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患者女性，61岁，半年前无意中发现左股内侧皮下包块，大小约1 cm×1 cm，无发热、疼痛等不适，初起未在意，未行诊治，其后患者自觉左股内侧皮下包块渐长大，且出现疼痛，遂来我院就诊，就诊时查体左股内侧皮肤无红肿，皮下深部组织层内可扪及大小约4 cm×3 cm质软包块，边界尚清晰，有触压痛。自发病以来，患者精神可，体力正常，食欲正常，睡眠可，体重无变化，大小便正常，无胸闷、心慌、气短，无咳嗽、咳痰或咯血、呕血等。彩超结果显示：超声所见：左大腿中段皮下脂肪层内探及低回声包块，边界尚清，形态欠规则，大小约17 cm×11 mm，后方紧邻大隐静脉，局部与大隐静脉分界不清，该处大隐静脉连续性差，管腔透声差。超声提示(图1，图2)：左大腿中段皮下脂肪层低回声包块，性质待定，建议进一步检查。病理结果：左股部梭形细胞肿瘤，结合免疫组化染色结果，考虑上皮样肉瘤。免疫组化染色结果：CK(＋)、S-100(个别细胞＋)、CD68(－)、SMA(－)、CD34(＋)、P53(7%＋)、Ki-67(约25%＋)、NSE(灶＋)、Vimentin(＋)、CK5/6(＋)、CD31(血管＋)、EMA(＋)、Desmin(－)。
上皮样肉瘤(epithelioid sarcoma，ES)是一种临床少见的软组织恶性肿瘤，常被认为高级别、预后较差[1]，为缓慢生长的皮内或皮下结节，也可深达筋膜甚至腱鞘，组织来源尚不明确，目前大多数观点认为来源于多向分化潜能的原始间叶细胞，可分别向两个方向分化：上皮细胞和间叶细胞[2]。几乎所有的损害均发生于四肢，一半以上发生于手或腕部。肿瘤初起可在肌膜中慢慢生长，逐渐向深部浸润，沿筋膜、肌腱及神经浸润。本病早期可误诊为感染性肉芽肿性病变、脂肪瘤、脂性渐进性坏死、类风湿结节、皮样囊肿、滑膜肉瘤等[3]。肿瘤主要发生于21～41岁的中青年人，2/3以上好发于男性[4]。根据发生部位分为远端型(主要位于四肢末端)和近端型(主要位于头颈及躯干部)，以前者多见[5]；上皮样肉瘤瘤体体积小，生长较缓慢，患者可能初起未在意，从出现症状到初次诊断往往经历数月至数年，且病理形态多样，极易延误诊治。故对临床上遇有皮下结节、体表包块、等就诊时不应一味地引导患者观察及复查，应及时予以提示，力争早期诊治。对淋巴结引流区域有异常肿大淋巴结而原发病因不明时，要想到有本病的可能性，应仔细检查。
超声检查简便易行，安全无辐射，能清晰显示病变范围、结构、血运及对周围组织的浸润情况，在本病的诊断、治疗及随访中起了重要作用。
