恶性肿瘤患者由于其特殊的高分解低合成代谢状态，其肌肉质量降低的发生率及严重程度远高于其他人群。恶性肿瘤患者往往暴露于多个肿瘤非特异或特异因素，例如年龄、并发症、营养不良以及抗肿瘤治疗等^[1]，这些因素都可能导致肌肉质量及功能的下降^[2,3,4]。肌肉质量的降低不仅会影响患者机体正常代谢，同时还会降低患者的抗肿瘤治疗效果、降低患者的生活质量以及缩短患者的生存期限等^[5]。随着医学技术的发展，生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)在临床上的应用逐渐普及，利用该技术可以精确测量人体成分的组成及变化^[6]。特别是经BIA测量并计算得出的相位角(phase angle，PA)，其精确性较高，可以综合评价人体的健康状况，并可预测恶性肿瘤患者的营养风险和住院时间^[7]。近年来有研究表明，PA除了具备评价细胞功能与预测多种疾病预后的作用外，还与肌肉力量的下降相关^[8,9]。但恶性肿瘤患者PA与肌肉质量降低的相关性尚不明确，本研究拟通过对比分析恶性肿瘤患者与非恶性肿瘤患者人体成分及其他测量结果，进而探讨恶性肿瘤患者低PA与肌肉质量降低的相关性。

PA是由BIA法测得的电抗和电阻之比的反正切值计算而来，可很好地评价细胞的完整性及机体的营养与健康状况^[8]。研究表明PA除了受机体的营养状况及疾病状态严重程度影响外，主要还受到年龄、性别等因素的影响^[7]，本研究中恶性肿瘤患者与对照组患者的年龄大小、性别构成等与PA大小相关的主要混杂因素无明显差异，表明两组患者PA等检测结果均衡可比。本研究结果显示，恶性肿瘤患者的PA明显低于非恶性肿瘤患者，同时恶性肿瘤患者的营养风险及营养不良发生率明显较高，表明恶性肿瘤患者营养不良的发病危险高于其他类型患者，同时PA可用于评估患者的营养状况。BMI常用作评估患者的营养状况，但是其局限性较大，例如患者严重的水肿、腹水状态、肿瘤患者较大的肿物等都会影响患者的实际体重，进而影响BMI大小。本研究结果显示两组患者的BMI无明显差别，分析原因不排除与以上情况有关，但也有可能是因本研究样本量较小所带来的误差，总之更建议参考人体成分等相对客观、准确的营养评估指标。

PA可以有效反映患者的营养状况^[13,14]，并且研究证实PA与食管癌、肺癌等恶性肿瘤患者的营养状况密切相关^[15,16,17]，同时PA还可以有效地评估患者尤其是恶性肿瘤患者的预后^{[18,19,20,21,22]}。恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞较强的侵袭能力并与正常细胞竞争汲取身体的营养物质，加之放化疗等抗肿瘤治疗对正常细胞的损伤，以及患者机体营养不良的发生使得对细胞营养物质的提供严重不足等原因，最终导致机体正常细胞水分丢失、细胞充盈程度变差、细胞膜的通透性改变以及细胞活性降低等，进而以较低PA的形式体现出来。本研究结果显示恶性肿瘤患者的PA明显低于与其相匹配的非恶性肿瘤患者，表明恶性肿瘤患者的PA受疾病本身及抗肿瘤治疗与营养状态等多方面的影响，致使其低于其他类型患者。

肌肉质量的评估包括肌肉数量与肌肉力量的评估，肌肉数量的评估包括机体肌肉总质量评估及各部位肌肉质量评估，肌肉数量可通过BIA法测得，主要包括去脂体重、肌肉量、骨骼肌量及骨骼肌质量指数等指标，其中骨骼肌质量指数由于不受受检者身高因素的影响，因此可以更好地评价受检者肌肉数量的多少。肌肉力量的评估主要由握力评价，此外5次坐立试验、6分钟步行试验及6m正常步速试验等检测结果也可作为辅助评价。本研究结果显示恶性肿瘤患者的去脂体重、肌肉量、骨骼肌量及骨骼肌质量指数等肌肉数量评价指标与握力等肌肉力量评价指标均低于非恶性肿瘤患者，表明恶性肿瘤患者的肌肉数量与力量均发生了不同程度的降低。

欧洲老年肌肉减少症工作组肌肉减少症共识(2019)^[23]指出，PA可用于评估机体整体的肌肉质量，而国内外的一些研究结果却呈现出不同的结论。一方面有研究表明PA与肌肉质量相关，例如陈新宇等^[24]的研究显示PA对肌肉减少症具有一定的预测价值；Marni等^[25]研究显示PA与骨骼肌质量指数呈正相关；此外还有研究显示PA与上臂围及上臂肌围等指标存在显著的相关性^[26,27]。而另一方面有研究则表明PA与肌肉质量无明显相关性，例如日本一项研究显示PA作为肌肉减少症的预测因子的作用不显著^[28]；Pessoa DF等^[29]报道PA与老年女性的骨骼肌及骨骼肌质量指数等无关。针对上述研究结果的不一致性，分析原因可能与研究的样本量、研究人群以及研究不同的疾病类型与状态等有关，因此针对不同疾病类型与状态的患者，探讨PA与肌肉质量的相关性研究需要按人群及疾病分类进行专门的分析研究，目前国内尚未有关于恶性肿瘤患者PA与肌肉质量相关性研究的报道。

有研究显示，低PA组的结直肠癌手术患者，其骨骼肌质量低于较高PA组的患者^[30]。本研究结果显示，恶性肿瘤患者的PA明显低于非恶性肿瘤患者，同时恶性肿瘤患者的去脂体重、肌肉量、上臂肌肉围度、骨骼肌质量及骨骼肌质量指数等代表肌肉数量的指标均低于非恶性肿瘤患者。此外，恶性肿瘤患者的PA与去脂体重、肌肉量、上臂肌肉围度、骨骼肌质量及骨骼肌质量指数等代表肌肉数量的指标呈现出较高的正相关性。因此本研究结果表明恶性肿瘤患者低PA与肌肉数量的减少存在一定的相关性。

握力和步速是评价肌肉力量较为简单且有效的常用指标^[31,32]，被众多研究所采用，而握力是评价肌肉力量最为重要的指标^[33]。握力作为评估肌肉力量的指标，与下肢力量、股四头肌力矩、腓肠肌肌肉横截面积等存在明显的相关性，握力的降低可作为评价个体活动能力下降的临床标志，且其预测效能优于肌肉质量^[34]。近年来，有研究表明握力在评价乳腺癌^[35]、非小细胞肺癌^[36]、胃肠道肿瘤^[37]、头颈部肿瘤^[38]、肾移植^[39]等患者的肌肉力量方面有着较大作用，本研究结果显示恶性肿瘤患者的握力明显低于非恶性肿瘤患者，且恶性肿瘤患者的PA与握力呈正相关。步速与握力结合可以更好地评价下肢肌肉力量，并能预测跌倒的发生风险^[40]，本研究结果显示恶性肿瘤患者的6m正常步速明显低于非恶性肿瘤患者，但未表现出与PA明显的相关性，分析原因可能与样本量较小有关。此外5次坐立试验^[41]与6分钟步行试验^[42]也可作为评价肌肉力量的指标，本研究结果显示，恶性肿瘤患者的5次坐立试验耗时高于非恶性肿瘤患者，而6分钟步行试验所行走的距离低于非恶性肿瘤患者，但恶性肿瘤患者以上指标均未与PA表现出明显的相关性，分析原因可能与样本量较少有关。因此综合以上结果，可以表明恶性肿瘤患者低PA与肌肉力量的降低存在一定的相关性。

本研究的不足之处主要有两点：一是本研究的样本量较小，因此像5次坐立试验与6分钟步行试验这种测试结果范围较宽及个体间测试结果差异较大的指标，其与PA的相关性未表现出来，因此适当增大样本量后，可能会表现出与PA的相关性。二是本研究为单中心的横断面研究，其样本的选取可能存在选择偏倚，进而影响最终结果，因此本研究今后将进行多中心的结合与对比分析研究，以进一步探讨恶性肿瘤患者低PA与肌肉数量与力量降低的相关性，并制定出PA评价肌肉质量高低或肌少症诊断的临界值。