股骨骨折
机器人辅助PFNA与传统手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
中华老年骨科与康复电子杂志, 2020,06(1) : 25-30. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.01.006
摘要
目的

对比骨科手术机器人辅助微创治疗股骨粗隆间骨折手术与传统手术的疗效。

方法

回顾分析50例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,机器人手术组21例,常规手术组29例。其中男26例,女24例,平均年龄(70±15)岁;低能量生活伤44例、车祸伤4例、高处坠落伤2例,记录分析两组患者平均住院日、术前住院日、术中出血量、切口长度、手术时间以及围手术期输血量。所有手术均由经验丰富的骨伤同一团队完成,记录手术并发症,评价手术的效果。

结果

两组平均住院日、术前住院日、手术时间无统计学差异;术中出血量(t=-5.159,P<0.001)、围手术期输血量(t=-3.123,P=0.003)、主钉切口长度(t=-8.877,P<0.001)、Hb(t=-2.285,P=0.033)及Hct下降方面(t=-2.064,P=0.052),机器人手术组较常规手术组有优势。所有患者3个月复查时均达临床愈合,术后DR示两组术后内固定优良率差异无统计学意义。术后4例患者出现深静脉血栓,2例患者骨折复位不良,7例内固定位置不佳。

结论

本研究发现机器人辅助下精准、微创完成PFNA手术,较常规手术术中出血更少、主钉切口更小,在降低了临床用血量的同时在相同的住院时长下取得良好的疗效,该术式在患者高龄、基础条件差或临床用血量不足的情况下的稳定型骨折推荐使用。

引用本文: 张朕, 刘华水, 段升军, 等.  机器人辅助PFNA与传统手术治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较 [J/OL] . 中华老年骨科与康复电子杂志, 2020, 06(1) : 25-30. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2096-0263.2020.01.006.
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股骨近端防旋髋螺钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)是治疗股骨粗隆间骨折的一种常用手段,相较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)、股骨近端锁定接骨板(proximal femoral locking plate,PFLP)等治疗手段,具有安全、创伤小、中心固定、可靠、低并发症和疗效好的优势[1]。该手术操作中,确定入针点的位置是确保良好的内固定位置和降低术后并发症的关键操作之一[2,3]。传统方法是在外侧切口人工进指确认入针点标志,对于肥胖或复位不良患者,还可能需要延长切口,反复探触,加重出血及邻近组织损伤。机器人辅助近年来在骨科广泛应用,具有精准微创的优点。济南市第三人民医院自2016年引进第三代通用型骨科机器人后,已应用于创伤、脊柱、关节多学科,开展骨盆骨折、股骨颈骨折、腰椎骨折等手术[4,5,6,7,8,9,10]。特别是在通道螺钉的应用方面,取得满意临床效果。我科在PFNA治疗股骨粗隆间骨折的基础上,创造性的发挥骨科手术机器人精准微创的优势,将其应用于PFNA手术中主钉入针点定位,熟练操作后,一次置针成功率极高,可减轻因手法确定入针点的大创伤及多次置针造成的软组织(包括血管)损伤。回顾性分析2017年6月至2018年6月济南市第三人民医院创伤骨二科应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的病例,报告如下。

 
 
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