.044)，乳头保护霜使用频率>1次/d(OR＝2.147，95%CI：1.156~3.987，P＝0.016)，哺乳衔接姿势不正确(OR＝2.311，95%CI：1.202~4.445，P＝0.012)，穿戴不舒适哺乳内衣(OR＝2.322，95%CI：1.008~5.347，P＝0.048)，不穿戴哺乳内衣(OR＝3.516，95%CI：1.821~6.789，P<0.001)，焦虑评分高(OR＝1.073，95%CI：1.007~1.143，P＝0.029)为影响产妇发生PM的独立危险因素；而围生期口服益生菌(OR＝0.110，95%CI：0.025~0.478，P＝0.003)为其独立保护因素。影响产妇发生PM因素的多因素非条件logistic回归分析结果，见表9。

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表9

影响产妇发生PM因素的多因素非条件logistic回归分析结果

表9

影响产妇发生PM因素的多因素非条件logistic回归分析结果

影响因素		B	SE	Wald值	P值	OR值	OR值95%CI
围生期是否口服益生菌(以围生期未口服益生菌为对照)
	是	-2.208	0.750	8.667	0.003	0.110	0.025~0.478
围生期是否补充铁剂(以围生期未补充铁剂为对照)
	是	1.209	0.276	19.148	<0.001	3.351	1.949~5.758
乳头是否皲裂(以未发生乳头皲裂为对照)
	是	1.271	0.318	15.923	<0.001	3.564	1.909~6.654
每次吸奶器使用时间(min，以未使用吸奶器为对照)
	>0~10	0.046	0.771	0.004	0.952	1.047	0.231~4.744
	>10~20	0.349	0.736	0.225	0.636	1.417	0.335~5.994
	>20~30	0.649	0.694	0.875	0.350	1.914	0.491~7.461
	>30	0.855	0.768	1.239	0.266	2.352	0.522~10.606
吸奶器使用频率(以未使用吸奶器为对照)
	>1次/d	1.630	0.808	4.065	0.044	5.102	1.047~24.876
	1次/d	1.386	0.837	2.740	0.098	3.998	0.775~20.631
	>1~7次/周	0.626	0.859	0.531	0.466	1.870	0.347~10.071
	>0~1次/周	-0.094	1.072	0.008	0.930	0.910	0.111~7.447
乳头保护霜使用频率(以未使用乳头保护霜为对照)
	>1次/d	0.764	0.316	5.849	0.016	2.147	1.156~3.987
	>0~1次/d	0.697	0.697	1.001	0.317	2.007	0.512~7.862
哺乳时乳房疼痛(以哺乳时乳房无疼痛感为对照)
	有	-0.160	0.297	0.292	0.589	0.852	0.476~1.523
哺乳衔接姿势是否正确(以哺乳衔接姿势正确为对照)
	否	0.838	0.334	6.304	0.012	2.311	1.202~4.445
哺乳内衣穿戴(以哺乳内衣穿戴舒适为对照)
	穿戴不舒适	0.842	0.426	3.915	0.048	2.322	1.008~5.347
	不穿戴	1.257	0.336	14.028	<0.001	3.516	1.821~6.789
焦虑评分		0.070	0.032	4.792	0.029	1.073	1.007~1.143
常数项		-3.070	1.069	8.252	0.004	0.046	—

注：PM为产褥期乳腺炎。"—"表示统计分析结果中无该项数据

3　讨论

3.1　PM发生原因分析

本研究结果显示，PM发生率为8.9%(103/1 162)，高于Tang等^[11]报道的四川省江油地区PM发生率6.3%(42/670)；产后第3、4周PM发生率最高，5周后逐渐下降，这与Wilson等^[12]研究结果一致。究其原因为，产后3、4周时，产妇分娩后疲惫与角色转变等不适，机体免疫力下降而易导致感染性疾病发生^[8]；此时，若产妇母乳喂养姿势不正确及哺乳相关行为异常(初产妇更常见)，加之关注点集中新生儿护理，而忽略自身乳房护理，则易导致乳腺问题高发。因此，在产褥期，尤其是产后4周内，建议医务人员为产妇提供母乳喂养支持，增加随访频率，指导产妇关注自身乳房问题。

3.2　围生期口服益生菌对PM的发生具有保护作用

本研究发现，产妇围生期口服益生菌对PM的发生具有保护作用(OR＝0.110，95%CI：0.025~0.478，P＝0.003)。关于产妇围生期口服益生菌对PM的预防或治疗效果，是目前妇产科领域研究热点之一^[13]。母乳内益生菌群可来自母亲胃肠道益生菌，通过淋巴、血液循环系统及母乳喂养，可形成婴儿肠道益生菌^[13]。产妇口服从其他产妇母乳中分离的乳杆菌制剂30 d后，50%~60%产妇可在自身母乳中分离益生菌。Wang等^[14]研究发现，母乳内益生菌群对金黄色葡萄球菌具有抑制作用，而金黄色葡萄球菌是引起急性PM的病原体，从母乳中提取的益生菌应用于其他孕产妇，对PM具有一定预防或治疗作用^[14]，但是由于上述研究纳入人群不同，口服益生菌种类各异，因此对临床指导作用有限。

3.3　导致PM发生的危险因素

3.3.1　产妇吸奶器使用频率过高可致PM发生风险增高

本研究发现，吸奶器使用频率>1次/d(OR＝5.102，95%CI：1.047~24.876，P＝0.044)，可增加其PM发生风险。这与谢芳等^[6]研究结果一致。Johns等^[16]研究结果显示，产后2~3 d产妇吸奶器使用率为60%，指导产妇正确、规范使用吸奶器非常必要。吸奶器可缓解乳房肿胀及预防乳腺管阻塞，降低乳腺管压力，保持或增加乳汁供应。在产褥早期使用吸奶器时间过长，可能导致乳头过度拉伸，进而引发乳头外伤、疼痛^[6]。由此可见，采取婴儿吸吮哺乳，必须使用吸奶器时，每侧乳房使用时间控制在30 min内，适当降低吸奶器使用频率，可有效降低PM发生率。

3.3.2　产妇乳头保护霜使用频率过高可致PM发生风险增高

本研究结果提示，乳头保护霜使用频率>1次/d(OR＝2.147，95%CI：1.156~3.987，P＝0.016)，可增加产妇PM发生风险，这与其他文献^[6]报道一致。关于使用乳头保护霜对预防乳头疼痛及外伤的有效性，迄今尚缺乏证据支持^[17]。Dennis等^[17]研究结果提示，哺乳后涂抹乳汁于乳头，可能与使用羊毛脂等乳头保护霜具有同等或更有益的效果。使用乳头保护霜，可能抑制有益皮肤菌群，促进PM相关病原体生长^[6]，而致PM发生。哺乳早期乳头疼痛在产后7~10 d可自行缓解^[17]。因此，产褥期产妇应谨慎使用乳头保护霜，涂抹乳汁或许更有效。

3.3.3　产褥期不穿及穿戴不舒适哺乳内衣可致PM发生风险增高

本研究发现，穿戴不舒适哺乳内衣(OR＝2.322，95%CI：1.008~5.347，P＝0.048)与不穿戴哺乳内衣(OR＝3.516，95%CI：1.821~6.789，P<0.001)，均为导致PM发生的独立危险因素。穿戴舒适哺乳内衣，可促进哺乳期乳房淋巴及血液回流，减轻乳房肿胀。由于哺乳期乳腺管充满乳汁，管壁薄，乳腺皮下组织富含淋巴管及毛细血管，哺乳内衣穿戴过紧或不舒适，均可能导致乳房长时间受压，造成乳腺局部组织损伤和水肿而致PM发生^[4]。

3.3.4　产妇围生期补充铁剂可致PM发生风险增高

本研究结果发现，围生期补充铁剂(OR＝3.351，95%CI：1.949~5.758，P<0.001)为导致产妇发生PM的独立危险因素，由于PM组与对照组产妇贫血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，故产褥早期产妇贫血与其PM的发生无相关性。哺乳期使用多种微量元素补充剂，对母婴后期是否发生贫血的影响尚无充分证据证明^[18]。由于本研究未对产妇补充铁剂剂量、频率进一步调查，本结论需谨慎解释。

3.3.5　产妇情绪对PM发生的作用

本研究采用《POMS量表》调查发现，产妇焦虑评分高(OR＝1.073，95%CI：1.007~1.143，P＝0.029)，可导致PM发生风险增高。产后早期产妇身体状况不佳及母乳喂养问题，可引发其情绪不良^[8]，进而导致产妇分泌型免疫球蛋白A水平下降，机体抵抗力减弱，使PM发生风险增高^[19]。因此，鼓励产妇保持积极乐观情绪，这对增强其免疫力至关重要^[20]。《POMS量表》不能对产妇焦虑进行准确诊断，仅可提示PM组产妇焦虑评分高，因此尚需采用《焦虑自评量表》与《汉密顿焦虑量表》等，对产褥期产妇情绪进行进一步研究。

本研究局限性在于：仅为单中心调查研究，样本来源有限；利用电话随访方式可能导致随访结果受影响。本研究发现，围生期补充铁剂、乳头皲裂、吸奶器使用频率>1次/d、乳头保护霜使用频率>1次/d、哺乳衔接姿势不正确、穿戴不舒适哺乳内衣与不穿戴哺乳内衣、焦虑评分高，均为影响产妇发生PM的独立危险因素，而围生期口服益生菌，则为独立保护因素。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

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贡献者信息

廖莎

四川大学华西护理学院/四川大学华西第二医院手术室，成都　610041

黄燕

四川大学华西第二医院护理部　610041

邓媛

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院乳腺科　610073

通信作者

黄燕

四川大学华西第二医院护理部　610041

Email：huangyan_hx@scu.edu.cn

关键词

产褥期感染; 乳腺炎; 母乳喂养; 影响因素; 生活方式; 焦虑; 产妇;

基金项目

四川省卫健委医学科技项目（21PJ134）

作者声明

廖莎，黄燕，邓媛.产褥期乳腺炎影响因素分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(6): 715-725.

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

历史

出版日期：2021-12-01

收稿日期：2021-08-31

修回日期：2021-11-10

Original Article

Analysis of influencing factors of puerperal mastitis

Liao Sha, Huang Yan, Deng Yuan

Published 2021-12-01

Cite as Chin J Obstet Gynecol Pediatr (Electron Ed), 2021, 17(6): 715-725. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2021.06.014

Abstract

Objective

To explore influencing factors of puerperal mastitis (PM) in puerperae.

Methods

A total of 1 162 puerperae who gave birth in a tertiary hospital for women and children in Chengdu from September 1 to December 31, 2020 and were followed up for 42 days after delivery were selected as research subjects. According to occurrence of PM within 42 days after delivery or not, they were divided into PM group (n=103) and control group (n=1 059). Self-designed Questionnaire on Influencing Factors of Postpartum Mastitis (hereinafter referred to as the Questionnaire), and Chinese Simple Profile of Mood States (POMS) Scale (hereinafter referred to as the POMS Scale) were used for investigation in two groups. The Questionnaire mainly included 50 items in 10 dimensions: general demographic data, pregnancy and disease, perinatal drug use, breastfeeding, diet and living habits, and so on. The POMS Scale included 40 items in 7 dimensions of anxiety and so on. Items in the Questionnaire and scores of POMS Scale were compared between two groups by independent-samples t test, chi-square test and Fisher′s exact test. The procedures followed in this study complied with requirements of the Medical Ethics Committee of cases collected hospital, and was approved by its Ethics Committee[Approval No. 2021(29) of Scientific Research Review], and each subject signed an informed consent form for clinical research. There were no significant differences in general clinical data between two groups, such as maternal age, and so on (P>0.05).

Results

①The incidence of PM in puerperae included in this research was 8.9% (103/1 162), and incidences of PM in the 3rd and 4th weeks after delivery were the highest as 2.7% (31/1 162) and 2.4% (28/1 162), respectively. ②Proportion of iron supplementation and oral probiotics during perinatal period, constituent ratio of cracked nipple degree, time and frequency of using breast pump, frequency of using nipple shield and nipple protection cream, rate of correct breastfeeding connection posture, degree of breast pain during breastfeeding, and composition ratio of breastfeeding underwear wearing conditions of two groups were statistically significant (P<0.05). ③Anxiety score of POMS Scale in PM group was (7.1±5.0) points, which was significantly higher than that in control group (5.3±4.1) points, and the difference was statistically significant (t=-3.540, P=0.001). ④A total of 10 influencing factors were included for multivariate unconditional logistic regression analysis for influencing factors of PM based on factors with statistically significant differences in univariate analysis of the above influencing factors of PM, existing research results and clinical experience. Results of multivariate unconditional logistic regression analysis showed that independent risk factors for PM in puerperae included: iron supplementation during perinatal period (OR=3.351, 95%CI: 1.949-5.758, P<0.001), cracked nipple (OR=3.564, 95%CI: 1.909-6.654, P<0.001), frequency of using breast pump>once a day (OR=5.102, 95%CI: 1.047-24.876, P=0.044), frequency of using nipple protection cream>once a day (OR=2.147, 95%CI: 1.156-3.987, P=0.016), incorrect breastfeeding connection posture (OR=2.311, 95%CI: 1.202-4.445, P=0.012), uncomfortable wearing of nursing underwear (OR=2.322, 95%CI: 1.008-5.347, P=0.048), without wearing nursing underwear (OR=3.516, 95%CI: 1.821-6.789, P<0.001), high anxiety score (OR=1.073, 95%CI: 1.007-1.143, P=0.029), and independent protective factor was oral probiotics during perinatal period (OR=0.110, 95%CI: 0.025-0.478, P=0.003).

Conclusions

Guiding perinatal puerperae to correct incorrect behaviors by formulating clinical intervention measures, such as misuse of perinatal iron supplements, breast pumps and nipple protection creams, improper wearing of nursing underwear and irregular breastfeeding behaviors, advocating oral administration of probiotics during perinatal period and relieving anxiety are of great significance for prevention of PM in puerperae.

Key words:

Puerperal infection; Mastitis; Breast feeding; Influencing factors; Life style; Anxiety; Puerperae

Contributor Information

Liao Sha

West China School of Nursing, Sichuan University/Department of Operating Room, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Huang Yan

Department of Nursing, West China Second University Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China

Deng Yuan

Department of Breast, Chengdu Women′s and Children′s Central Hospital·School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, Chengdu 610073, Sichuan Province, China

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