付恩锋; 王艳; 王佳妮; 赵芳

doi:10.12037/YXQY.2023.01-11

点赞 0
分享 0
收藏 0
纠错

• 论著 •

肺癌晚期患者灵性健康状况及其影响因素的分析

中国医学前沿杂志（电子版）, 2023,15(1) : 50-54. DOI: 10.12037/YXQY.2023.01-11

摘要

目的

了解肺癌晚期患者灵性健康现状及其影响因素，为肺癌晚期患者灵性健康的干预构建提供理论支撑。

方法

采用方便抽样法选取2021年1月至2022年2月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院病房住院的肺癌晚期患者154例为研究对象，使用中文版欧洲癌症治疗与研究生命质量-灵性健康量表、癌症患者生存质量测定量表进行问卷调查。

结果

肺癌晚期患者灵性健康总分(65.29±12.35)分，生存质量(63.55±13.44)分；职业状态、角色功能、躯体功能在肺癌晚期患者灵性健康的多重线性回归分析中差异均有统计学意义(P<0.01)；患者灵性健康和生存质量存在正相关(P<0.01)。

结论

肺癌晚期患者灵性健康处于中等偏上水平，生存质量为中等水平，职业状态、角色功能、躯体功能是灵性健康的影响因素。临床实践中，护士应协助患者转换角色，帮助患者积极地认识到癌症的存在-应对-适应，从而改善肺癌晚期患者的灵性健康，提高生存质量。

引用本文: 付恩锋, 王艳, 王佳妮, 等. 肺癌晚期患者灵性健康状况及其影响因素的分析 [J] . 中国医学前沿杂志（电子版）, 2023, 15(1) : 50-54. DOI: 10.12037/YXQY.2023.01-11.

参考文献导出: Endnote NoteExpress RefWorks NoteFirst 医学文献王

扫描看全文

正文

作者信息

基金 0 关键词 0

English Abstract

阅读 0 评论 0

相关资源

引用 | 论文 | 视频

本刊版权归人民卫生出版社有限公司所有。任何机构或个人欲转发本刊图文，请与本刊联系。凡未经授权而转载、摘编本刊文章者，本刊将保留追究其法律责任的权利。

癌症已成为威胁全球人类健康与生命的严重疾病，根据GLOBOCAN2020的估算，在全球范围内，2020年新发癌症病例(包括非黑素瘤皮肤癌)1 930万例和将近1 000万例癌症死亡^[1]。在我国，发病率和死亡率最高的癌症为肺癌^[2]。灵性健康是患者内心感到平和与幸福的主观感觉，肯定自我价值，以开放的、可接受的态度去处理人际关系，并拥有内心"能量"^[3]。世界卫生组织也积极倡导超越身体、心理和社会层面的健康，即灵性健康^[4]。有研究发现，与其他癌症相比，肺癌患者有更大的疾病负担和更低的灵性健康水平^[5]。灵性健康与生存质量之间具有关联性，提高灵性健康水平能有效应对疾病带来的心理压力，提高患者的生存质量^[6]。本研究旨在了解我国肺癌晚期患者灵性健康现状和影响因素，以期为临床医务人员制定患者灵性健康的干预措施提供实证依据。

1　对象与方法

1.1　研究对象

方便抽样法选取2021年1月至2022年2月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科病房住院治疗的肺癌晚期患者154例为研究对象。纳入标准：①经临床、影像学及病理确诊为肺癌患者且分期为Ⅳ期；②小学及以上文化程度；③年龄≥18岁；④意识清楚，知晓病情，能正确表达自己的意愿；⑤自愿参与本研究；⑥无其他严重的躯体疾病和精神疾病。排除标准：①伴有严重躯体疾病者；②伴有认知、意识或精神障碍者；③不能正确填写量表或者准确理解量表者；④已经参与其他类似项目者。

1.2　研究方法

1.2.1　一般资料调查表

经过文献回顾，根据研究需要，研究者自行设计，包括年龄、性别、学历等12项。

1.2.2　中文版欧洲癌症治疗与研究生命质量-灵性健康量表(the European Organisation for Research and Treatment for Cancer Quality of Life Questionnaire-spiritual well-being 27，EORTC QLQ-SWB27)

该量表由Bella等^[7]制订，中文版由孙向红^[8]翻译并修订，修订后的中文版量表Cronbach's α系数为0.792，重测信度为0.886，I-CVI为0.833~1，S-CVI为0.97，信效度好。量表包括自我存在感、与他人的关系、与重要的或神圣的事的关系、与自我的关系4个维度，共27个条目，其中"与自我的关系"维度中的4个条目为反向计分，有4个条目为不计分项目，本次研究中不算在内，其余18个条目为正向计分采用Linkert 4级计分法，"根本没有"至"非常多"依次赋1~4分，最后1个条目主要用于反映患者对自己整体的灵性健康状况评分，0分为不知道或无法回答，1分为非常差，7分为非常好，2~6分分别为1分(非常差)和7分(非常好)之间的不同感受，由受试者根据自己的体验圈出最合适的分值。灵性健康总分为95分，各维度得分及整体灵性得分越高，表示患者整体灵性健康状况越好。

1.2.3　癌症患者生存质量测定量表(the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30，EORTC QLQ-C30)

EORTC QLQ－C30是欧洲癌症研究治疗组织开发的癌症患者测定量表体系中的核心量表，已经在国际上广泛使用^[9]。该量表中文版Cronbach's α系数为0.772~0.877，信效度良好^[10]。该量表共有30个条目，分为3部分，包括功能量表(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)、症状量表(疲劳、恶心呕吐、疼痛)、子症状量表(食欲丧失、腹泻、气促、失眠、便秘)和总体生存质量量表，采用Likert 4级计分法，"没有"至"非常多"依次赋1~4分，功能量表总分60分，总体生存质量量表总分14分，功能量表和总体生存质量量表得分越高，说明生存质量越好。

1.3　资料收集

由经过统一培训的研究人员进行调查，并以科室为单位，在科室护士长的协助下进行。在患者入院当天，对符合纳入标准的患者，采用问卷星的形式进行资料收集。调查前采用统一指导语向研究对象解释调查目的、意义及问卷填写方法，要求研究对象知情同意后自行填写问卷，问卷星由资料收集员现场指导患者填写。本研究共发放问卷160份，去除无效及删失的问卷，共得154份有效问卷，有效率为96.25%。

1.4　统计学方法

数据采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用(均数±标准差)进行描述，比较采用卡方检验或独立样本t检验。采用Pearson相关性分析和多元线性回归分析进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　调查对象的一般资料

共154例肺癌晚期患者完成调查，结果显示：患者以汉族居多(139/154，90.26%)，患者年龄<60岁者居多(108/154，70.13%)。多数患者已婚(140/154，90.91%)，140例无宗教信仰(90.91%)，居住在城市及乡镇者142例(92.21%)，有子女者149例(96.75%)，在职者72例(46.75%)。患者的文化程度高中/中专60例(38.96%)和大专/本科61例(39.61%)；城镇医疗保险者居118例(76.62%)，其他具体资料见表1。

点击查看表格

表1

肺癌晚期患者一般人口学特征

表1

肺癌晚期患者一般人口学特征

项目		例数(例)	构成比(%)
民族
	汉族	139	90.26
	其他	15	9.74
性别
	男	98	63.64
	女	56	36.36
年龄
	<60岁	108	70.13
	≥60岁	46	29.87
婚姻状况
	已婚	140	90.91
	其他	14	9.09
宗教信仰
	无	140	90.91
	有	14	9.09
居住地
	城市及乡镇	142	92.21
	农村	12	7.79
子女情况
	有	149	96.75
	无	5	3.25
职业
	农民	24	15.58
	工人	28	18.18
	事业单位或公务员	53	34.42
	其他	49	31.82
职业状态
	在职	72	46.75
	无业	22	14.29
	下岗	5	3.25
	退休	55	35.71
文化程度
	初中及以下	26	16.88
	高中/中专	60	38.96
	大专/本科	61	39.61
	硕士及以上	7	4.55
家庭人均月收入
	<1 000元	17	11.04
	1 000~3 000元	29	18.83
	3 001~5 000元	57	37.01
	>5 000元	51	33.12
医疗费用支付方式
	城镇医疗保险	118	76.62
	农村合作医疗	32	20.78
	自费	4	2.60

2.2　肺癌晚期患者的灵性健康得分

结果显示，肺癌晚期患者的灵性健康得分为(65.29±12.35)分，处于中等偏上水平，各维度得分情况，见表2。

点击查看表格

表2

肺癌晚期患者的灵性健康得分情况

表2

肺癌晚期患者的灵性健康得分情况

维度	总分范围(分)	得分情况(±s，分)
灵性健康总分	22~95	65.29±12.35
总的评价	0~7	3.62±2.58
存在	4~32	22.64±5.26
与他人的关系	5~20	15.30±3.02
与重要的事的关系	5~20	12.50±3.36
与自我的关系	4~16	11.22±3.05

2.3　不同人口学特征的肺癌晚期患者灵性健康得分比较

不同人口学特征的肺癌晚期患者灵性健康得分比较中，职业状态、文化程度、医疗费用支付方式不同，患者灵性健康评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

点击查看表格

表3

不同人口学特征患者灵性健康得分比较

表3

不同人口学特征患者灵性健康得分比较

项目		例数(例)	灵性健康得分(±s，分)	P
民族				0.819
	汉族	139	65.38±12.18
	其他	15	64.43±14.11
性别				0.106
	男	98	64.08±11.90
	女	56	67.42±11.90
年龄				0.088
	<60岁	108	66.41±12.10
	≥60岁	46	62.70±12.67
婚姻状况				0.062
	已婚	140	65.89±11.97
	其他	14	59.43±14.91
宗教信仰				0.563
	无	140	65.14±12.26
	有	14	67.23±14.06
居住地				0.779
	城市及乡镇	142	65.38±12.25
	农村	12	64.33±14.02
子女情况				0.498
	有	149	65.42±12.51
	无	5	61.60±4.72
职业				0.305
	农民	24	61.25±11.13
	工人	28	67.32±14.25
	事业单位或公务员	53	66.23±12.39
	其他	49	65.30±12.35
职业状态				0.004
	在职	72	67.89±11.94
	无业	22	61.86±12.25
	下岗	5	77.20±3.27
	退休	55	62.20±12.21
文化程度				0.034
	初中及以下	26	60.35±10.32
	高中/中专	60	66.07±13.12
	大专/本科	61	65.41±11.28
	硕士及以上	7	74.71±12.35
家庭人均月收入				0.123
	<1 000元	17	71.59±13.28
	1 000~3 000元	29	64.97±12.15
	3 001~5 000元	57	63.42±13.06
	>5 000元	51	65.49±10.91
医疗费用支付方式				0.024
	城镇医疗保险	118	66.58±12.56
	农村合作医疗	32	62.13±10.42
	自费	4	53.00±11.34

2.4　肺癌晚期患者的灵性健康的影响因素分析

以灵性健康总分为因变量，以患者一般资料比较和生活质量相关性中有统计学意义的各项为自变量进行多元线性回归分析，对分类无序变量设置哑变量，具体赋值见表4，最终职业状态、身体功能、角色功能进入回归方程且差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

点击查看表格

表4

自变量赋值方式

表4

自变量赋值方式

自变量	赋值方式
职业状态	在职＝1，无业＝2，下岗＝3，退休＝4
文化程度	初中及以下＝1，高中/中专＝2，大专/本科＝3，硕士及以上＝4
医疗费用支付方式	城镇医疗保险＝1 ，农村合作医疗＝2，自费＝3
生活质量	各维度以原数值录入

点击查看表格

表5

肺癌晚期患者灵性健康的多重线性回归分析

表5

肺癌晚期患者灵性健康的多重线性回归分析

项目	B	SE	β	t值	P值
常量	53.147	4.951	－	10.734	<0.001
职业状态	－1.2	0.557	－0.132	－2.152	0.033
文化程度	0.307	1.029	0.0193	0.298	0.765
医疗费用支付方式	－3.053	1.598	－0.122	－1.91	0.058
身体功能	1.174	0.383	0.25	3.064	0.003
角色功能	2.041	0.353	0.469	5.771	<0.001
情感功能	－0.591	0.351	－0.119	－1.681	0.094
认知功能	0.597	0.657	0.072	0.909	0.364
社会功能	－0.328	0.532	－0.043	－0.618	0.537

注：B，未标准化系数；SE，标准误差；β，标准化数。

2.5　肺癌晚期患者灵性健康与生存质量的相关性分析

肺癌晚期患者灵性健康与生存质量(63.55±13.44)分存在正相关(r＝0.756，P<0.01)；与功能量表中的各个维度相关系数均有统计学意义(P<0.05)，且都为正相关关系，与角色功能维度的相关性最强(r＝0.663，P<0.01)，见表6。

点击查看表格

表6

肺癌晚期患者灵性健康与生存质量的相关性分析

表6

肺癌晚期患者灵性健康与生存质量的相关性分析

项目	灵性总体评价		存在		与他人的关系		与重要的事的关系		与自我的关系
项目	r值	P值	r值	P值	r值	P值	r值	P值	r值	P值
整体生活质量	0.756	0	0.699	<0.001	0.592	0	0.485	0	0.438	0
身体功能	0.642	0	0.57	<0.001	0.464	0	0.434	0	0.327	0
角色功能	0.663	0	0.615	<0.001	0.584	0	0.422	0	0.413	0
情感功能	0.403	0	0.275	0.01	0.333	0	0.264	0.01	－0.009	0.911
认知功能	0.492	0	0.354	<0.001	0.385	0	0.34	0	0.198	0.014
社会功能	0.275	0.01	0.173	0.032	0.227	0.005	0.165	0.041	0.108	0.184

3　讨论

本研究肺癌晚期患者灵性健康总分为(65.29±12.35)分，为中等偏上水平，这与孙向红^[8]研究晚期癌症患者灵性健康状况水平偏下不同，这可能与调查对象的疾病类型、地域、经济状况等不尽一致有关。与Kestenbaum等^[11]和尚瑶瑶等^[12]研究结果相似。从灵性健康量表的维度来看，"存在"维度的得分最高，为(22.64±5.26)分，"与自我的关系"维度得分最低，为(11.22±3.05)分。晚期癌症患者正遭受着极大的折磨，在患病阶段完全把自己作为生活的重心，希望寻找"内心的平静""找到感兴趣的事情去做"，转移痛苦，追求生命的意义、体现人生的价值，因此"存在"维度得分较高。有研究表明晚期癌症患者在应对癌症疾病的过程中，正在经历着否认、焦虑等心理变化，还不能很好地接受疾病的发生与发展过程，还没有调整好心态，与自己和平相处、接纳自我。因此，晚期癌症患者对于"与自我的关系"还没有调整好，得分较低。

研究结果表明，肺癌晚期患者灵性健康水平的影响因素包括职业状态、躯体功能、角色功能，这与郝雅楠等^[13]和Hamer等^[14]研究结果一致。不同职业状态患者灵性健康状况得分由高到低依次是下岗(77.20±3.27)分、在职(67.89±11.94)分、退休(62.20±12.21)分，无业(61.86±12.25)分。下岗患者灵性健康水平最高，原因可能是研究中仅有5例处于下岗状态，样本量较小，而且5例处于青壮年龄段，具有劳动能力，有收入，灵性健康状况较好。在职患者灵性健康状况水平处于中上水平，原因可能在于患者自己稳定的经济收入，生病有保障，并在工作中可以找到自我价值，得到认同感，转移了疾病带来的痛苦感受，因此灵性健康水平高，退休的患者有退休金、医保，退休生活丰富多彩，社会支持多，但有可能怕给孩子带来负担，因此灵性健康水平处于中等水平，无业患者的灵性健康水平最低，主要的原因可能还是经济原因。肺癌晚期患者躯体功能和角色功能与灵性健康状况相关性最强，并成为影响灵性健康水平的因素，分析原因可能是由于肺癌晚期患者对于疾病的不可预知性，患者生理功能下降及社会角色发生改变。癌症患者都会产生病耻感，担心被别人看不起或者被歧视，他们常常下意识的逃避、自责，不愿意与他人接触，与社会脱离，影响了灵性健康水平。化疗是肺癌晚期患者唯一的治疗方式，给患者带来的痛苦尤以躯体症状最为严重，严重影响了患者的灵性健康。

从研究结果表明，肺癌晚期患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个功能维度突出，与灵性健康得分呈正相关(P<0.01)，即灵性健康水平越高，患者的生存质量越好。Ahlam等^[15]的研究发现，癌症患者灵性健康与生存质量之间存在重大联系，其灵性健康状况越好患者生存质量也越好。这可能是因为灵性增加了生活存在的意义，给人一种更大的内在力量和积极的能量。在王李^[16]的研究中，324例肺癌晚期患者的灵性健康与生存质量之间有明显正相关关系(P<0.01)，与本研究结果一致。另外，在本研究，灵性健康与生存质量功能量表和总体生存质量量表均存在正相关关系，这与Asgeursdottir等^[17]和郝雅楠等^[13]的研究结果相符。因此，在临床工作中，医务人员应提高对肺癌晚期患者的灵性健康和生存质量的认识，准确、有效地识别肺癌晚期患者的灵性健康状况和生存质量，注重患者灵性健康的提高和生存质量的改善。

综上所述，本研究结果发现肺癌晚期患者灵性健康处于中等偏上水平，表明患者内心幸福感处于比较好的状态。职业状态、躯体功能、角色功能是肺癌晚期患者灵性健康水平的影响因素，灵性健康与生存质量为正相关关系。因此，在临床护理工作中，我们应重视处于无业状态的肺癌晚期患者，鼓励患者返回职场，寻求工作的意义，降低患者的经济负担。医务人员要协助患者及家属转换患者的角色，缓解患者躯体症状，定期随访，有针对性地制定灵性健康的干预措施，对灵性健康进行动态观察，提高灵性健康水平。此外，本研究只对一所肿瘤医院患者进行调查，研究对象不够细化，未来可以开展更大样本量的研究，使研究对象更加细化。

参考文献

[1]

SUNGH，FERLAYJ，SIEGELRL，et al.Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]．CA Cancer J Clin，2021，71(3)：209-249.

[2]

邱海波，曹素梅，徐瑞华．基于2020年全球流行病学数据分析中国癌症发病率、死亡率和负担的时间趋势及与美国和英国数据的比较[J]．癌症，2022，41(4)：165-177.

[3]

谢红梅，付岚，陈红．围手术期乳腺癌患者灵性健康现状及其影响因素分析[J]．现代临床护理，2021，20(5)：28-34.

[4]

宁世杰，胡青霞，杜嫩，等．急性白血病患儿治疗期灵性健康现状及影响因素分析[J]．中华现代护理杂志，2020，26(6)：794-797.

[5]

王李，廖力，谌永毅，等．肺癌晚期病人灵性健康、生命意义和生活质量的相关性研究[J]．护理研究，2019，33(4)：634-639.

[6]

李晓慧．基于认知适应理论的肺癌晚期患者灵性健康状况及其影响因素的研究[D]．合肥：安徽医学，2019.

[7]

BELLAV，TERESAY，JULIEW，et al.The international phase 4 validation study of the EORTC QLQ-SWB32：a stand-alone measure of spiritual well-being for people receiving palliative care for cancer[J]．Eur J Cancer Care，2017，26：e12697.

[8]

孙向红．中文版EORTC QLQ--SWB32量表的研制及晚期癌症患者的灵性健康状况调查[D]．沈阳：中国医科大学，2017.

[9]

唐政，王继伟，张庆云，等．QLQ-BR23和EORTC QLQ-C30测量康复锻炼对乳腺癌患者生命质量的影响[J]．复旦学报(医学版)，2015，42(5)：589-595.

[10]

石军梅，王晓翔，刘英，等．EORTC QLQ-C30量表应用于胃癌术后化疗患者的信效度检验[J]．河北医科大学学报，2015，4：4.

[11]

KESTENBAUMA，SHIELDSM，JAMESJ，et al.What Impact Do Chaplains Have? A Pilot Study of Spiritual AIM for Advanced Cancer Patients in Outpatient Palliative Care[J]．J Pain Symptom Manag，2017，54(5)：707.

[12]

尚瑶瑶，何湘子，吴慧瑜，等．癌症患者灵性健康状况及影响因素分析[J]．齐鲁护理杂志，2019，25(17)：1-4.

[13]

郝雅楠，鲍雨婷，田丽．灵性健康在晚期癌症患者症状负担与生活质量间的中介作用研究[J]．重庆：重庆医学，2020，49(13)：2158-2163.

[14]

HAMERJ，MCDONALDR，ZHANGLY，et al.Quality of life(QOL)and symptom burden(SB)in patients with breast cancer[J]．Support Care Cancer，2017，25(2)：409-419.

[15]

AL－NATOURA，AL MOMANISM，QANDILAMA.et al.The Relationship Between Spirituality and Quality of Life of Jordanian Women Diagnosed with Breast Cancer[J]．J Relig Health，2017，3：81.

[16]

王李．肺癌晚期患者灵性健康现状及相关因素的研究[D]．衡阳：南华大学，2018.

[17]

ASGEIRSDOTTIRGH，SIGURDARDOTTIRV，GUNNARSDOTTIRS，et al.Spiritual well-being and quality of life among Icelanders receiving palliative care：data from Icelandic pilot-testing of a provisional measure of spiritual well-being from the European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer Care，2017，26(2)：e12394.

贡献者信息

付恩锋