合理选择供心、减少供心获取过程中的心肌损伤，是保证心脏移植手术成功和受者远期生存的重要因素。为了进一步规范心脏移植供心获取与保护技术，中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家，总结相关国内外最新进展，并结合国际指南和临床实践，针对心脏移植供心选择、供心获取和保护以及供心打包与转运，制订中国心脏移植供心获取与保护技术规范(2019版)。
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目前，经典的心脏移植供者选择标准包括：①年龄<50岁，经过谨慎评估部分边缘供者可<55岁；②心脏超声无心脏运动异常，左室射血分数>50%，瓣膜结构功能良好；③正性肌力药物使用量：多巴胺<20 μg·kg－1·min－1、肾上腺素<0.2 μg·kg－1·min－1、去甲肾上腺素<0.4 μg·kg－1·min－1；④供、受者体质量比例为0.75～1.50；⑤供心冷缺血时间<8 h，一般情况下心肌缺血时间<6 h；在年轻供者、心脏功能正常、未使用大剂量正性肌力药物支持等条件下，可考虑使用缺血时间>6 h的供心；⑥血清学检查排除HCV、HIV等感染。
鉴于供心来源稀缺，实际临床工作所采用的标准可在上述经典标准的基础上，结合供、受者具体情况综合判断。
①供者年龄<45岁，其供心在缺血时间延长、受者存在并发症以及术前血流动力学变化的情况下，也能耐受心脏移植手术；②供者年龄45～55岁，建议供心冷缺血时间≤6 h，受者无并发症且不存在可能因供心功能稍弱而导致严重并发症时，可以考虑使用；③供者年龄>55岁，不建议选用或仅用于挽救生命或边缘受者等特殊情况。
感染供者满足以下条件之一可考虑选用其供心：①供者为社区获得性感染，并且迅速死亡(96 h以内)；②获取供心前血培养结果阴性；③供者接受针对病原微生物的特异性抗感染治疗且心功能正常；⑤供心在直视下检查未发现心内膜炎。如果这类供心用于移植，受者必须在术后首日即开始进行血培养监测，并且在术后一定时间内进行针对病原微生物的特异性抗感染治疗。
供者排除标准包括：①严重胸部外伤，可能或已经伤及心脏；②不能排除器质性心脏病导致的脑死亡；③顽固性室性心律失常；④心肺复苏并不是排除标准，但应注意评估心肌是否受损，长时间或者多次心肺复苏(获取心脏前1天心肺复苏时间>20 min)者应予排除；⑤有心脏停跳、心室颤动、长时间低血压或低血氧等心肌缺血病史；⑥严重左心室肥厚，左室壁>14 mm同时伴有左心室肥厚的心电图表现；⑦前、后负荷优化后仍需超大剂量正性肌力药物维持血压(多巴胺>20 μg·kg－1·min－1或肾上腺素>0.2 μg·kg－1·min－1)；⑧严重的先天性心脏畸形；⑨经积极治疗仍有心功能不全；⑩肿瘤患者一般不作为供者，但局限于颅内的原发性脑肿瘤患者经筛选后可考虑使用。
供、受者匹配包括体质量匹配和免疫相容性评估。免疫相容性评估包括ABO血型系统相容性、群体反应性抗体(panel reactive antibody，PRA)、淋巴细胞毒交叉配合试验(complement dependent cytotoxicity，CDC)和HLA分型评估。
供者体质量不应低于受者体质量的70%。男性供者体质量≥70 kg，可以匹配无肺动脉高压的高体质量受者。当供者为女性、受者为男性时，供者体质量不得低于受者体质量的80%。
ABO血型必须相同或相容是心脏移植的基本原则，临床上首选同血型供者，供心严重缺乏时，也可按输血原则酌情考虑(例如A型供心给AB型受者，O型供心给B型受者)。临床工作中，应反复核对供、受者血型。
体液免疫致敏作用会导致受者血清中存在抗HLA抗体，即PRA。心脏移植前应对受者进行PRA检查，如PRA>10%，须行CDC。
检测受者血清(存在抗HLA抗体)对供者血中淋巴细胞的反应性，一般认为CDC<10%为阴性。实际工作中，由于CDC需要从供者采集血样，并需数小时才能得到结果，因此如果受者近期检查PRA阴性，则发生超急性排斥反应或加速急性排斥反应的概率较小，可在术后行回顾性交叉配型。
HLA配型可能影响受者排斥反应的发生率及远期预后。但由于供心保存时间有限及其稀缺性，一般心脏移植术前不常规进行HLA配型。
