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婴幼儿腹股沟卵巢疝临床分析并文献复习
中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2023,19(2) : 227-234. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2023.02.015
摘要
目的

探讨女性婴幼儿腹股沟卵巢疝(IOH)的超声及临床特点，并进行文献复习。

方法

选择2020年12月21日于四川大学华西第二医院就诊的1例11个月20 d龄左侧IOH患儿(患儿1)为研究对象。采用回顾性分析法，收集患儿1超声及临床资料。对患儿1的超声及临床表现与治疗、预后等进行分析。以"卵巢疝""婴幼儿""超声""腹股沟""嵌顿疝""ovarian hernia""infant""ultrasound""inguen""incarcerated hernia"等为中、英文关键词，在中国知网、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中，检索婴幼儿IOH患儿相关研究文献，文献检索时间设定为2010年1月1日至2022年12月31日。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。

结果

①患儿1因"左侧腹股沟区包块(IM)10+个月"于病例收集医院住院治疗。入院时，其双侧腹股沟彩色多普勒超声检查结果提示，双侧腹股沟疝(左侧疝内容物为卵巢及肠管、右侧疝内容物为肠管)，双侧团块内均探及血流信号。对患儿1采取腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术治疗后，第3天病情好转出院。②文献复习结果：根据本研究设定的文献检索策略，检索到超声诊断婴幼儿IOH相关研究文献为28篇，涉及68例≤6岁女性IOH患儿(患儿2~69)。加上患儿1共计69例患儿(患儿1~69)的临床资料分析如下。65例患儿的首发症状均为IM，4例伴反复哭闹不止。对69例患儿均采取手术治疗，术中证实67例为单侧IOH(33例合并卵巢嵌顿、3例合并输卵管疝、3例合并子宫疝、4例合并双侧卵巢和子宫疝入单侧腹股沟)，2例为双侧IOH(均合并卵巢嵌顿)。术中发现卵巢组织坏死为13例[12例术前彩色多普勒超声提示腹股沟包块未见血流信号，仅1例可见；12例经手术切除卵巢，包括2例伴卵巢扭转者，1例未切除卵巢的后期超声随访结果显示，卵巢严重萎缩]，其余56例患儿术中疝入腹股沟卵巢回纳后，预后良好。

结论

超声检查可辅助临床诊断婴幼儿IOH，其超声表现主要为腹股沟见卵巢样回声。手术治疗是该病患儿主要治疗方法。对于超声结果提示IM女婴，需警惕IOH可能，早诊断、早治疗婴幼儿IOH，可避免卵巢坏死，保护患儿卵巢功能。

引用本文: 秦茜羽, 唐英, 于珍, 等.  婴幼儿腹股沟卵巢疝临床分析并文献复习 [J/OL] . 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2023, 19(2) : 227-234. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2023.02.015.
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腹股沟卵巢疝(inguinal ovarian hernia, IOH)常发生于女性婴幼儿，成年女性罕见，是指卵巢通过腹股沟管进入腹股沟区，可合并输卵管或子宫同时疝入腹股沟区[1]。胚胎时期，女性子宫圆韧带进入腹股沟，并伴随其周围腹膜延伸进入腹股沟管，形成鞘状突Nuck管。>95%胎儿的Nuck管在胎龄为36~40周闭合，少数于新生儿期闭合。对于新生儿期Nuck管尚未闭合者，当其腹压增大，卵巢可通过腹股沟内环口进入腹股沟，形成IOH[2,3]，严重者可导致卵巢绞窄、扭转，导致其成年后发生不孕症[4]。本研究对1例婴幼儿IOH女性患儿术前超声检查及诊疗经过进行回顾性分析，并对近年女性婴幼儿IOH相关文献进行复习，旨在探讨婴幼儿IOH患儿的临床表现、超声检查和手术预后，为临床诊治该病患儿提供参考。现将研究结果报道如下。

1　资料与方法
1.1　研究对象

选择2020年12月21日于四川大学华西第二医院就诊的1例11个月20 d龄的左侧IOH女性患儿(患儿1)为研究对象。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学会赫尔辛基宣言》要求。

1.2　方法
1.2.1　婴幼儿IOH诊断标准

目前临床对婴幼儿IOH诊断，主要根据临床表现及影像学检查结果进行诊断。该病患儿常以腹股沟区包块(inguinal mass, IM)就诊，超声诊断关键是确定疝内容物为卵巢[5]。婴幼儿IOH超声诊断标准：患儿取平卧位，完全暴露下腹部，超声检查腹股沟发现卵巢样回声包块，部分包块内存在无回声小囊泡，而同侧附件区未见卵巢[6]。若为单侧IOH，则可将腹股沟卵巢样包块，与对侧正常卵巢进行比较，这有助于超声诊断IOH[6]。

1.2.2　文献检索策略

以"卵巢疝" "婴幼儿" "超声" "腹股沟" "嵌顿疝" "ovarian hernia" "infant" "ultrasound" "inguen" "incarcerated hernia"等为中、英文关键词，在中国知网、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中，对超声诊断并经手术证实的≤6岁婴幼儿IOH患儿相关研究文献进行检索。文献检索时间设定为2010年1月1日至2022年12月31日。文献纳入标准：①发病年龄≤6岁无生殖系统畸形患儿；②IOH术前经彩色多普勒超声检查者；③经手术证实为IOH者；④临床病例资料齐全者。排除标准：①发病年龄>6岁有生殖系统畸形患儿；②IOH未经彩色多普勒超声检查者；③临床病例资料不全者。

1.2.3　研究方法

采用回顾性分析法，对患儿1的临床表现、超声检查结果、诊疗过程及预后情况等临床资料进行分析。根据本研究设定的文献检索策略，对检索到的有关≤6岁婴幼儿IOH患儿相关文献进行复习，总结该病患儿临床特点、超声表现、诊断及治疗方案。

2　结果
2.1　患儿1病史采集与入院时体格检查及相关实验室检查结果

本研究患儿1为11个月20 d龄女婴，因"左侧IM 10+个月"，2020年12月21日于病例收集医院住院治疗。患儿1系G1P1，足月儿，出生时无IM，10+个月前偶然发现IM，哭闹时包块出现或增大，平卧休息时包块缩小或消失，未针对包块进行相关治疗。患儿无发热、气促、腹痛、腹泻、便血等表现。父母身体健康，否认近亲结婚、家族遗传病史。患儿1入院时相关检查结果如下。基本生命体征及心、肺查体未见异常，腹部柔软、不膨胀，肠鸣音正常，左侧腹股沟区可扪及一卵石大小包块，包块对应表面皮肤无红肿，哭闹及用力时包块明显，安静及平卧时包块可自行回纳，未发生嵌顿，包块透光实验呈阴性。血清天冬氨酸氨基转移酶水平为48 U/L，乳酸脱氢酶水平为407 U/L，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C为1.23 mg/L，碱性磷酸酶为299 U/L，均较正常值增高，球蛋白为18.4 g/L，血清前白蛋白为191 mg/L，均较正常值降低；输血免疫全套、凝血功能筛查及血常规检查等其他实验室检查结果，均未见异常。

2.2　患儿1入院时彩色多普勒超声检查结果

患儿1入院时双侧腹股沟彩色多普勒超声检查结果显示：左侧腹股沟查见不均质弱回声团块，大小约为2.3 cm×1.4 cm×2.2 cm，其内可见卵巢样回声，向上疝入腹腔，疝入腹腔入口宽度约为0.7 cm，团块内探及血流信号。右侧腹股沟区查见不均质弱回声团团块，大小约为1.6 cm×1.0 cm×1.4 cm，可见团块蠕动，向上疝入腹腔，疝入腹腔入口宽度约为0.8 cm，团块内探及血流信号。对患儿1的超声诊断为左侧腹股沟疝(疝内容物为卵巢及肠管)与右侧腹股沟疝(疝内容物为肠管)。患儿1左、右侧腹股沟彩色多普勒超声检查结果，分别见图1、图2。

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图1
患儿1(女性，11个月20 d龄)入院时左侧腹股沟彩色多普勒超声检查结果(图1A：彩色多普勒超声提示左侧腹股沟不均质弱回声团块，其内可见卵巢；图1B：彩色多普勒超声提示弱回声团块内可见血流信号；图1C：彩色多普勒超声提示团块向上与疝入腹腔，疝入腹腔入口宽度约为0.7 cm)
图2
患儿1(女性，11个月20 d龄)入院时右侧腹股沟彩色多普勒超声检查结果(提示右侧腹股沟不均质弱回声团块，可见蠕动，向上疝入腹腔，疝入腹腔入口宽度约为0.8 cm)
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图1
患儿1(女性，11个月20 d龄)入院时左侧腹股沟彩色多普勒超声检查结果(图1A：彩色多普勒超声提示左侧腹股沟不均质弱回声团块，其内可见卵巢；图1B：彩色多普勒超声提示弱回声团块内可见血流信号；图1C：彩色多普勒超声提示团块向上与疝入腹腔，疝入腹腔入口宽度约为0.7 cm)
图2
患儿1(女性，11个月20 d龄)入院时右侧腹股沟彩色多普勒超声检查结果(提示右侧腹股沟不均质弱回声团块，可见蠕动，向上疝入腹腔，疝入腹腔入口宽度约为0.8 cm)
2.3　患儿1诊疗过程及随访结果

对患儿1完善术前相关检查并排除手术禁忌证，于监护人知情同意、签署手术同意书后，于2020年12月23日进行腹腔镜下双侧腹股沟疝修补术。让患儿1取仰卧位，常规消毒铺巾后，取脐部上、下缘小切口，建立气腹，二氧化碳(CO2)流量为5 L/min，维持气腹压力为8~10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), Trocar(Trocar直径为5 mm)穿刺，分别置入腹腔镜30°镜头及操作钳。术中于腹腔镜下发现患儿1双侧内环口未闭(直径约为1 cm)，形成疝囊，左侧腹股沟疝内容物为卵巢，轻柔还纳左侧卵巢后，进行左侧腹股沟斜疝修补术，具体操作如下。经左侧内环口体表投影处，用带2-0#丝线穿刺导引针，于内环口腹膜外内侧潜行半圈，将丝线送入腹腔，导引针退至腹膜外层，沿内环口外侧潜行半圈，将腹腔内丝线勾住，牵出体外；收紧缝线，双重打结；再次确认内环口已被结扎。术中发现患儿1右侧腹股沟疝内容物为肠管，将其还纳于腹腔后，采用与左侧相同方法进行右侧腹股沟斜疝修补术，手术顺利，右侧卵巢及双侧输卵管位置均正常。患儿1术后诊断为：双侧腹股沟斜疝(左侧为卵巢疝，右侧疝内容物为肠管)。术后对患儿1采取适量补液治疗，无发热、腹痛、少尿、吐泻、嗜睡等表现，精神状态好，复查血常规及相关辅助检查结果，均未见异常，于术后3 d出院。出院后于2021年1月27日于病例收集医院小儿外科门诊随访结果显示，未见双侧腹股沟斜疝复发。

2.4　文献复习结果

根据本研究设定的文献检索策略，检索到超声诊断婴幼儿IOH相关研究文献为28篇，涉及68例≤6岁婴幼儿女性IOH患儿(患儿2~69)。对患儿1及患儿2~69共计69例患儿临床资料分析如下。这69例患儿中，65例首发症状为IM，4例伴反复哭闹不止；彩色多普勒超声提示IM无血流信号者为15例，有血流信号者为54例；对69例均采取手术治疗，术中证实67例为单侧IOH(33例合并卵巢嵌顿、3例合并输卵管疝、3例合并子宫疝、4例合并双侧卵巢和子宫疝入单侧腹股沟)，2例为双侧IOH者(均合并卵巢嵌顿)。术中发现卵巢组织坏死为13例(12例术前彩色多普勒超声提示包块内未见血流信号，仅1例可见；12例经手术切除卵巢，包括2例伴卵巢扭转者，1例未切除卵巢的后期超声随访结果显示，卵巢严重萎缩)，其余56例患儿术中疝入腹股沟卵巢回纳后，预后良好。69例年龄≤6岁婴幼儿IOH患儿的临床资料，见表1。

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表1

本研究69例年龄≤6岁IOH患儿的临床资料比较

表1

本研究69例年龄≤6岁IOH患儿的临床资料比较

编号第1作者，发表年年龄例数首发症状IOH位置aIOH内容物bCDFI(IM)预后c
患儿1本研究11.6个月1左侧IM左侧卵巢及肠管有好
患儿2刘晓梅[7]，20215个月1rIM左侧卵巢有好
患儿3刘晓梅[7]，20216岁1rIM(触痛)右侧卵巢有好
患儿4李秋洋[8]，202145 d1哭闹+IM左侧卵巢有好
患儿5林艺霞[9]，20202岁1iIM疼痛2 d左侧卵巢伴嵌顿少好
患儿6刘莱[10]，201942 d1哭闹+rIM(1 d)右侧卵巢有好
患儿7公海童[11]，201940 d1哭闹+iIM(5 d)右侧卵巢及输卵管少好
患儿8、9公海童[11]，2019<1岁2rIM左侧卵巢有好
患儿10宋建[12]，20191岁1rIM(7 d)左侧卵巢及子宫有好
患儿11李倩[13]，20173个月1哭闹+iIM(3 d)右侧卵巢伴嵌顿无卵巢坏死
患儿12唐琪[14]，201742 d1哭闹+IM(质硬)双侧卵巢伴嵌顿有好
患儿13邱均钰[15]，20162 d1IM(1 d)左侧卵巢及输卵管有好
患儿14张展[16]，20153个月1哭闹+iIM(1 d)右侧卵巢及子宫有好
患儿15~40梁阔鹏[17]，201416 d至3岁26IM(23例)，哭闹+无IM(3例)右、左及双侧各为16、9及1例卵巢伴嵌顿(26例)，卵巢周围积液(18例)有、少及无各为9、13及4例好(22例)，卵巢坏死(4例)
患儿41~51林芸[5]，201330 d至1.5岁11IM(伴或不伴腹痛)左、右侧各为7、4例卵巢(6例)，卵巢伴嵌顿(3例)，子宫圆韧带囊肿及肠管(各1例)无、有各为5、6例好(9例)，卵巢坏死(2例)
患儿52高宇[18]，201053 d1哭闹+拒食右侧卵巢有好
患儿53丁维娜[19]，201742 d1iIM(2 d)右侧卵巢有好
患儿54刘菊先[20]，20112个月1iIM+哭闹右侧卵巢及子宫有好
患儿55袁丹丹[21]，2021142 d1iIM(1 d)左侧卵巢有好
患儿56Kumar[22]，20204个月1IM左侧双侧卵巢及子宫有好
患儿57Lee[23]，201510个月1IM右侧卵巢有好
患儿58李开文[24]，201155 d1IM(1 d)右侧卵巢无卵巢坏死
患儿59Okada[25]，20121个月1iIM左侧双侧卵巢及子宫有好
患儿60Amreen[2]，202042 d1iIM右侧卵巢有好
患儿61Choi[26]，201615 d1iIM右侧卵巢伴嵌顿无卵巢坏死
患儿62Meena[27]，20173个月1rIM左侧双侧卵巢及子宫有好
患儿63Aydin[28]，20137个月1哭闹+IM+红斑左侧卵巢伴扭转无卵巢坏死
患儿64曾璀[29]，202245 d1IM(15 d，逐渐增大)右侧双侧卵巢及子宫有好
患儿65Albuainain[30]，20217 d1iIM(数小时)右侧卵巢伴扭转、输卵管有卵巢坏死
患儿66Saguintaah[31]，202249 d1IM右侧卵巢有好
患儿67Saguintaah[31]，20222个月1IM(局部炎症)左侧卵巢无卵巢坏死
患儿68Saguintaah[31]，20226个月1iIM(1个月)右侧卵巢无卵巢坏死
患儿69Kaya[32]，201462 d1IM右侧卵巢有好

注：a指术中证实卵巢疝入腹股沟位置；b指术前超声检查提示疝内容物；c预后中"好"是指术后卵巢复位并恢复血供，无坏死。IOH为腹股沟卵巢疝。CDFI为彩色多普勒血流显像，IM为腹股沟区包块，iIM为不可复性腹股沟区包块，rIM为可复性腹股沟区包块

3　讨论
3.1　婴幼儿IOH患儿的临床特点

婴幼儿腹股沟可疝入网膜脂肪、肠管、卵巢、囊肿、输卵管和膀胱等，在极少数情况下，女性婴幼儿双侧卵巢、子宫及输卵管同时疝入腹股沟，双侧卵巢也可能同时疝入单侧腹股沟，通常表现为腹股沟或阴唇部包块，伴或不伴疼痛[22]。本研究患儿1首发症状为IM，文献复习纳入的68例IOH患儿中，64例首发症状为IM。由此可见，婴幼儿IOH患儿多以扪及IM为首发症状，若疝内容物体积较小，IM不明显，易被临床漏诊。对于年龄较小的IM不明显患儿，可于患儿哭闹时观察IM情况；对于年龄稍大患儿，可以让其站立、咳嗽、跳跃或用力做Valsalva动作，增大腹压使IM通过腹股沟外环凸显[23]。若疝内容物不能回纳，较长时间嵌顿，可能出现包块表面皮肤发热、红肿、疼痛等，甚至疝内容物缺血、坏死。疝内容物为肠管或大网膜时，可尝试手法复位，但是若疝内容物为卵巢，则需采取手术治疗[7]。

婴幼儿IOH患儿的主要治疗方法，是通过手术将疝入腹股沟的卵巢还纳至骨盆，结扎疝囊口，尽可能保护卵巢功能。本研究纳入的69例卵巢疝患儿中，均采取手术治疗，其中5例为开放性手术，4例为经腹腔镜手术，其余未报道具体手术方式。患儿1经腹腔镜下腹股沟斜疝修补术治疗后，恢复良好，后期随访未见IOH复发。文献报道，采取腹腔镜手术治疗婴幼儿IOH患儿安全、可行，与开放性手术相比，腹腔镜手术具有缩短手术时间、减少麻醉药物剂量、术中可探查患儿对侧内环口、术后患儿恢复更快且瘢痕更小、并发症少及复发率更低等优势[28]。临床应该结合患儿具体情况，个性化选择合适手术方式，对于心、肺功能差或者合并严重腹胀等IOH患儿，则应考虑采取开放性手术治疗。

婴幼儿IOH嵌顿，可增加卵巢扭转风险，卵巢持续性血流和淋巴回流受阻及疝囊压力逐渐增大，可导致卵巢坏死[26]。本研究患儿1虽然双侧腹股沟均有疝囊，但右侧疝内容物仅为肠管，左侧疝内容物为卵巢，未发生嵌顿，无血运障碍，术后预后好。本研究纳入的69例患儿中，67例为单侧IOH(33例合并卵巢嵌顿、3例合并输卵管疝、3例合并子宫疝、4例合并双侧卵巢和子宫疝入单侧腹股沟)，2例为双侧IOH(均合并卵巢嵌顿)。由此可见，婴幼儿IOH多发生于单侧腹股沟区，极少情况下出现双侧卵巢同时疝入一侧腹股沟区，甚至同时合并子宫和输卵管疝。对于单纯IOH或卵巢疝合并子宫疝、输卵管疝患儿，临床早发现、早治疗，避免卵巢缺血、坏死，术后多预后良好。

3.2　婴幼儿IOH患儿的彩色多普勒超声检查

本研究纳入的69例婴幼儿IOH患儿中，1例术前彩色多普勒超声提示疝内容物为子宫圆韧带囊肿，而术中确诊疝内容物为卵巢及卵巢囊肿，1例术前彩色多普勒超声提示疝内容物为肠管，而术中确诊疝内容物为卵巢与肠管，其余67例术前彩色多普勒超声均提示疝内容物为卵巢；术前彩色多普勒超声检查提示腹股沟团块内无血流信号的15例患儿中，12例术中确诊卵巢坏死，3例术中解除卵巢嵌顿后恢复血供，预后良好，术前彩色多普勒超声提示团块内有血流信号的54例患儿中，53例预后良好，1例伴有卵巢扭转，术中发现卵巢坏死并予以切除。由此可见，彩色多普勒超声检查在术前确定婴幼儿IOH疝囊及其内容物方面准确性较高，使用高频、高分辨率探头，可以清晰显示椭圆形卵巢内窦卵泡回声，采用彩色多普勒超声检查还可有效评估腹股沟团块血供情况，协助判断患儿病情严重程度。若腹股沟团块内无血流信号，则需警惕合并卵巢嵌顿、绞窄等缺血性坏死可能；若团块内有血流信号，也不能完全排除合并卵巢扭转、嵌顿等可能，不完全或间歇性卵巢扭转可表现为动、静脉血流正常或增加[33]。

临床诊断婴幼儿IOH患儿的首选辅助检查方法为超声检查(线阵探头)，其对婴幼儿IOH患儿的诊断敏感度为66%~100%[6]。采用超声高频探头，患儿取平卧位，对其腹股沟区局部包块处进行检查，观察包块回声、边界、形态、是否与腹腔相通及其毗邻结构等，以及子宫及其附件区，若卵巢疝入腹股沟，则盆腔内正常附件区未见卵巢。

婴幼儿IOH患儿多表现为腹股沟区出现包块，若发生卵巢嵌顿则包块不可回纳，并逐渐坏死，甚至需切除卵巢。该病患儿经及时手术治疗，回纳卵巢并修补疝囊，多预后较好。相比MRI及CT，超声检查更方便、安全、无辐射危害，不仅可快速判断腹股沟疝内容物是否含有卵巢、子宫和输卵管，而且可通过彩色多普勒超声了解IM为血供情况，为判断患儿预后提供参考。采用超声检查可帮助临床早诊断、早发现婴幼儿IOH患儿，为临床及时采取相应措施提供参考，保护患儿卵巢功能。

利益冲突
利益冲突

所有作者声明无利益冲突

秦茜羽，唐英，于珍，等.婴幼儿腹股沟卵巢疝临床分析并文献复习[J/OL].中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(2)：227-234.

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