患者男性，59岁，主因"恶性肿瘤介入治疗"就诊。
患者前次出院后恢复良好，偶有左髋部不适，具体性质描述不清，无腹痛、腹胀，发热、寒战等不适，进食无明显不适。
上腹CT：肝左外叶术后缺如，已行3次TACE。全身骨显像检查示：左侧髋臼处异常示踪剂分布及浓集-缺损区；同机CT示左侧髋臼处骨质密度不均匀，可见不均匀骨质破坏区；考虑恶性肿瘤骨转移性病变。
左侧髋臼骨转移处125I粒子治疗。
术后3月病情明显缓解，复查SPECT/CT骨扫描示：左侧髋臼内可见粒子影，原软组织肿块基本消失。
肝脏恶性肿瘤；骨转移
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骨转移癌是一种常见的、严重的恶性肿瘤并发症。骨痛是骨转移癌患者最常见的症状，疼痛时常难以忍受，严重影响患者的生活质量、生存意志。目前临床治疗骨转移癌的重点和难题是如何缓解患者的疼痛、提高患者生活质量。125I粒子植入治疗骨转移癌在国内较为少见，本文报道1例SPECT/CT（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT单光子发射计算机断层成像术）引导下125I粒子植入治疗骨转移癌的病例，经放射性125I粒子治疗后症状基本缓解。本文旨在提高对疾病的认识，减少误诊和漏诊，及时调整治疗方案。
患者男，60岁，乙肝病史10年，2年前复查超声时发现肝占位性病变。已于我院行TACE治疗。数月前出现左侧髋部不适，且逐渐加重，甚至不能正常行走。
于我科行全身骨显像检查示：左侧髋臼处异常示踪剂分布及浓集-缺损区；同机CT示左侧髋臼处骨质密度不均匀，可见不均匀骨质破坏区（图1）；考虑恶性肿瘤骨转移性病变。化验：肝肾功能、血常规未见明显异常。
考虑恶性肿瘤骨转移性病变。
为缓解局部症状，改善生活质量，与患者及家属商议后，决定行3D打印模板联合SPECT/CT引导125I粒子植入治疗髋臼转移灶。术前完善相关检查并根据SPECT/CT所显示肿瘤的大小、部位等计算出手术所需的放射总剂量及125I的数量。手术在全麻下进行，过程顺利，无明显并发症，术中共使用0.5mCi的125I粒子64粒，术后验证剂量117Gy，术后SPECT/CT示粒子分布与术前计划基本一致。
术后1天，患者局部疼痛减轻，可轻度活动。3个月后患者髋部及左下肢疼痛、麻木基本缓解，活动自如，NRS评分：0分。复查SPECT/CT骨扫描示：左侧髋臼内可见粒子影，原软组织肿块基本消失（图2）。
骨转移癌是一种常见的、严重的恶性肿瘤并发症。骨痛是骨转移癌患者最常见的症状，疼痛时常难以忍受，严重影响患者的生活质量、生存意志。患者发现骨转移时病程多已处于晚期，但骨转移多不会导致患者短期内死亡，因此如何缓解患者的疼痛、提高患者生活治疗，是临床治疗的重点和难题。
目前临床上的治疗方法包括手术、放疗、放射性核素治疗、双膦酸盐类药物、中医药物治疗等，但并未达到令人满意的临床效果。125I粒子放射治疗在我国已广泛用于临床软组织治疗[1]，但在骨转移治疗中的应用则是刚刚起步。
放射性粒子植入治疗是指通过影像引导技术将放射性核素直接植入肿瘤靶体积内或肿瘤周围，持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的，125I粒子植入治疗骨转移癌的原理为：粒子源释放的γ射线在组织内的杀伤半径为1.7cm，其半衰期为59.4天，持续照射肿瘤细胞，肿瘤细胞损伤效应积累，从而抑制细胞增殖，杀死肿瘤细胞[2]。郭金友[3]等研究报道，125I粒子植入术后24 h疼痛缓解率达67．4%，术后72 h、7天、30天疼痛缓解率分别为86.0%、83.7%、79.1%。
SPECT/CT可将核医学功能影像与CT解剖图像相互互补，增强各自诊断的功能。由于核医学检查的灵敏度较高，易发现病灶，借助局部CT检查对病变诊断更为准确，在125I治疗计划的制定更为精准。SPECT/CT引导下介入更为安全、准确可靠、减轻患者的痛苦。
3D模板的使用可以保证术后剂量分布与术前计划的高度一致，二者联合明显提高了粒子治疗的疗效和手术的安全性[4]。3D模板引导粒子植入的方式很好地满足了临床治疗的需求，粒子精准地植入到术前计划的病灶位置，消灭了肿瘤而使脊髓受照剂量在一个非常安全的范围，临床效果显著。3D打印技术与放射性粒子植入结合治疗骨转移癌的优势在于：定位准确，术后剂量分布与术前计划高度一致，创伤小，并发症少；止痛效果迅速，疼痛缓解稳定持久；局部病灶控制率高，对临近正常组织损伤小，能明显改善患者生活质量，有望成为骨转移癌的一种非常有效的治疗手段。
本例患者手术过程顺利、近期疗效明显，且无明显邻近神经、血管等损伤。经皮植入125I放射性粒子治疗骨转移属微创介入治疗、创伤小、并发症少。对年老体弱、无法耐受手术及放化疗的患者可进行有效治疗。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
