张佳妮; 毛赤慧; 曹祺; 王晓东

doi:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2022.01.007

点赞 0
分享 0
收藏 0
纠错

• 论著 •

妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常转归影响因素分析

中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2022,18(1) : 53-60. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2022.01.007

摘要

目的

探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者产后糖代谢异常(AGM)转归及其影响因素。

方法

选择2019年1月至12月，于四川大学华西第二医院孕期被诊断为GDM，并于产后4~12周进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查的1 175例单胎妊娠产妇为研究对象。根据其产后糖代谢是否正常，将其分为研究组(n＝361，产后AGM者)与对照组(n＝814，产后糖代谢正常者)。采用回顾性分析方法，收集受试者一般临床资料及孕期与产后4~12周75 g OGTT结果等，并采用成组t检验或χ²检验进行统计学分析。对GDM患者产后AGM转归相关影响因素进行单因素分析与多因素非条件logistic回归分析，探讨其AGM转归的独立影响因素。本研究遵循的程序符合病例收集医院伦理委员会制定的伦理学标准，得到该伦理委员会批准[审批文号：医学科研2021伦审批第(181)号]。

结果

①24~28孕周时，1 175例GDM患者75 g OGTT结果提示，空腹血糖(FPG)及OGTT 1、2 h血糖指标中，1、2、3项升高者分别为639例(54.4%)、373例(31.7%)与163例(13.9%)。②产后4~12周时，1 175例GDM患者75 g OGTT结果提示，产后糖代谢正常者为814例(69.3%)，AGM为361例(30.7%)，包括空腹血糖受损(IFG)为19例(1.6%)，糖耐量受损(IGT)为294例(25.0%)，IFG+IGT为23例(2.0%)，疑似2型糖尿病(T2DM)患者为25例(2.1%)。③产后AGM转归影响因素的单因素分析结果显示，研究组GDM患者年龄、糖尿病家族史发生率，24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值，以及2项血糖指标(OGTT 1、2 h血糖)均升高与3项血糖指标(FPG及OGTT1、2 h血糖)均升高者所占比例，均显著高于对照组，而研究组仅1项血糖指标(FPG或OGTT 1 h血糖)升高者所占比例，则显著低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。④多因素非条件logistic回归分析结果：模型1将受试者年龄、糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值进行多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值，均为GDM患者产后AGM转归的独立危险因素(OR＝1.693、1.205、1.355，95%CI: 1.208~2.373、1.088~1.335、1.204~1.524，P＝0.002、<0.001、<0.001)。模型2将受试者年龄、糖尿病家族史、24~28孕周OGTT血糖指标升高项目进行多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 2项血糖指标(OGTT 1、2 h血糖)升高与3项血糖指标均升高，均为GDM患者产后AGM转归独立危险因素(OR＝1.668、1.421、1.747，95%CI: 1.192~2.333、1.035~1.952、1.195~2.553，P＝0.003、0.030、0.004)；24~28孕周仅FPG或OGTT 1 h血糖升高为其独立保护因素(OR＝0.401、0.646，95%CI: 0.240~0.670、0.418~0.997，P<0.001、＝0.048)。

结论

对于GDM患者产后AGM转归，临床应关注其年龄、糖尿病家族史、孕期OGTT结果等指标。对GDM高危人群进行上述指标持续监测与规范干预，是健全GDM孕前-孕期-产后全程管理的重要环节。

引用本文: 张佳妮, 毛赤慧, 曹祺, 等. 妊娠期糖尿病患者产后糖代谢异常转归影响因素分析 [J/OL] . 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2022, 18(1) : 53-60. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2022.01.007.

参考文献导出: Endnote NoteExpress RefWorks NoteFirst 医学文献王

扫描看全文

正文

作者信息

基金 0 关键词 0

English Abstract

阅读 0 评论 0

相关资源

引用 | 论文 | 视频

未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计，除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。本刊为电子期刊，以网刊形式出版。

产后糖代谢异常(abnormal glucose metabolism，AGM)是妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者晚期并发症之一，包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)，即空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)异常；与糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT)，即一种由正常血糖向糖尿病过渡的AGM状态，即FPG正常，口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT) 1 h和(或)2 h血糖异常，以及2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)。GDM患者的T2DM风险于分娩后数月迅速增加，并且终身罹患T2DM风险远高于妊娠期血糖正常妇女^[1,2]。随着肥胖、T2DM及GDM发病率明显升高，GDM患者产后AGM逐渐成为临床关注重点^[3]。目前关于GDM患者产后AGM研究中，对GDM诊断标准不一致，部分研究纳入了孕前罹患T2DM者，并且对产后血糖筛查方法亦不统一^[4]。发生GDM及产后T2DM风险与遗传疾病史相关^[4]，目前有关我国GDM患者产后AGM转归的大样本临床研究尚较少^[5]。随着GDM患者分娩年龄及肥胖发生率增高，产后AGM转归及其影响因素可能发生变化^[4]。笔者采用回顾性分析方法评估GDM患者产后AGM转归影响因素，旨在为GDM患者孕前-孕期-产后全程科学管理提供依据。现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究对象及分组

选择2019年1月至12月，于四川大学华西第二医院诊断为GDM并分娩，于产后4~12周进行75 g OGTT筛查的1 175例单胎妊娠产妇为研究对象。根据其产后糖代谢是否正常，将其分为研究组(n＝361，产后AGM者)与对照组(n＝814，产后糖代谢正常者)。本研究遵循的程序符合病例收集医院伦理委员会制定的伦理学标准，并得到该伦理委员会批准[审批文号：医学科研2021伦审批第(181)号]。

1.2　方法

1.2.1　相关诊断标准

本研究GDM诊断标准和产后AGM转归判断标准，均参照美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)制定的《糖尿病诊疗标准(2021)》^[6]。GDM诊断标准：FPG及OGTT 1、2 h血糖异常判断标准分别为≥5.1、10.0、8.5 mmol/L，若24~28孕周时，75 g OGTT结果上述3项指标中≥1项指标异常，即可被诊断为GDM^[6]。产后AGM诊断标准：产后4~12周75 g OGTT结果，若FPG≥5.6~7.0 mmol/L，并且OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L；OGTT 1 h血糖<5.6 mmol/L，并且OGTT 2 h血糖≥7.8~11.1 mmol/L，即IFG与IGT，则可被诊断为产后AGM。疑似T2DM患者判断标准：由于本研究受试者临床病例资料中缺少明确高血糖症状相关描述，故将产后4~12周FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L者，判断为疑似T2DM患者^[6]。

1.2.2　纳入与排除标准

本研究受试者纳入标准：孕期诊断为GDM者^[6]，并于产后4~12周进行75 g OGTT筛查的单胎妊娠产妇。排除标准：①孕前罹患糖尿病者；②双胎或多胎妊娠；③合并严重肝、肾、免疫系统及其他内分泌系统疾病者。

1.2.3　观察指标

采用回顾性分析方法，收集受试者相关临床病例资料。①一般临床资料：年龄、孕次、产次，辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)应用，多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)，慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染与GDM史、糖尿病及原发性高血压家族史；②孕期指标：75 g OGTT结果及孕期胰岛素治疗、孕期体重增加值、分娩前血压、分娩胎龄；③产后75 g OGTT筛查时间与结果。

1.3　统计学分析方法

采用SPSS 26.0统计学软件，对本研究数据进行统计学分析。采用Ssize软件，确定满足本研究统计检验的最小样本量。对于呈正态分布的计量资料，如GDM患者的年龄、分娩胎龄、孕期血糖值、分娩前收缩压与舒张压等，采用±s表示，2组比较，采用成组t检验。对于计数资料，如GDM患者孕期胰岛素治疗率、孕次构成比、初产妇占比、PCOS与慢性HBV感染发生率，以及75 g OGTT结果中1、2、3项血糖指标升高者占比等，采用百分比(%)表示，组间比较，采用χ²检验。采用单因素分析筛选GDM患者产后AGM转归影响因素后，结合既往研究结果与临床经验，进一步进行多因素非条件logistic回归分析GDM患者产后AGM转归的独立影响因素。由于24~28孕周75 g OGTT血糖值与血糖指标升高项目数存在多重共线性，本研究将此2者相关指标分开进行多因素非条件logistic回归分析。所有统计学检验采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　GDM患者24~28孕周75 g OGTT结果

本组1 175例GDM患者24~28孕周75 g OGTT结果显示，仅1项血糖指标(FPG及OGTT 1、2 h血糖中3项指标之一)升高者为639例(54.4%)，2项血糖指标(FPG及OGTT 1、2 h血糖中2项指标)升高者为373例(31.7%)，3项血糖指标(FPG及OGTT 1、2 h血糖)升高者为163例(13.9%)。本组1 175例GDM患者24~28孕周75 g OGTT结果，见表1。

点击查看表格

表1

本组1 175例GDM患者24~28孕周75 g OGTT结果[例数(%)]

表1

本组1 175例GDM患者24~28孕周75 g OGTT结果[例数(%)]

血糖指标		发生率	血糖指标		发生率
1项指标升高		639(54.4)	2项指标升高		373(31.7)
	FPG	143(12.2)		FPG与OGTT 1 h	40(3.4)
	OGTT 1 h	161(13.7)		FPG与OGTT 2 h	28(2.3)
	OGTT 2 h	335(28.5)		OGTT 1、2 h	305(25.9)
3项指标升高^a		163(13.9)

注：^a 3项指标升高是指75 g OGTT筛查的FPG及OGTT 1、2 h血糖均升高。GDM为妊娠期糖尿病，OGTT为口服葡萄糖耐量试验，FPG为空腹血糖

2.2　GDM患者产后4~12周AGM转归情况

本组1 175例GDM患者产后4~12周75 g OGTT结果提示，糖代谢正常者为814例(69.3%)，AGM者为361例(30.7%)，包括IFG为19例(1.6%)，IGT为294例(25.0%)，IFG+IGT为23例(2.0%)，疑似T2DM为25例(2.1%)。疑似T2DM患者中，23例(1.9%)为OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。

2.3　GDM患者产后AGM转归影响因素的单因素分析

2组GDM患者相关临床资料比较结果显示，2组患者年龄、糖尿病家族史，24~28孕周时OGTT 1、2 h血糖值，以及仅1项血糖指标(FPG或OGTT 1 h血糖)升高，2项血糖指标(OGTT 1、2 h血糖)均升高，与3项血糖指标均升高发生率分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者孕期胰岛素治疗率、分娩胎龄、孕次构成比、初产妇占比及ART、PCOS、慢性HBV感染、GDM史、原发性高血压家族史发生率，孕期体重增加值、8~12孕周与24~28孕周FPG, 24~28孕周FPG与OGTT 1 h血糖均升高、FPG与OGTT 2 h血糖均升高发生率， 32~37孕周FPG，以及分娩前收缩压、舒张压、FPG等分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组GDM患者相关临床资料比较，见表2。

点击查看表格

表2

研究组与对照组GDM患者相关临床资料比较

表2

研究组与对照组GDM患者相关临床资料比较

组别	例数	年龄(岁，±s)	孕期胰岛素治疗[例数(%)]	分娩孕龄(周，±s)	孕次[例数(%)]				初产妇[例数(%)]
组别	例数	年龄(岁，±s)	孕期胰岛素治疗[例数(%)]	分娩孕龄(周，±s)	1次	2次	3次	≥4次	初产妇[例数(%)]
研究组	361	32.9±4.2	44(12.2)	38.7±1.7	127(35.2)	91(25.2)	76(21.1)	67(18.6)	222(61.5)
对照组	814	32.3±4.0	70(8.6)	38.9±1.5	289(35.5)	232(28.5)	138(17.0)	155(19.0)	511(62.8)
检验值		t＝2.363	χ²＝3.677	t＝-0.072	χ²＝3.332				χ²＝0.175
P值		0.018	0.055	0.346	0.343				0.676

组别	例数	ART[例数(%)]	PCOS[例数(%)]	慢性HBV感染[例数(%)]	GDM史[例数(%)]	糖尿病家族史[例数(%)]	原发性高血压家族史[例数(%)]	孕期体重增加值(kg，±s)	8~12孕周FPG(mmol/L，±s)
研究组	361	33(9.1)	17(4.7)	24(6.6)	15(4.2)	74(20.5)	71(19.7)	10.2±3.5	4.57±0.49
对照组	814	58(7.1)	21(2.6)	43(5.3)	30(3.7)	111(13.6)	149(18.3)	10.6±3.3	4.56±0.45
检验值		χ²＝1.423	χ²＝3.623	χ²＝0.867	χ²＝0.150	χ²＝8.878	χ²＝0.305	t＝-2.275	t＝0.457
P值		0.233	0.057	0.352	0.699	0.003	0.581	0.076	0.648

级别	例数	24~28孕周75 g OGTT
级别	例数	FPG(mmol/L，±s)	1 h血糖(mmol/L，±s)	2 h血糖(mmol/L，±s)	仅FPG升高[例数(%)]	仅1 h血糖升高[例数(%)]	仅2 h血糖升高[例数(%)]	仅1项指标升高[例数(%)]	FPG与1 h血糖升高[例数(%)]
对照组	814	4.73±0.46	9.62±1.46	8.49±1.28	122(15.0)	126(15.5)	238(29.2)	486(59.7)	25(3.1)
研究组	361	4.78±0.59	10.17±1.31	9.04±1.13	21(5.8)	35(9.7)	97(26.9)	153(42.4)	15(4.2)
检验值		t＝1.543	t＝6.416	t＝7.409	χ²＝19.676	χ²＝7.075	χ²＝0.688	χ²＝30.251	χ²＝0.893
P值		0.123	<0.001	<0.001	<0.001	0.008	0.407	<0.001	0.345

级别	例数	24~28孕周75 g OGTT[例数(%)]				32~37孕周FPG(mmol/L，±s)	分娩前收缩压(mmHg，±s)	分娩前舒张压(mmHg，±s)	分娩前FPG(mmHg，±s)
级别	例数	FPG与2 h血糖升高	1、2 h血糖升高	2项指标升高	3项指标均升高^a	32~37孕周FPG(mmol/L，±s)	分娩前收缩压(mmHg，±s)	分娩前舒张压(mmHg，±s)	分娩前FPG(mmHg，±s)
对照组	814	21(2.6)	190(23.3)	236(29.0)	92(11.3)	4.96±1.04	116.6±10.8	73.4±8.2	5.06±0.69
研究组	361	7(1.9)	115(31.9)	137(38.0)	71(19.7)	4.93±0.98	115.8±10.3	72.9±8.5	5.13±1.16
检验值		χ²＝0.441	χ²＝9.443	χ²＝9.261	χ²＝14.648	t＝-0.427	t＝-1.172	t＝-0.797	t＝0.874
P值		0.506	0.002	0.002	<0.001	0.670	0.241	0.425	0.383

注：研究组为产后AGM的GDM患者，对照组为产后糖代谢正常的GDM患者。^a 3项指标升高是指75 g OGTT筛查的FPG及OGTT 1、2 h血糖均升高。GDM为妊娠期糖尿病。ART为辅助生殖技术，PCOS为多囊卵巢综合征，HBV为乙型肝炎病毒，OGTT为口服葡萄糖耐量试验，FPG为空腹血糖。1 mmHg＝0.133 kPa

2.4　GDM患者产后AGM转归影响因素的多因素非条件logistic回归分析

结合既往研究结果与临床经验，以及GDM患者产后AGM转归影响因素单因素分析结果中有统计学意义因素，多因素非条件logistic回归模型1调整受试者年龄、糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值的结果显示，糖尿病家族史及24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值，均为GDM患者产后AGM转归的独立危险因素(OR＝1.693、1.205、1.355，95%CI: 1.208~2.373、1.088~1.335、1.204~1.524，P<0.05)；而GDM患者年龄不是其产后AGM转归的独立影响因素(OR＝1.016，95%CI：0.984~1.048，P＝0.328)。GDM患者产后AGM转归影响因素的多因素非条件logistic回归分析模型1，见表3。多因素logistic回归模型2调整受试者年龄、糖尿病家族史、24~28孕周OGTT血糖指标升高项目的结果显示，糖尿病家族史与24~28孕周OGTT 2项血糖指标(OGTT 1、2 h血糖)升高及3项血糖指标均升高，均为GDM患者产后AGM转归的独立危险因素(OR＝1.668、1.421、1.747，95%CI: 1.192~2.333、1.035~1.952、1.195~2.553，P<0.05)；24~28孕周仅FPG或OGTT 1 h血糖升高为其独立保护因素(OR＝0.401、0.646，95%CI: 0.240~0.670、0.418~0.997，P<0.05)；GDM患者年龄不是其产后AGM转归的独立影响因素(OR＝1.022，95%CI：0.991~1.054，P＝0.165)。GDM患者产后AGM转归影响因素的多因素非条件logistic回归分析模型2，见表4。

点击查看表格

表3

GDM患者产后AGM转归影响因素的多因素非条件logistic回归分析(模型1)

表3

GDM患者产后AGM转归影响因素的多因素非条件logistic回归分析(模型1)

影响因素		B	SE	Wald值	P值	OR值	OR值95%CI
年龄		0.016	0.016	0.957	0.328	1.016	0.984~1.048
糖尿病家族史		0.526	0.172	9.335	0.002	1.693	1.208~2.373
24~28孕周OGTT血糖值
	1 h血糖值	0.187	0.052	12.753	<0.001	1.205	1.088~1.335
	2 h血糖值	0.304	0.060	25.403	<0.001	1.355	1.204~1.524

注：GDM为妊娠期糖尿病，AGM为糖代谢异常。 OGTT为口服葡萄糖耐量试验

点击查看表格

表4

GDM患者产后AGM转归影响因素的多因素非条件logistic回归分析(模型2)

表4

GDM患者产后AGM转归影响因素的多因素非条件logistic回归分析(模型2)

影响因素		B	SE	Wald值	P值	OR值	OR值95%CI
年龄		0.022	0.016	1.928	0.165	1.022	0.991~1.054
糖尿病家族史		0.511	0.171	8.915	0.003	1.668	1.192~2.333
24~28孕周OGTT血糖指标升高项目
	FPG升高	-0.914	0.262	12.133	<0.001	0.401	0.240~0.670
	1 h血糖升高	-0.438	0.222	3.898	0.048	0.646	0.418~0.997
	1、2 h血糖升高	0.352	0.162	4.723	0.030	1.421	1.035~1.952
	3项指标升高^a	0.558	0.194	8.293	0.004	1.747	1.195~2.553

注：^a 3项指标升高是指75 g OGTT筛查的FPG及OGTT 1、2 h血糖均升高。GDM为妊娠期糖尿病，AGM为糖代谢异常。 OGTT为口服葡萄糖耐量试验，FPG为空腹血糖

3　讨论

随着GDM发病率增加，GDM对母儿远期影响受到临床关注，延迟和降低母亲T2DM发生成为临床干预重点^[7,8]。本研究回顾性分析1 175例GDM患者孕期及产后血糖结果显示，24~28孕周筛查75 g OGTT，仅1项指标升高者最常见(639例，54.4%)，其中又以OGTT 2 h血糖升高者最常见(335例，28.5%)，2项指标升高者以OGTT 1、2 h血糖均升高最常见(305例，25.9%)；产后AGM率为30.7%(361/1 175)，多表现为OGTT 2 h血糖升高(340例，28.9%)。

文献报道，北美及欧洲国家GDM患者产后IFG与IGT发病率为12.2%~50.0%，T2DM发病率为1.1%~34.6%^[9]。意大利GDM患者产后AGM率为23.0%^[10]。亚洲国家此类研究多见于韩国、日本与印度，这些国家产后GDM患者IFG与IGT发病率为16.7%~44.1%，T2DM发病率为3.4%~18.4%^[9]。Bhavadharini等^[11]报道，印度约15.5% GDM患者在产后6~12周内发生AGM，超过20% GDM患者在产后1年内发生AGM。马来西亚GDM患者产后6周AGM率为12%^[12]。我国GDM患者产后AGM率约为25%^[13,14]。上述研究中产后血糖筛查时间不一致，大样本量GDM患者产后AGM转归相关研究目前尚较少。

GDM患者产后血糖筛查方法及时间，迄今尚未达成共识^{[15,16,17,18,19]}，这对评估GDM患者产后AGM转归造成影响。目前ADA和美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)推荐，对GDM患者于产后4~12周进行75 g OGTT筛查^[15,16]，而第5届国际妊娠糖尿病研讨会^[17]与加拿大糖尿病协会(Canadian Diabetes Association，CDA)^[18]，则推荐筛查时间分别为产后6~12周、产后6周至6个月。英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)建议，对GDM患者于产后6~13周筛查FPG^[19]。本研究基于ADA制定的《糖尿病诊疗标准(2021)》^[15]，对GDM患者于产后4~12周进行75 g OGTT筛查，相较于2017年以前的ADA指南^[20]推荐的血糖筛查时间(产后6~12周)提前2周，GDM患者于产后更早期进行血糖筛查，可能使产后AGM率偏高。

文献报道，GDM患者产后AGM转归的影响因素包括：分娩年龄高、PCOS、T2DM家族史、GDM筛查血糖值高、孕期胰岛素治疗、新生儿出生体重低、孕期总胆固醇水平低^[21,22,23]。本研究对GDM患者产后AGM转归影响因素的单因素分析结果显示，分娩年龄高、糖尿病家族史和24~28孕周OGTT 1、2 h血糖值高，可能为GDM患者产后AGM转归的危险因素(P<0.05)，但是多因素非条件logistic回归结果显示，分娩年龄高并不是GDM患者产后AGM转归的独立危险因素(P>0.05)，这可能是由于孕期血糖值高对产后AGM转归的影响显著强于年龄因素的缘故。本研究单因素分析结果中未提示孕期胰岛素治疗(P＝0.055)与PCOS(P＝0.057)，是GDM患者产后AGM转归的影响因素，但是其P值接近检验水准，这2项指标对GDM患者产后AGM转归的影响，仍有待大样本、多中心研究进一步证实。

GDM患者持续高血糖的影响不局限于孕期与分娩阶段，还在于产后增加母儿AGM与心血管疾病风险^[24,25]。医患双方均应对GDM予以充分重视^[26]。临床应把握对育龄妇女的孕前咨询与产前保健时机，参照ADA指南中的GDM高危因素(肥胖、GDM史、糖尿病家族史等)^[6]，筛查GDM高危妇女，进行早期健康教育与合理干预，预防GDM发生。对于确诊GDM患者，临床应综合考虑患者年龄、BMI等基线水平及血糖、患者依从性与家庭支持等因素，预判孕期血糖控制难易程度与产后AGM转归，制定个体化孕期保健方案、强化健康教育，减少近、远期不良结局发生。GDM患者入院分娩后，医护人员应采取口头与书面形式，充分告知患者及其家属GDM的长期危害与产后血糖复查必要性，指导患者进行规范化血糖管理，并完善其联系方式，降低产后失访率。GDM患者进行产后复查时，医护人员应积极建议其进行血糖复查，早期诊断与治疗产后AGM。

本研究在分析24~28孕周75 g OGTT筛查3项血糖值的基础上，进一步对其具体升高项目及升高项目数进行探索，这对于明确重点人群、预估产后AGM转归等具有积极意义。本研究结果显示，24~28孕周OGTT 1、2 h血糖同时升高与3项血糖指标同时升高，是GDM患者产后AGM的独立危险因素(OR＝1.421，95%CI：1.035~1.952，P＝0.030；OR＝1.747，95%CI：1.195~2.553，P＝0.004)，而仅FPG或OGTT 1 h血糖升高者，产后AGM多恢复正常^[9]。以75 g OGTT筛查血糖升高项目与升高项目数作为模型变量，便于医护人员在临床实践中快速记忆、甄别产后AGM转归不良的GDM高风险人群，利于基层医院推广。由此可见，将75 g OGTT血糖增加值(血糖检测值-血糖阈值)作为独立变量进行研究，进一步进行其升高程度分级，了解各时间点血糖升高程度与GDM患者产后AGM转归关系，对GDM患者产后AGM转归、预后判断具有一定临床价值。

对于GDM患者产后AGM转归，临床应关注其年龄、糖尿病家族史、孕期OGTT结果等指标。对GDM高危人群进行上述指标持续监测、合理干预，是健全GDM孕前-孕期-产后持续化管理的重要环节，以期延缓、控制甚至逆转GDM患者，促进产后AGM转归。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

[1]

VounzoulakiE, KhuntiK, AbnerS, et al. Progression to type 2 diabetes in women with a known history of gestational diabetes: systematic review and Meta-analysis[J]. BMJ, 2020, 369: m1361. DOI: 10.1136/bmj.m1361.

[2]

LiZ, ChengY, WangD, et al. Incidence rate of type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes mellitus: a systematic review and Meta-analysis of 170 139 women[J]. J Diabetes Res, 2020, 2020: 3076463. DOI: 10.1155/2020/3076463.

[3]

GaoC, SunX, LuL, et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus in mainland China: a systematic review and Meta-analysis[J]. J Diabetes Investig, 2019, 10(1): 154-162. DOI: 10.1111/jdi.12854.

[4]

ChiefariE, ArcidiaconoB, FotiD, et al. Gestational diabetes mellitus: an updated overview[J]. J Endocrinol Invest, 2017, 40(9): 899-909. DOI: 10.1007/s40618-016-0607-5.

[5]

章登燕，朱庆双. 妊娠期糖尿病患者产后血糖筛查研究进展[J]. 中国全科医学， 2021, 24(24): 3087-3095. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.425.

ZhangDY, ZhuQS. Recent developments in postpartum blood glucose screening among patients with gestational diabetes mellitus[J]. Chin Gen Pract, 2021, 24(24): 3087-3095. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.425.

[6]

American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes-2021[J]. Diabetes Care, 2021, 44(Suppl 1): S15-S33. DOI: 10.2337/dc21-S002.

[7]

杨慧霞. 我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2013, 29(4): 241-243.

YangHX. Status and countermeasures of diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus in China[J]. Chin J Pract Gynecol Obstet, 2013, 29(4): 241-243.

[8]

魏玉梅，杨慧霞. 我国妊娠期糖尿病研究的发展与展望[J]. 中华围产医学杂志， 2018, 21(4): 218-220. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2018.04.002.

WeiYM, YangHX. Development and prospect of research on gestational diabetes mellitus in China[J]. Chin J Perinat Med, 2018，21(4): 218-220. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2018.04.002.

[9]

PastoreI, ChiefariE, VeroR, et al. Postpartum glucose intolerance: an updated overview[J]. Endocrine, 2018, 59(3): 481-494. DOI: 10.1007/s12020-017-1388-0.

[10]

NapoliA, SciaccaL, PintaudiB, et al. Screening of postpartum diabetes in women with gestational diabetes: high-risk subgroups and areas for improvements-the STRONG observational study[J]. Acta Diabetol, 2021, 58(9): 1187-1197. DOI: 10.1007/s00592-021-01707-9.

[11]

BhavadhariniB, AnjanaRM, MahalakshmiMM, et al. Glucose tolerance status of Asian Indian women with gestational diabetes at 6 weeks to 1 year postpartum (WINGS-7)[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2016，117: 22-27. DOI: 10.1016/j.diabres.2016.04.050.

[12]

FatinA, AlinaT. Proportion of women with history of gestational diabetes mellitus who performed an oral glucose test at six weeks postpartum in Johor Bahru with abnormal glucose tolerance[J]. Malays Fam Physician, 2019, 14(3): 2-9.

[13]

任丽丽，张锦娟，王春丽，等. 西安市妊娠期糖尿病患者产后血糖异常情况及影响因素[J]. 华南预防医学， 2021, 47(1): 80-83. DOI: 10.12183/j.scjpm.2021.0080.

RenLL, ZhangJJ, WangCL, et al. Postpartum blood glucose abnormalities and influencing factors in patients with gestational diabetes mellitus in Xi′an[J]. South China J Prev Med, 2021, 47(1): 80-83. DOI: 10.12183/j.scjpm.2021.0080.

[14]

林莹，谭志华. 妊娠期糖尿病孕妇产后血糖水平分析[J]. 公共卫生与预防医学， 2018, 29(6): 142-144. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2483.2018.06.036.

LinY, TanZH. Postpartumglucose intolerance in women with gestational diabetes mellitus[J]. J Public Health Prev Med, 2018, 29(6): 142-144. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2483.2018.06.036.

[15]

American Diabetes Association. 14. Management of diabetes in pregnancy: standards of medical care in diabetes-2021[J]. Diabetes Care, 2021, 44(Suppl 1): S200-S210. DOI: 10.2337/dc21-S014.

[16]

ACOG Practice Bulletin No. 190 Summary: gestational diabetes mellitus[J]. Obstet Gynecol, 2018, 131(2): 406-408. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002498.

[17]

MetzgerBE, BuchananTA, CoustanDR, et al. Summary and recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus[J]. Diabetes Care, 2007, 30(Suppl 2): S251-S260. DOI: 10.2337/dc07-s225.

[18]

BergerH, GagnonR, SermerM. Guideline No. 393-diabetes in pregnancy[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2019, 41(12): 1814.e1-1825.e1. DOI: 10.1016/j.jogc.2019.03.008.

[19]

National Collaborating Centre for Women′s and Children′s Health (UK). Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period[M]. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2015: 506-518.

[20]

American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes[J]. Diabetes Care, 2016, 39(Suppl 1): S13-S22. DOI: 10.2337/dc16-S005.

[21]

LiZ, WangD, ChengY, et al. Association between neonatal birthweight and risk of maternal glucose intolerance after gestational diabetes mellitus[J]. J Diabetes Investig, 2021, 12(3): 425-433. DOI: 10.1111/jdi.13349.

[22]

WangD, DingW, XuS, et al. The relationship between total cholesterol and postpartum impaired glucose tolerance in women with gestational diabetes mellitus[J]. Lipids Health Dis, 2020, 19(1): 142. DOI: 10.1186/s12944-020-01316-5.

[23]

LiN, LiJ, ZhangC, et al. Usefulness of cut-off points of the IADPSG criteria for prediction of postpartum diabetes and prediabetes among Chinese women with gestational diabetes[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2021，37(8)：e3456. DOI: 10.1002/dmrr.3456.

[24]

AagaardKA, Al-FarHM, PiscatorU, et al. Manifest diabetes after gestational diabetes: a double-cohort, long-term follow-up in a Danish population[J]. Arch Gynecol Obstet, 2020, 302(5): 1271-1278. DOI: 10.1007/s00404-020-05669-1.

[25]

MurraySR, ReynoldsRM. Short- and long-term outcomes of gestational diabetes and its treatment on fetal development[J]. Prenat Diagn, 2020, 40(9): 1085-1091. DOI: 10.1002/pd.5768.

[26]

SandersonH, LovemanE, ColquittJ, et al. Improving uptake of postnatal checking of blood glucose in women who had gestational diabetes mellitus in universal healthcare settings: a systematic review[J]. J Clin Med, 2018, 8(1): 4. DOI: 10.3390/jcm8010004.

贡献者信息

张佳妮