分析太极康复训练对膝关节损伤患者功能恢复的影响。
选取2018年3月至2019年3月在广州市天河体育中心习练太极拳的锻炼者中出现膝关节损伤的患者70例作为研究对象。采取单盲法将研究对象(70例膝关节损伤的太极拳练习者)进行完全随机分组，分别为对照组35例(不实施专业指导和康复训练)和试验组35例(实施专业指导和康复训练)。两组患者年龄和性别无显著性差异，具有可比性。对试验组进行为期3个月的太极康复训练干预。利用一般膝关节损伤患者的功能评分量表对两组在试验前、后进行膝关节功能评价。
试验前，两组练习者膝关节损伤程度相当。试验后，与对照组相比，试验组功能评分明显高于对照组(P<0.05)，膝关节功能水平达到"优良"等级。
太极康复训练有效地降低了太极拳练习者膝关节损伤的发生风险，延缓疾病发展，提高了患者膝关节功能水平。
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作为民族传统运动康复手段的太极拳，因其简单易学、操作方便、成本较低，便于普及和推广，日渐受到国内外医学界的广泛关注。近年来，针对太极拳医疗康复作用的临床随机对照研究日渐增多，其中也不乏有一些高水平的研究引人注目。这些研究表明，太极拳在改善身体平衡能力、恢复运动功能及提高心肺功能方面具有一定的优势，尤其在帕金森病、骨关节炎等运动及神经系统疾病的康复及辅助治疗中起到了一定的作用[1,2,3,4]。
虽然太极拳对于人体全面健康促进的作用及机制已被大量科学研究证实，但因其在练习过程中对练习者身心要求诸多，且动作复杂、难度较大，加上其练习中一些固有的运动特点，初学者很难在短时间内做到。在众多的练习者中，有一部分人不仅没有达到锻炼身体的功效，反而因为练习不当造成运动损伤，其中以膝关节损伤尤为突出。国内有关太极拳练习者膝关节损伤的研究中，多数侧重于分析造成损伤的原因及预防措施的提出[5,6,7,8]，对于运动损伤后的康复训练研究还相对较少。本研究通过结合太极拳运动的特点，进一步分析练习者膝关节损伤的原因，并对练习者进行相应的专业指导和康复训练，从而最大限度地降低或者避免太极拳练习者膝关节损伤的发生和发展，更好地发挥太极拳在健身、养生方面的功效。
选取2018年3月至2019年3月在广州市天河体育中心习练太极拳的锻炼者中出现膝关节损伤的患者70例作为研究对象，年龄在61~65岁之间，练拳之前无膝关节损伤病史。练习者习拳途径主要为光碟、书籍、短期培训。研究以半月板回旋挤压试验(McMurray's test)及单腿下蹲试验为膝关节损伤筛选指标[9,10]，双阳性者入组。最终入组共70例，其中男性41例，女性29例，练拳时间最短的4个月，最长的2年。通过完善研究对象的临床检查，确诊70例练习者存在不同程度的膝关节损伤，受试者膝关节有酸胀、疼痛等症状，损伤病程最短2个月，最长1年，均未接受过正规干预及治疗。
研究采取单盲的方法，将研究对象(70例膝关节损伤的太极拳练习者)进行完全随机分组，分别为对照组(不实施科学指导和康复训练)和试验组(实施科学指导和康复训练)。对照组：男性21例，女性14例；试验组：男性20例，女性15例。两组患者年龄和性别无显著性差异，具有可比性。
2019年3月12日至2019年6月12日，持续时间为3个月，每周训练3次，对照组周一、三、五训练，试验组周二、四、六训练，每次训练1.5h。
对照组不实施指导和康复训练，继续练习太极拳套路。试验组实施科学指导和康复训练，内容主要包括：①一般准备活动，关节操(10min)；②康复训练方法，站桩、熊经鸟伸练习(30min)；③放松练习，退步走(倒走)、按摩膝关节、调息练习(10min)；④太极拳套路练习，在专业教练的指导下按照太极拳的要求进行练习(30min)；⑤调整放松，退步走(倒走)、按摩膝关节、调息练习(10min)。
目前临床上常用的膝关节运动损伤评定和功能恢复评定量表多针对专业运动员制定。而本研究对象均是非专业运动员，因此本项研究选用了适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法[11]，见表1，使评定更有针对性。发放评定量表给70例受试者，分别在研究前、后填写，以获取被调查者整个受试过程膝关节运动损伤的状况和功能恢复情况的资料。
适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法
适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法
| 评定指标 | 评定标准 | 评分(每项只选一种)(分) |
|---|---|---|
| 1.疼痛 | 无痛：日常生活活动无疼痛，可有疲劳或沉重感 | 30 |
| 轻痛：各种活动开始时和长距离步行时有轻度的疼痛 | 25 | |
| 中度疼痛：步行时常有疼痛，休息后缓解 | 15 | |
| 重度疼痛：负重和各种活动时均有强烈的疼痛，安静时 | 5 | |
| 减轻但不消失，且又自发痛 | ||
| 极重度疼痛：各种活动时和安静时均有强烈的和持续性 | 0 | |
| 疼痛 | ||
| 2.关节活动范围 | 120°以上，可以盘腿坐在地板上 | 20 |
| 90°~110°，可以上下楼可从椅子上坐起 | 15 | |
| 60°~89°，可平地步行 | 10 | |
| 30°~59°，可从地板上拾起物体 | 5 | |
| 0°~29°，可上下5cm的台阶 | 0 | |
| 3.主动伸展活动 | 几乎无：受限。仅0°~10° | 10 |
| 轻度：受限范围为11°~30° | 5 | |
| 高度：受限范围大于31° | 0 | |
| 4.内外翻畸形 | 无 | 10 |
| 轻度：15°以下 | 5 | |
| 高度：16°以上 | 0 | |
| 5.步行能力 | 正常：在日常生活活动中步行无障碍，也可以快走 | 20 |
| 轻度障碍：有必要时可在街上走500~1000m | 15 | |
| 中度障碍：虽然有必要也不能走500m以上，日常活动限 | 10 | |
| 于自己家的周围 | ||
| 高度障碍：勉强行走，但限于室内活动 | 5 | |
| 不能行走：在室内也不能行走 | 0 | |
| 6.日常生活活动 | (该大项内，每一小项均按下述标准给分：无困难2分，有困难1分，不能进行0分。) | 每一小项根据情况选择0、1、2 |
| 从轮椅站起，如需支撑属困难 | ||
| 上楼梯，如需扶手属困难 | ||
| 下楼梯，如需扶手属困难 | ||
| 立正站，如需依靠属困难 | ||
| 跑步，不能跑，只能快走属困难 | ||
| 7.关节积液 | 该项只用正负号记录，不计分 | |
| 重度－++ | ||
| 中度－+ | ||
| 轻度－± | ||
| 无－－ |
采用SPSS 22.0对数据进行统计处理。所有数据以
±s表示。康复训练前后自身比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本t检验。显著性水平α＝0.05。
干预前，两组患者膝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者膝关节功能水平均属于"尚可"的等级，两组损伤程度相当，具有可比性，见表2。
两组干预前后评分的比较
两组干预前后评分的比较
| 组别 | n＝70 | 干预前 | 干预后 | t值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 35 | 67.8±6.4 | 63.9±5.5 | 9.346 | <0.001 |
| 试验组 | 35 | 66.7±7.0 | 91.2±4.2 | －29.379 | <0.001 |
| t值 | 0.676 | －23.528 | |||
| P值 | 0.501 | <0.001 |
干预后，两组患者膝关节功能评分差异有统计学意义(P<0.05)，试验组经过康复训练后膝关节功能水平平均达到"优良"等级，对照组仍在"尚可"的水平。试验组经过康复训练后膝关节功能明显优于对照组。
对照组干预后膝关节功能评分较干预前差异有统计学意义(P<0.05)。虽然对照组干预前后膝关节功能水平仍在"尚可"的水平，但是对照组干预后膝关节功能水平较干预前更低。
试验组干预后膝关节功能评分较干预前差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。经过康复训练后试验组的膝关节功能水平提高，3个月后膝关节功能水平从"尚可"提高到了"优良"，证明康复训练对膝关节功能恢复和提高有明显效果。
综合上述结果可知，对照组干预后膝关节功能水平没有得到改善，且有下降的趋势，说明损伤继续严重；经过康复训练和指导的干预组受试者膝关节功能水平得到明显提高，证明康复训练科学有效地降低了传统陈式太极拳练习者膝关节损伤的发生和发展，提高了膝关节功能水平。由此也可以证明，练拳过程中的膝关节疼痛并非太极拳所致；缺乏正确的指导和训练也极易造成运动损伤；练拳过程中的膝关节损伤，通过合理正确的康复训练可以有效地得到改善，并提高功能水平。
研究首次对"如何对太极拳练习者膝关节运动损伤进行康复训练"进行探讨，为太极拳练习者提供科学有效的运动锻炼参考。太极拳练拳时要求膝关节常处于屈曲半蹲状态，致使膝关节韧带松弛，关节稳定性下降。此时，如果在练习过程中身体姿势不正确，重心降得过低，肌肉韧带关节放松不够，下肢肌力不足，都会加大膝关节的压力，都可能引发膝关节损伤。本研究结果显示，经过太极康复训练和专业指导后，练习者膝关节功能水平得到显著性提高；而没有进行太极康复训练的练习者有膝关节损伤继续加重趋势。这些都说明科学有效的太极康复训练能有效降低太极拳练习者膝关节损伤的发生和发展，提高了膝关节功能水平。
国内关于太极拳练习者膝关节损伤的研究中，多侧重于分析造成损伤的原因及预防措施的提出，对于损伤后的康复训练研究还未曾出现。因太极拳流派、套路繁多，运动负荷量度都各不相同，笼统地定论为练习太极拳造成膝关节损伤并不准确，所以在研究中必须结合拳术套路的运动特点和一些容易练习不当而造成运动损伤的动作进行具体分析。
太极拳运动融健身、防身、养生、愉悦身心为一体，其运动形式独特，自成体系。通过对练习者进行专业指导和康复训练，能够最大限度地降低或者避免太极拳练习者膝关节损伤的发生和发展，保证练习者的练习质量，提高运动能力，更好地发挥太极拳在健身、养生方面的功效。尤其是在疫情防控常态化时代，亟待加强"体卫融合"的研究，促进太极拳健康价值的传播，在构建人类卫生健康命运共同体中充分发挥太极拳的健身价值优势，为解决全球的健康问题贡献中国力量。
