急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，而肝下阑尾炎发病率罕见，仅占急性阑尾炎0.08%，易误诊为其他急腹症（例如急性胆囊炎或消化性溃疡等）而延误治疗。目前阑尾切除术是首选治疗方案。但是对于复杂性急性阑尾炎（complicated appendicitis），例如阑尾周围脓肿者，急诊手术并发症率高，抗生素治疗效果不佳，且复发率高。2012年由我国学者首次在国际上提出内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）的概念并成功治疗急性非穿孔性阑尾炎^［1］。2014年，我们首次在国际上报道了ERAT技术成功治疗阑尾周围脓肿。ERAT技术为急性阑尾炎的治疗方案提供一种新的选择。

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。盲肠和阑尾位于肝下的情况很少见，肝下阑尾炎的发病率仅占总发病率的0.08%^［2］。1955年首次被报道，目前国内外报道案例仍然少见。急性阑尾炎的术前诊断并无金标准，主要是通过临床表现（Alvarado评分）进行诊断，一般认为Alvarado评分>5分提示急性阑尾炎。然而，Yildirim等^［3］研究的结果显示Alvarado评分在1~4分的人群中，有72%患者最终确诊为阑尾炎。尽管术前进行超声或CT等影像学检查，因误诊导致阑尾阴性切除率仍高达8%~15%^{［4, 5］}。然而，肝下型急性阑尾炎表现为右上腹痛，而非典型的转移性右下腹痛，更易误诊为胆道疾病或肝脓肿等，造成阑尾穿孔甚至阑尾周围脓肿形成^{［6, 7］}。

阑尾周围脓肿的治疗目前主要有手术治疗和药物保守治疗。一项meta分析结果显示急诊手术治疗的并发症率及死亡率高达35.6%（22%~48%），而药物治疗为13.5%（7%~33%）；但是药物治疗住院时间更长（9~19 d），而且存在较高复发风险（8.9%）^［8］。本例患者因高龄，状态欠佳，且合并心血管疾病史，不适合急诊外科手术治疗，药物治疗无效；因此，选择一种内镜新技术——ERAT进行引流治疗。ERAT技术是受到ERCP技术的启发而提出的^{［1, 9］}，其基本原理是通过导丝-导管技术，在放射线的监视下，通过头端附带透明帽内镜对阑尾开口插管、管腔减压、造影并充分引流。一项多中心临床试验研究显示^［10］，ERAT术后患者腹痛即可缓解，腹部压痛快速消失（平均6 h），2 h即可进食，并发症率2%，复发率为7%。一项纳入298名患者的meta分析结果显示ERAT的成功率高达99.4%，不良时间发生率为0.2%，复发率为6%^［11］。一项ERAT与阑尾切除术比较的临床研究结果显示，与阑尾切除术比较，ERAT手术时间和住院时间更短，花费更少，但是ERAT存在复发（3%）风险^［12］。相对比阑尾切除术，ERAT能够在明确阑尾炎诊断的基础上进行治疗，避免了阑尾阴性切除。但是，ERAT是一项崭新的技术，目前主要适应症为单纯性急性阑尾炎和部分化脓性阑尾炎患者，对于急性坏疽性阑尾炎患者，目前认为口服泻药或肠镜操作可能促发阑尾穿孔而作为禁忌症。总之，ERAT技术可能为急性阑尾炎的治疗策略增加了一种新的选择。