通过1例伴上颌窦囊肿的上颌窦外提升术10个月后行牙种植术的病例报告，总结此类患者的治疗经验。
上颌窦外提升术前锥形束CT（CBCT）发现缺牙区上颌窦有椭圆形边界清楚的低密度影，术者进行上颌窦外提升术，10个月后发现囊肿致术区颊侧骨缺损，且囊壁暴露，术者遂抽出囊液，完整摘除囊肿，0.9%氯化钠溶液加庆大霉素彻底冲洗上颌窦，骨缺损处放置富血小板纤维蛋白（PRF）膜。
种植体植入6个月后CBCT示骨量稳定，骨结合良好，囊肿无复发。
在伴有囊肿的上颌窦外提升术后种植的病例，若在牙种植术时发现囊肿暴露，应及时摘除囊肿，以防囊肿影响种植体骨结合。
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20世纪80年代上颌窦外提升术的提出是用以解决上颌磨牙区种植术骨量不足的问题，由于其较高的成功率及便利的手术方式已成为公认的经典上颌后牙区骨增量技术，但仍存在着不少并发症[1]。上颌窦黏膜被提升时极有可能发生破裂，故上颌窦穿孔是最常见的术中并发症，若范围较小（一般直径小于6 mm），术中不需要行修复处理，可考虑待其自然愈合[2]。
然而，伴有上颌窦囊肿的病例在行上颌窦外提升术时，发生术中或术后并发症的情况更为常见[3]。Kim等[4]的临床研究表明：在上颌窦囊肿存在的同时行牙种植术对其成功率没有影响；但也有部分文献报道了上颌窦囊肿保留后影响牙种植术和骨增量的病例。本文报道1例保留上颌窦囊肿的前提下行上颌窦提升术10个月后获得足够的垂直骨量时发现颊侧骨板缺损，在行牙种植术时同期进行囊肿摘除术并获得成功的病例。
患者，男，60岁，主诉左侧上颌后牙缺失多年，要求行种植修复。患者一般情况良好，否认全身系统性疾病，有吸烟史。既往史、家族史无特殊。术前口内检查：25、26缺失，牙槽嵴形状低平，缺牙间隙为16 mm，
间距离为3.5 mm；正中
关系，浅覆盖，深覆
。锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）示：25、26牙槽嵴高度0.9~ 2.1 mm，左侧上颌窦可见弥漫性大小为27.6 mm × 16.2 mm低密度影（图1）。诊断：上颌牙列缺损。治疗方案：行牙周基础治疗；保留上颌窦囊肿的前提下行上颌窦外提升骨增量术，待25、26区牙槽嵴高度足够时再行Ⅰ期牙种植手术。
注：图1A为初诊时的全颌曲面断层影像；图1B~ 1C为25唇颊侧切面；图1D~ 1E为26唇颊侧切面
行龈上洁治术及龈下刮治术，口腔卫生宣教。
术前抽血25 ml制备富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）膜以备用。常规消毒后，局麻下沿25、26牙槽嵴顶偏颊侧做"梯形"切口，翻瓣，开窗后剥离上颌窦膜，推余留骨质向窦腔，放置1片PRF膜，充填骨粉（1.5 g，Bicon，美国），放置胶原膜（2.0 cm × 2.5 cm，海奥口腔修复膜，烟台）后覆盖PRF膜，严密缝合创口（图2）。术后CBCT示：25区骨质较厚，约6.3 mm，骨粉较少；26骨粉高度约10 mm。植骨区与窦腔内炎症区分界明显，窦膜完整（图3）。
注：图2A为沿25、26牙槽嵴顶偏颊侧做切口；图2B为上颌窦外提后充填骨粉；图2C为覆盖生物骨膜；图2D为缝合创口
注：图3A为植入骨粉后的全颌曲面断层影像，白色箭头处为植入骨粉；图3B~ 3C为25植入骨粉后唇颊侧切面；图3D~ 3E为26植入骨粉后唇颊侧切面
口腔卫生及25、26区牙龈状况良好，25附着龈宽约3 mm，26附着龈宽度约2.5 mm。术前CBCT示：25牙槽嵴宽约8 mm，高约9 mm，26牙槽嵴宽约7.5 mm，高约6.6 mm，左侧上颌窦内可见1个约29.7 mm × 20.4 mm，边界清楚、半圆形低密度影（图4）。
注：图4A为种植前囊肿大小；图4B~ 3C为种植前25牙槽嵴高度；图4D~ 3E为种植前26牙槽嵴高度，箭头示26颊侧骨质缺损
术前抽血25 ml制备PRF以备用。在25、26牙槽嵴顶偏腭侧用定位钻确定种植体植入方向及位置，Bicon系列钻逐级备洞至4.5 mm × 6 mm，收集自体骨屑，常规植入植体2枚（4.5 mm × 6 mm，Bicon，美国），平骨敲击就位。术中25颊侧区见1处约6 mm × 6 mm大小的类圆形骨质缺损，上颌窦囊肿侧壁暴露，囊壁完整，与周围骨质无明显粘连。于25颊侧骨缺损处穿刺抽出约2 ml黄色清亮液体，沿囊壁与骨壁间分离囊肿，完整摘除囊壁，0.9%氯化钠溶液加庆大霉素冲洗上颌窦，25颊侧区骨缺损处放置2片PRF膜，其上覆盖胶原膜1片（2.0 cm × 2.5 cm，海奥口腔修复膜，烟台）。25、26种植体颊侧放入自体骨，表面覆盖PRF膜，严密缝合创口（图5）。术后CBCT示：25、26位置良好，上颌窦内可见21.3 mm × 8.4 mm水平形密度影（图6）。25、26种植术6月后行种植体Ⅱ期手术。CBCT示：25、26骨结合良好，左侧上颌窦清晰，窦壁黏膜无炎性增生（图7）。处理：取出愈合帽，戴入愈合基台。25、26Ⅱ期手术1个月后行全瓷冠修复治疗（图8,图9）。25、26修复完成1年后对植体情况进行复查（图10,图11）。
注：图5A为种植术区备洞；图5B为植入种植体；图5C为术中所见暴露的囊肿，箭头所示25、26颊侧上颌窦暴露的囊肿侧壁；图5D为抽吸出淡黄色囊液；图5E为术中摘除囊肿；图5F为所摘除的囊肿；图5G为自体骨粉充填囊腔后PRF膜覆盖；图5H为缝合创口
注：图6A为25、26种植体植入后全景影像；图6B~ 6C为25植入植体后唇颊侧切面影像；图6D~ 6E为26植入植体后唇颊侧切面影像
注：图7A为25、26戴入愈合基台后全景影像；图7B~ 7E分别为25、26戴入愈合基台后唇颊侧切面影像
注：图8A为戴牙后左侧上颌窦全景影像；图8B~ 8C分别为戴牙后25、26唇颊侧切面影像
面照片注：图9A为Ⅱ期手术后25、26戴入愈合基台；图9B为修复治疗完成后
面照片
注：图10A为修复1年后左侧上颌窦全景影像；图10B~ 10C为修复1年后25、26唇颊侧切面影像
面照片注：图11A为修复1年后25、26咬合情况；图11B为修复1年后25、26
面
面照片上颌后牙区拔牙后牙槽骨吸收，上颌窦底会逐渐接近牙槽嵴顶，造成骨量不足且骨密度降低，限制了上颌后牙区种植义齿的应用。目前大多数都是通过外科技术（如上颌窦底提升术）增加骨高度，从而进行种植修复[5]。有文献报道，在行上颌窦底提升术时，对伴上颌窦囊肿的患者，在无副鼻窦炎症状的前提下，保留囊肿行上颌窦提升及种植Ⅰ期手术，能获得良好的骨整合效果，无需摘除囊肿[6,7,8]。
本文病例原治疗计划也是在保留上颌窦囊肿的前提下对上颌窦进行外提升术，从而达到增加骨量的目的，但行Ⅰ期种植术时发现，囊肿对外提升术的骨形成影响较大，所形成的骨组织较少（图4），加之上颌窦颊侧壁成骨不良囊肿暴露（图5），有可能影响种植体的骨结合，此情况未见文献报道。因此，种植时同期进行了上颌窦囊肿摘除术（图6）。
在保留上颌窦囊肿前提下先行上颌窦外提升术进行骨增量，10个月后骨垂直高度足够，但宽度不足，提示保留上颌窦囊肿前提下行上颌窦外提升术进行骨增量时，由于囊肿的压力，骨形成可能受到一定影响，因此临床上伴有上颌窦囊肿时进行上颌窦外提升术，可考虑同期摘除囊肿。
进行Ⅰ期牙种植术时，发现上颌窦颊侧骨质缺损，囊肿侧壁暴露，选择及时去除囊肿也是必要的。林野曾指出上颌窦囊肿因囊液滞留，导致黏膜膨胀而菲薄，术中或术后若黏膜破裂，囊液外溢，可使植骨材料发生感染导致种植失败[9]，为避免囊肿影响种植体骨整合和长期临床效果，术者及时抽出囊液，完整摘除囊肿，0.9%氯化钠加庆大霉素彻底冲洗上颌窦，骨缺损处放置PRF膜。尽管术后上颌窦内留存了较多的0.9%氯化钠溶液，但后期修复时上颌窦0.9%氯化钠溶液全部吸收，CBCT显示之前骨缺损处骨壁修复良好（图8），种植体骨结合成功，骨量稳定，囊肿无复发。
综上所述，在保留上颌窦囊肿前提下行上颌窦外提升术进行骨增量时，由于囊肿的压力，骨形成可能受到一定影响；而骨增量6个月后行牙种植术时发现骨板缺失或上颌窦囊肿暴露，可能进一步影响种植体骨结合。因此，上颌窦囊肿存在时进行上颌窦骨增量，牙种植术发现囊肿暴露时，应尽可能同期摘除囊肿，以确保骨增量效果，保证种植体的骨整合。
