间接牙髓治疗是指在牙髓附近有深部龋坏，但无牙髓变性症状的牙齿进行的治疗，将最深处的软龋留在原处以避免露髓，并覆盖生物相容性的材料，修复患牙，防止微渗漏^[9]，适用于乳牙和恒牙，尤其对于年轻恒牙，保存正常牙髓组织至关重要，能够维持牙根继续发育完成和髓腔壁增厚^[8]。多项研究结果肯定了MTA、TheraCal LC（树脂改性硅酸钙）、Biodentine和iRoot BP在乳牙及年轻恒牙IPT中的临床效果^{[10,11,12,13,14]}。Menon等^[10]在临床上纳入43颗乳磨牙间接牙髓治疗的病例，通过评估修复性牙本质形成情况对MTA（22颗）和TheraCal LC（21颗）的临床效果进行评价，发现术后6个月MTA组平均增量为（0.151 ± 0.022）mm，TheraCal LC组平均增量为（0.154 ± 0.012）mm，两种材料组内与各自基线值比较，差异均有统计学意义（P<0.001），但两组组间t检验，差异无统计学意义（P = 0.611）。Garrocho-Rangel等^[11]纳入80例4 ~ 8岁患儿的160颗乳牙进行临床实验，评估Biodentine和氢氧化钙乳牙间接牙髓治疗的临床效果，共有60例患儿120颗牙齿完成了为期12个月的随访，Biodentine组成功率为98.3%（59/60），氢氧化钙组成功率为95%（57/60），两组差异无统计学意义（P>0.05）。胡翔宇^[12]通过随机临床试验评价55例恒牙深龋IPT的临床疗效，术后3个月氢氧化钙组成功率为73.1%，iRoot BP组成功率为96%，差异有统计学意义（P<0.05）。Hashem等^[13]通过临床研究评价54颗恒牙深龋IPT术后2年的效果，其中Biodentine组成功率为77.8%（21/27），玻璃离子水门汀（富士Ⅸ）组成功率为66.7%（18/27），组间差异无统计学意义（P = 0.7）。另有研究通过CBCT测量牙本质增量变化来评价MTA，玻璃离子水门汀（富士Ⅶ）和氢氧化钙作为乳牙和恒牙IPT盖髓材料的临床效果，随访12个月的总成功率为96.85%，组间成功率和牙本质增量差异均无统计学意义^[14]。

直接盖髓术仅适用于外伤或窝洞预备时意外发生的小的露髓点，或周围均为健康牙本质的针尖样龋源性露髓^[8]，治疗目的是通过形成钙化屏障（修复性牙本质）以维持牙髓活力。临床中应用较为广泛的盖髓材料为氢氧化钙和MTA^[15]，但其临床应用有局限性，如氢氧化钙有明显的细胞毒性、黏附性低、溶解度高^[16]，以及导致牙髓退行性变^[17]等缺点，而MTA则会引起牙齿染色^[18]。研究报道显示，CEM高钙水门汀、iRoot BP Plus、iRoot SP和Biodentine均可用于直接盖髓术，其中iRoot BP Plus与iRoot SP的主要成分相似，剂型不同。Shi等^[19]通过动物实验证实iRoot BP Plus能够诱导形成完整的牙本质桥，且诱导能力与MTA相似。朱爽^[20]将因深龋穿髓或意外穿髓的177颗恒牙直接盖髓术后6个月进行影像及临床检查，iRoot SP（93.2%）的临床效果优于氢氧化钙（81.8%）（P<0.05）；黄伟曼等^[21]的临床研究发现，在年轻恒牙直接盖髓术后1年iRoot BP Plus（86.7%）与MTA（80.0%）的临床成功率差异无统计学意义，但iRoot BP Plus的操作时间显著低于MTA（P<0.001），具有更简便的操作性能，且iRoot BP Plus组均未引起牙冠染色；国外研究对比Biodentine和MTA在年轻恒牙中直接盖髓的临床效果，术后6和12个月成功率均为100%，其中术后12个月时，Biodentine组（20/21，95.24%）牙本质桥形成数量高于MTA组（18/21，85.71%），但差异无统计学意义（P = 0.293）^[22]。

牙髓切断术是去除感染或变性的牙髓，保留剩余色、形健康的牙髓组织，覆盖盖髓剂促使截断部分愈合^[23]，常作为治疗乳牙、年轻恒牙机械性露髓或龋源性露髓的首选术式^[8]。Azimi等^[24]对iRoot BP（12例）和MTA（12例）在恒牙牙髓切断术中的效果进行评价，术后6个月经影像学和组织学检验评估发现两组样本在牙髓炎症、牙本质桥形成等方面有相似的结果，其中iRoot BP组有5例术后出现持续时间不超过2 s的一过性冷刺激敏感症状；丁美丽等^[25]通过随机临床试验评估41例年轻恒前牙牙髓切断术的疗效，随访12月时，iRoot BP Plus盖髓的成功率（100%）略高于氢氧化钙（91%），差异无统计学意义，但iRoot BP Plus组在术后3个月时100%的患牙形成钙化桥，而氢氧化钙组仅有73.7%。Caruso等^[26]评估了400例行乳磨牙牙髓切断术的病例，随访9个月时，Biodentine组成功率为94%（188/200），氢氧化钙组为85.5%（171/200），差异有统计学意义（P = 0.005），随访18个月时，Biodentine组成功率为89.5%（179/200），氢氧化钙组为81.3%（163/200），差异无统计学意义（P = 0.02）；同时，该研究也发现两组的失败病例多集中于术后9个月内，因此术后定期复查是必要的；雷玥等^[27]的临床研究评估了使用iRoot BP Plus盖髓的40例乳磨牙牙髓切断术的临床疗效，术后12个月成功率达95%。另有研究对比Biodentine和甲醛甲酚在乳牙牙髓切断术中的临床效果，共纳入112颗患牙，术后12个月，临床成功率均为100%，影像学成功率分别为Biodentine组100%、甲醛甲酚组98.1%，差异无统计学意义^[28]。Ansari等^[29]的一项随访研究也发现，在乳牙牙髓切断术中使用CEM水门汀和甲醛甲酚盖髓，随访12个月时的临床和影像学成功率分别为97.5%、95%和100%、100%，差异均无统计学意义，但研究认为CEM水门汀对牙髓组织的愈合具有促进作用，CEM水门汀可作为甲聚甲醛的替代品。

综上，乳牙和恒牙的活髓保存治疗是根据牙髓损伤状态逐步递进的治疗过程，目的是尽可能的保存活髓组织。临床经典的盖髓材料主要是氢氧化钙和MTA，其临床应用效果均存在一定的局限性，比如，氢氧化钙易于溶解形成微渗漏，引起牙髓退行性变等^[17]；MTA操作复杂、固化时间长、牙冠染色等。新型生物陶瓷材料，如iRoot BP系列、Biodentine等，被证实其理化性能^[30]、生物相容性^[31,32]以及抑菌抗菌^[33]等作用与MTA相似，且无细胞毒性低^[34]。同时，其临床研究也显示出比较理想的临床效果，并且临床操作简单，均不会引起牙冠染色。但是由于相关的临床研究结果较少，且普遍存在随访时间短，样本量小等缺点，其远期的临床效果需要进一步的证实。

当乳牙根髓感染后需要常规行根管治疗，由于乳磨牙的根管变异情况较多，无法对根管彻底清理消毒，美国儿童牙科学会（AAPD）推荐的的乳牙根管充填材料为氧化锌丁香酚糊剂，碘仿糊剂（KRI糊剂）或氢氧化钙与碘仿的混合糊剂（Vitapex糊剂）^[9]，临床应用广泛的Vitapex糊剂有易吸收的特点，其吸收速率要快于乳牙牙根的生理性吸收速率，容易引起根管内空虚，导致根管再感染^[35]。朱姝等^[36]通过动物实验发现，iRoot FM能够随着乳牙牙根的生理性吸收而吸收，其临床效果与Vitapex糊剂相似，并且iRoot FM在操作性、流动性以及X线阻射等方面均优于Vitapex糊剂。体外研究也发现，iRoot FM对牙髓卟啉单胞菌具有较强的抗菌特性，且能够促进根尖乳头干细胞（stem cells from apical papilla，SCAP）的增值和分化^[37]，为其在根管治疗中应用的潜在价值提供证据，但是iRoot FM作为乳牙根管充填材料的吸收速率与乳牙牙根吸收速率是否一致，临床效果是否优于Vitapex还需要进一步的研究证实。

年轻恒牙因为其牙根未发育完全，因此在牙髓发生感染或根尖炎症时，除了控制感染，还希望经过治疗使其牙根能够继续发育。临床上的治疗方法主要是根尖诱导成形术和牙髓血运重建术两种。有病例报道，ERRM（EndoSequence root repair material）、Biodentine等用于年轻恒牙根尖诱导成形术成功的病例^[38,39]，证实生物陶瓷材料在根尖诱导成形术中应用的可行性。牙髓血运重建术近年来逐渐被接受，且该术式已于2012年被美国牙髓病学会（AAE）列为牙髓坏死年轻恒牙的推荐治疗方式。林琪等^[40]通过随机临床试验评估32例年轻恒牙牙髓坏死患牙进行牙髓血运重建术的病例，术后6个月iRootBP组的临床有效率为93.75%，MTA组为81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。

对于年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗，根尖屏障术是另一个选择。MTA是一种比较理想的屏障材料，但其操作性能有一定的局限性^[41]，iRoot BP Plus被证实用于根尖屏障术的效果与MTA相似，而且iRoot BP Plus的操作时间明显减短，操作更方便^[42,43]。

根尖发育完全的成熟年轻恒牙具有粗大的根管和薄弱的管壁^[8]，术后需谨防牙根纵折，iRoot SP被证实能够增加牙根的抗折性^[44,45]，同时固化后体积不收缩，反而有0.002%的轻度膨胀，且完全固化后材料体积不再变化^[46]，具有良好的封闭性能。临床研究结果也显示iRoot SP糊剂具有比较理想的临床效果^[47,48]。