患者男，70岁，因"体检发现肺结节1年"入院
患者1年前体检行胸部CT示左上肺结节，10 d前复查示左上肺结节较前增大。患者偶感胸闷不适，无明显胸痛，无心悸气促，无咳嗽咳痰、咯血等。既往"高血压"10年，"高血脂"5年，吸烟史40余年。
氟-18-脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）检查示左室前壁近心尖、心尖部、间壁近心尖及下壁近心尖局灶性摄取。冠状动脉CT血管造影（CTA）示左前降支（LAD）多发钙化、非钙化斑块，管腔明显狭窄，最狭窄处约68%。疑伴冠状动脉疾病（CAD），追问病史患者近2年来反复出现活动后胸闷不适，位于心前区，休息数分钟后即缓解，未予重视。遂行运动负荷及静息心肌灌注显像（MPI）示左室前壁近心尖、心尖部、下壁近心尖及间壁近心尖（LAD供血区域）重度可逆性心肌缺血。后行冠状动脉造影（CAG）：LAD近中段90%狭窄。综上，该患者考虑为冠脉严重狭窄至心肌缺血，诊断为CAD。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）于LAD近中段狭窄处置入支架，术后予CAD二级预防治疗。
PCI术后患者胸闷症状明显改善，随访无心血管不良事件发生。
心血管内科；核医学科
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18F-FDG PET/CT显像在恶性肿瘤的诊断、分期及疗效评价等方面应用广泛。研究发现一定比例的肿瘤患者行18F-FDG PET/CT全身显像时，心脏会出现不同模式的异常摄取[1,2]。该例患者18F-FDG PET/CT全身显像左室心肌局灶性摄取与LAD支配区域相对应，后MPI及CAG结果证实为LAD严重狭窄所致心肌缺血。本研究表明，18F-FDG PET/CT显像可在进行肿瘤评价的同时提供心脏异常的信息，有助于识别潜在的心血管疾病。
患者，男，70岁，因"体检发现肺结节1年"入院。患者1年前体检行胸部CT示左上肺结节，10 d前复查左上肺结节较前增大，直径约为1.3 cm。患者偶感胸闷不适，无明显胸痛，无心悸气促，无咳嗽咳痰、咯血等。既往"高血压"10年，"高血脂"病史5年，吸烟40余年，约20支/d。血hs-cTnI、CK、CK-MB等均处于正常范围。心电图示窦性心律。超声心动图未见明显异常，LVEF为55%。
为进一步明确病变性质及全身情况，行18F-FDG PET/CT全身显像（图1A），见左室前壁近心尖、心尖部、间壁近心尖及下壁近心尖局灶性异常摄取，最大标准摄取值（SUVmax）5.0，符合LAD支配区域，疑伴CAD。CTA示：LAD多发钙化、非钙化斑块，管腔明显狭窄，最狭窄处约68%（图3A）；左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）管壁多发钙化，管腔不明显狭窄。追问病史了解到患者近2年来反复出现活动后胸闷不适，位于心前区，休息数分钟后即缓解，未予重视。遂行运动负荷及静息MPI（图2）示左室前壁近心尖、心尖部、下壁近心尖及间壁近心尖（LAD供血区域）重度可逆性心肌缺血。后行CAG：LM：未见明显狭窄。LAD：近中段90%狭窄，远端血流TIMI0~1级。LCX：近段斑块浸润30%狭窄，远段50%狭窄。RCA：全程斑块浸润，近中段及中远段50%狭窄。综上，临床考虑为LAD严重狭窄至心肌缺血，诊断为CAD。
该患者遂行PCI术，于LAD近中段狭窄处置入支架1枚，术后予CAD二级预防治疗，健康教育，定期随访。患者PCI术后胸闷症状明显改善，随访1年无心血管不良事件发生。
肿瘤患者在禁食条件下行18F-FDGPET/CT检查时，会遇到心脏局灶性18F-FDG摄取，摄取部位以左心室最常见，心肌缺血是病因之一[1]。心肌缺血后，局部心肌葡萄糖代谢异常（摄取增加）可持续一段时间，称作"缺血记忆"[3]。肿瘤患者18F-FDG PET/CT显像前需禁食4~6 h以上，以抑制正常心肌对葡萄糖的生理性摄取，可一定程度反映心肌缺血、心脏炎症对葡萄糖的病理性摄取[4,5]。Dou等[6]报道，86%的不稳定型心绞痛患者出现"局灶性"或"弥漫性"摄取。据前报道，左室心肌18F-FDG摄取主要分为如下模式：1.无摄取；2.弥漫性摄取；3.局灶性摄取；4.弥漫并局灶性摄取。存在模式3或4则定义为异常（心肌缺血），但左室基底节的局灶性或弥漫并局灶性摄取（包括乳头肌）定义为正常[6,7]。虽然心肌18F-FDG摄取存在多样性，但基于对其常见摄取模式的认识和判读，将有助于识别额外的潜在疾病。
Aikawa等[8]报道一例左小腿恶性黑色素瘤的女性行18F-FDG PET/CT检查发现左室前壁局灶性摄取，CAG证实LAD存在严重狭窄，表明无症状性CAD伴心肌缺血；随访发现左室前壁心肌局灶性摄取在成功的PCI治疗5月后消失。本例患者平时有活动后胸闷不适症状，且合并高血压、高血脂等CAD的危险因素。CTA提示冠脉三支血管多发钙化，冠脉钙化积分越高患者CAD风险等级越大[9]，故该例提示CAD的高可能性。但由于受冠脉钙化伪影的干扰，CTA在评估严重性钙化时估计冠脉狭窄程度存在局限性，故本例CTA软件测量的LAD狭窄程度最重处仅68%。核素负荷-静息MPI是目前临床应用广泛的无创性评价心肌缺血的影像技术，灵敏度和特异性均较高[10]。该例患者静息+负荷MPI结果证实与18F-FDG PET/CT全身显像左室心肌局灶性摄取相对应的心肌缺血，进一步验证该例患者心肌18F-FDG局灶性摄取提示CAD心肌缺血。
作为核医学科医师，要对18F-FDG心肌病理性及生理性摄取模式有足够的认识，掌握左室心肌18F-FDG异常摄取的判读标准，并且需要在临床工作中关注肿瘤筛查中出现的心脏异常摄取，为临床诊断及治疗提供重要线索和依据。综上，18F-FDG PET/CT显像可以在进行肿瘤评价的同时提供心脏异常的信息，有助于识别潜在的心血管疾病，在受检者的临床诊治和决策管理中发挥更重要的作用。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
