患者无明显诱因出现双眼畏光流泪异物感5 h。
患者就诊时自觉双眼畏光流泪异物感。眼科检查：双眼荧光素钠染色见角膜上皮损害，右重左轻，前房清，丁达尔现象（-），瞳孔对光反应正常，虹膜纹理清晰；眼部双侧前额颞顶部头皮未见异常。实验室检查：水痘带状疱疹病毒抗体IgM和IgG均为阳性（参考区间阴性ELISA法），单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG定量25.50 COI为增高（参考区间<1.00 COI，化学发光法），IgM定量值0.01 COI为正常（参考区间<1.00 COI），单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgG、IgM定量均为0.02正常（参考区间均<1.00 COI化学发光法），血常规正常，C反应蛋白1.37 mg/L（参考区间0~ 1 mg/L，化学发光免疫分析法），红细胞沉降率6 mm/h （正常范围0~20 mm/h），补体C 1.77 g/ml（参考区间0.78~2.10g/ml，免疫透射比蚀法），补体C40.35 g/ml（参考区间0.17~0.48 g/ml，免疫透射比蚀法），正常。既往病史：否认糖尿病史，否认高血压病史及其他病史。
通过眼科检查发现右左眼角膜上皮损害分别为孤立的钱币状和无分叉的树枝状改变，实验室检查发现水痘带状疱疹病毒抗体IgM和IgG均为阳性（参考区间阴性ELISA法），即诊断为孤立的双眼水痘带状疱疹病毒性角膜炎。
双眼点用阿昔洛韦眼液，点眼，每2小时1次；（0.9%氯化钠250 ml＋阿昔洛韦650 mg) x10，静脉滴注，每12小时1次，次日明显起效，1周痊愈。
患者双眼点用阿昔洛韦眼液和静脉给药阿昔洛韦，次日显效，1周痊愈。
眼科
版权归中华医学会所有。本文为遵循CC-BY-NC-ND协议的开放获取文章。
在眼科临床中，水痘带状疱疹病毒性角膜炎的发病率仅次于单纯疱疹性角膜炎，是比较常见的一种病毒性角膜炎[1]，该类角膜炎的一般特点是先发生额颞眼周皮肤水痘疱疹样损害，继而出现角膜虹膜等眼球损害；一般单眼发病且症状较重。本文报道1例单纯双眼水痘带状疱疹性角膜炎患者，经查阅文献发现至今未见国内外相关报道，希望通过分析该例孤立的双眼水痘带状疱疹性角膜炎的临床表现，为当下水痘带状疱疹性角膜炎患者的诊疗提供一些新的启示。
患者，女性，28岁。无明显诱因出现双眼畏光流泪异物感5 h而来就诊，既往病史：否认糖尿病史，否认高血压病史及其他病史。
眼科检查见双眼荧光素钠染色见角膜上皮损害，右重左轻，见图1。前房清，丁达尔氏现象（-），瞳孔对光反应正常，虹膜纹理清晰；眼部双侧前额颞顶部头皮未见异常。实验室检查：水痘带状疱疹病毒抗体IgM和IgG均为阳性（参考区间阴性ELISA法），单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG定量25.50 COI为增高（参考区间<1.00 COI化学发光法），IgM定量值0.01 COI为正常（参考区间<1.00 COI），单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgG、IgM定量均为0.02 COI正常（参考区间均<1.00 COI化学发光法），血常规正常，C反应蛋白1.37 mg/L（参考区间0~1 mg/L，化学发光免疫分析法），红细胞沉降率6 mm/h（正常范围0~20 mm/h），补体C 1.77 g/ml （参考区间0.78~2.10 g/ml，免疫透射比蚀法），补体C 40.35 g/ml（参考区间0.17~0.48 g/ml，免疫透射比蚀法），正常。
双眼点用阿昔洛韦眼液，点眼，每2小时1次；（0.9％氯化钠250 ml＋阿昔洛韦650 mg) x10，静脉滴注，每12小时1次，次日明显起效，1周痊愈。
病毒性角膜炎是眼科的常见病，其中最常见的是单纯疱疹病毒性角膜炎，其次是水痘-带状疱疹病毒性角膜炎。一般来说水痘-带状疱疹性角膜炎常常表现为首先在眼周或额颞顶部皮肤发生疱疹并伴疼痛，然后可侵犯到角膜、虹膜并发生角膜炎、虹膜炎等。同时该病的治疗存在周期长、可能后遗神经痛、治愈率低等特点[1]。但本例患者却和常见的水痘带状疱疹性角膜炎不同，如发病后症状体征轻，治愈时间短而且是双眼同时发病并同时痊愈。
本例患者和常见的水痘带状疱疹病毒性角膜炎有着较大的不同。
诊断本例患者为水痘带状疱疹性角膜炎的理由。1.从体征上看，本例患者双眼均受侵犯，荧光素钠染色显示右眼角膜为钱币状而非单纯疱疹病毒性的地图样损害，左眼角膜为无分叉的树枝状而非单纯疱疹病毒性的树枝分叉末端膨大样损害，双眼角膜损害均为典型的水痘带状疱疹病毒性角膜炎损害[2]；2.实验室检查结果显示，水痘-带状疱疹抗体IgG、IgM均为阳性，而单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG定量增高、IgM定量未增高，单纯疱疹病毒Ⅱ型抗体IgG、IgM定量均未增高。IgM定量增高提示的是病毒的急性感染，IgG定量增高提示的是既往病毒感染。因此实验室检查的2项数据说明了本例患者既往曾经感染过水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒Ⅰ型，而水痘带状疱疹病毒又在近期急性感染发作。综合上述两条，本例患者可以诊断为水痘带状疱疹性角膜炎。与其他病毒性角膜炎相比较，因其发病率、症状体征同水痘带状疱疹病毒性角膜炎迥异，所以未列出单独分析[1]。
但是本例患者和常见的水痘带状疱疹病毒性角膜炎相比较，存在以下不同：1.无眼周额颞顶皮肤疱疹和虹膜炎改变；2.角膜损害表现轻微；3.治疗痊愈快无后遗并发症。我们查阅了国内外文献发现原因可能为：1.随着社会的进步，人们通过自身感染和接种水痘带状疱疹病毒疫苗两种途径，基本上已经在体内全部产生了水痘带状疱疹抗体，因此较重的水痘带状疱疹病毒性角膜炎已经日益减少；2.潜伏在体内病毒被重新激活期间，可以形成病毒血症并导致非典型表现，如无皮肤症状等[3]；3.潜伏在本例患者角膜内的水痘带状疱疹病毒可能相对于潜伏在眼周额颞皮肤三叉神经内的水痘带状疱疹病毒的活性较强，深层次原因有待探讨[4,5]；4.诊断及时，治疗得当。
总之，关于本例孤立的双眼的水痘带状疱疹病毒性角膜炎，国内外至今未见报道，比较罕见。但它因其症状体征较轻且诊断及时，治疗得当，所以很快痊愈。另外关于本例患者与单纯疱疹性角膜炎鉴别诊断的主要注意之处应该是角膜荧光素钠着色改变和实验室病毒抗体IgM检查。
综上所述，通过对本例孤立的双眼的水痘带状疱疹性角膜炎临床特征的探讨，提示我们，随着社会的进步，已经初步显示出水痘带状疱疹病毒疫苗接种的成效和水痘带状疱疹病毒性角膜炎可能向着轻型化方向发展的趋势。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
