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下腔静脉滤器常常广泛应用于下肢深静脉血栓预防致死性肺栓塞的患者[1,2]。在血栓稳定后常规需取出，下腔静脉滤器倾斜、贴壁时有发生，但滤器断裂却少见报道，近日我科接收1例下腔静脉COOK郁金香式滤器不明原因断裂患者，曾于外院取出两次皆失败。为防止滤器长期置入而引起滤器变形、倾斜、断裂、移位，下腔静脉穿孔、血栓形成、闭塞，再发肺栓塞（pulmonary embolism，PE），下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的复发以及血栓综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）[3,4,5]，我院采取经颈股静脉双向入路将其成功取出，报告如下。
患者，女性，60岁。因"下腔静脉COOK郁金香式滤器断裂需取出"于2018年5月25日就诊于我院。患者80 d前因"突发呼吸困难1 d"就诊于外院，行肺动脉CT血管造影术（CTPA）示：双肺动脉主干多发充盈缺损，右下肢腘静脉充盈缺损。经抗凝、改善循环等积极治疗后，于下腔静脉置入COOK郁金香式可回收滤器1枚。术后恢复良好，1月前于外院分别行两次下腔静脉滤器取出，均未成功。此次入我院后查体：神清，问答合理，双肺呼吸音清，双下肢轻度肿胀，无色素沉着，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉可触及。入院后复查化验基本正常。复查CTPA示：肺动脉及双下肢静脉未见明显异常。给予抗凝、改善循环、消肿、抑酸等对症治疗。
入院后第5天，行下腔静脉可回收滤器取出术。经双侧足背静脉留置针造影示：双下肢静脉未见充盈缺损。Seldinger法穿刺右股静脉成功后送入4F短鞘，经鞘造影示下腔静脉通常，滤器贴壁（图1），泥鳅导丝配合4F多功能导管选入下腔静脉，交换入260 cm超硬泥鳅导丝于滤器上方，纠正滤器倾斜贴壁。Seldinger法穿刺右颈静脉成功后，置入5F短鞘，泥鳅导丝配合4F多功能导管选入下腔静脉远端，交换260 cm超硬泥鳅导丝，沿导丝送入9F短鞘扩张右颈静脉穿刺点，后沿导丝送入BARD圈套器取回套组于下腔静脉滤器上方。抓捕器反复尝试抓捕滤器上方小钩未成功，但与断裂滤器细丝缠绕（图2，图3，图4），无法收回抓捕器。退出9F取回鞘，260 cm超硬导丝配合切除部分头端的Pigtail导管沿11F导引鞘软管送入，到达滤器下方，继续沿导引鞘送入Atrieve抓捕器于下腔静脉滤器上方，成功抓捕260 cm超硬泥鳅导丝软头，退出Pigtail导管后，将导丝拔出体外。收紧260 cm泥鳅导丝双侧头纠正滤器倾斜贴壁，经导引鞘送入Atrieve抓捕器，成功抓获滤器上方小钩。沿三条导丝送入取回鞘，收紧导丝，将滤器收入鞘内，拔除体外，见滤器完整，断裂部分与BARD抓捕器紧密缠绕（图5，图6，图7，图8）。重复造影示：下腔静脉显影良好，未见对比剂外溢。术后复查腹部CT未见下腔静脉异常。
美国FDA资料显示：滤器植入后29~58 d取出，患者的获益最大[9]。滤器长期滞留于体内是导致部分断裂的关键原因。其中滤器倾斜贴壁，各个分支受力不均，血流动力学不断的冲击，成为滤器断裂的最可能原因之一。本病例首先采用BARD下腔静脉滤器专用回收套件进行常规抓捕取出滤器。因滤器贴壁无法通过常规方法取出，保留右侧颈内静脉滤器回收套件外鞘，沿该通路送入5F Pigtail导管，以保证准确穿过滤器回收钩贴壁下端支撑杆与腔静脉之间的缝隙，改变导管头方向，使0.035英寸交换导丝顺血流方向走形，待导丝长度越过回收壁钩后即送入配套抓捕器进行导丝抓捕；成功抓捕后，撤出Pigtail导管，保留交换导丝，抓捕器回拉交换导丝头端至长鞘以外，回拉成攀导丝，矫正滤器，缓慢向前推送外鞘，帮助滤器成功回收。对于回收过程中装置嵌顿，仅推送专用回收套件回收困难者，需沿导丝送入内鞘辅助回收[6,7,8]。此病例由于第一枚抓捕器与断裂滤器缠绕，无法成功捕获滤器上方小钩，后送入第二枚抓捕器，使取出过程难度大大增加。在成攀导丝与抓捕器双固定滤器的情况下，成功将滤器收入鞘中。可以证明，双抓捕器、成攀导丝可同时通过抓捕器内鞘增加固定作用，成功收回滤器，具有一定临床指导意义。
