吻合口漏是结直肠术后常见并且严重的并发症之一，预防性回肠及结肠襻式造口被用来应对结直肠术后吻合口漏。每种造口方式都有其优缺点，这篇综述结合当下最新研究结果来探究是否其中一种方式优于另一种。同时对当下预防吻合口漏的策略进行了汇总，主要有经肛肠减压术、盲肠置管造口术、经肛肠腔减压术、管腔内旁路技术、无需回纳预防性造瘘术、带蒂大网膜包裹吻合口术，临床实践中选择何种方式预防吻合口漏需要综合各种情况决定。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
吻合口漏是结直肠术后的常见并严重的并发症之一，造成吻合口漏的原因较多，全身营养状况差、中重度贫血、合并症（如糖尿病、高血压、克罗恩病）以及药物（如NSAIDs）的因素均可影响细胞代谢和组织修复，从而导致漏的发生。另外，（新）辅助放化疗治疗也可增加漏发生的风险。因放化疗会影响吻合口处的血液循环、导致术后感染率增加、使肠系膜组织脆性增加和盆腔内组织明显水肿、并使胶原蛋白合成下降而影响吻合口愈合，同时易引发慢性炎性反应，导致术后吻合口张力增高，发生吻合口漏[1]；其中游离肠管过长、误扎边缘血管影响局部血运、预留吻合的肠段不够导致吻合张力增高、吻合口内夹有过多的周围脂肪组织等亦可导致吻合口漏的发生；如若肠道准备不良，污染吻合口及周围组织，局部引流不畅则形成吻合口脓肿或周围脓肿，容易发生吻合口感染，从而导致漏的形成[2]。综合国外多项研究发现结直肠癌术后吻合口漏发生率为6.4%~9.4%[3,4]，国内之前较早文献报道吻合口漏发生率约为10%[5]。一旦出现吻合口漏，将给患者带来巨大的痛苦和负担，甚至危及患者生命，因为出现吻合口漏后常并发盆腔感染以及弥漫性腹膜炎，一部分患者会因为感染无法控制而死亡，此外，吻合口漏后二次手术的病人死亡率更高，综合死亡率达6%~20%，甚至能达到40%[6]。因此降低吻合口漏的发生率尤为重要，目前较多研究证实预防性造口通过近端粪便转流使远端吻合口处于相对清洁的状态或者降低肠管内压力来降低吻合口漏的发生率[7,8,9]，但亦有部分研究表示预防性造口并不能降低吻合口漏的发生率，但能有效地降低吻合口漏后再次手术的整体风险和发生严重临床后果的概率[12,13]。
