青年男性，主因间断脓血便1年余，肛周不适14天第一次入院。
患者9个月前无明显诱因出现大便混有暗红色血液，偶有便血，有少量脓性分泌物，每日1-2次，无腹痛、腹胀，无食欲不振，无头晕、心慌，无全身乏力，无发热、寒战，未予治疗，患者脓血便进行性加重，最严重时每日4-5次。
入院后查肠镜提示为溃疡性结肠炎。
予以美沙拉秦肠溶片联合美沙拉秦栓剂治疗后脓血便症状消失，肛周不适减轻，后劳累后疾病活动，予以了美沙拉秦灌肠液联合激素治疗，肠镜下表现及临床症状均好转，遂逐渐停用激素。停用激素1周时再次出现肛周不适，盆腔核磁提示为肛周脓肿。予以美沙拉秦肠溶片1.0g 3/日治疗UC，针对肛周脓肿应用甲硝唑联合头孢米诺抗感染治疗，后转往肛肠外科于2017-09-26行肛周脓肿切开引流+肛瘘非勒割性挂线术，术后予患者甲硝唑抗感染及加用美沙拉秦灌肠液一支4.0g 1次/晚、丙氨酰谷氨酰胺注射液修复黏膜等综合治疗，并规律于肛肠外科复诊调整肛瘘术后挂线及治疗。
患者瘘管愈合，无肛门失禁及狭窄等后遗症，规律用药并复查肠镜，脓血便症状亦未再复发。
消化内科；肛肠外科
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溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种病因尚不明确的肠道慢性炎症性疾病，临床以腹痛、黏液脓血便为最常见的症状，同时还会出现不同程度的肠外表现或全身症状。肛周脓肿是UC的少见并发症，是直肠周围组织及其间隙内发生急性化脓感染所形成的脓肿，10年内发病率约为2.6%[1]。由于临床少见，在诊治过程中常被临床医生忽视，不仅影响患者的生活质量，严重时甚至加重UC的疾病进程，本文报道1例UC合并肛瘘并成功治愈的病例，旨在提高对本病的认识，提高诊疗思路。
患者男性，28岁，以"间断脓血便1年余，肛周不适14天"于2017年4月9日入本院。患者9个月前无明显诱因出现大便混有暗红色血液，偶有便血，有少量脓性分泌物，每日1-2次，无腹痛、腹胀，无食欲不振，无头晕、心慌，无全身乏力，无发热、寒战，未予治疗，患者脓血便进行性加重，最严重时每日4-5次，8个月前就诊于当地医院行肠镜:回肠端黏膜光滑，回盲部黏膜充血水肿，可见散在出血点，血管纹理呈树枝状，距肛门15cm黏膜充血水肿，可见多发小阿弗他溃疡。诊断"炎性肠病"予"美沙拉秦片1.0g 4/日、地塞米松10mg联合云南白药灌肠6天及阿米卡星抗感染"等治疗后，患者好转出院。出院后口服"美沙拉秦0.5g 3/日"，大便每日1次，为黄色成形大便。3个月前患者自行停药，停药2周后再次出现脓血便，每日1-2次，无发热、腹痛，复查电子肠镜示"盲肠阑尾口及周边黏膜充血水肿及点状糜烂，距肛门3cm以下见点状潮红"。患者自行口服"美沙拉秦0.5g 3/日"，大便好转至正常。3周前患者间断停药，1周前再次出现脓血便,每日2次，性质同前，为行进一步诊治入院。入院后查大便涂片可见革兰阳性杆菌、大便培养未见致病菌。查电子肠镜示阑尾窝存在，周围黏膜充血水肿、糜烂；直肠距肛缘9cm以远黏膜弥漫性充血水肿、糜烂，表面附着白色分泌物，血管纹理模糊。回盲部病理提示黏膜急慢性炎症伴隐窝脓肿。镜下诊断为溃疡性结肠炎。改良的Mayo评分5分，为轻度。查血常规示HGB 126 g/L，病毒系列、γ-干扰素释放试验均为阴性。综上诊断为溃疡性结肠炎（慢性复发型广泛结肠活动期轻度）、肠道菌群失调。给予美沙拉秦肠溶片1.0g 3/日联合美沙拉秦栓剂1枚肛塞1/晚抑制肠道炎症，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群，匹维溴铵调节肠道功能等综合治疗。患者每日排2-3次黄色成形便，偶含有少量黏液及血液，病情好转出院，共住院14天。
出院后患者规律应用美沙拉秦肠溶片1.0g 3/日联合美沙拉秦栓剂1.0g肛塞1/晚治疗，无腹痛、腹胀，无肛门下坠。2017年5月12日劳累后大便脓血较前增多，伴左下腹隐痛，无腹胀及发热，偶有肛门下坠感，为求诊治于2017年5月19日再次入我科治疗。查体腹部、肛门无异常。复查肠镜示盲肠、横结肠、降结肠、直肠黏膜充血水肿、糜烂，伴大小不等溃疡形成，病变均较前加重。炎症指标中白细胞12.92×109/L，中性粒细胞比值73.6%，血沉4mm/L，超敏C反蛋白6.8mg/L，改良的Trulove和Witts评分为重度。治疗上将美沙拉秦栓剂换用灌肠液，并于2017年5月29日至2017年6月11日给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静点1/日共14天，之后改为口服醋酸泼尼松片30 mg 1/早、10mg 1/晚治疗，激素减量至20mg1/日后复查电子肠镜提示病变较前减轻，改为每2周递减5 mg治疗直至停药。
停药1周时出现肛周不适，可触及一大小约1cm硬结，无发热，大便每日1-3次，均为黄色成形软便，于2017年9月17日第三次入院。查体肛周可见一大小约1.5cm×1.5cm隆起，触之质软，波动感，有触痛，住院期间肛周脓肿自发破溃，可见黄色脓液渗出。
肛周脓肿分泌物涂片未见真菌菌丝及孢子、可见革兰阴性杆菌，培养可见大肠埃希菌，对盐酸左氧氟沙星等多种抗生素敏感，大便涂片1次回报可见革兰阳性球菌、可见革兰阳性杆菌、可见革兰阴性杆菌、未见抗酸杆菌、可见酵母样(型)真菌孢子，大便培养3次回报均提示沙门菌、志贺菌未生长，大便厌氧菌培养3次回报均为艰难梭菌，艰难梭菌毒素检测tcdA+、tcdB+阳性，病毒系列为阴性。复查肠镜示盲肠黏膜光滑，原充血水肿消失；横结肠近肝区黏膜充血水肿，血管纹理欠清晰，病变较前减轻；降结肠黏膜糜烂性充血水肿，血管纹理模糊，可见多发片状红斑及散在糜烂灶，糜烂灶数量较前减少；乙状结肠黏膜局限性充血水肿，可见散在片状红斑，直肠黏膜略充血，原糜烂灶消失。盆腔MRI平扫+增强+DWI成像示肛周及右侧臀部皮下软组织内病变，影像学特点符合肛周多发脓腔形成；扫描范围内所括乙状结肠及直肠壁增厚，并强化改变，结合病史考虑符合炎性病变；直肠及乙状结肠内多发结节样信号。电子胃镜提示慢性非萎缩性胃炎、十二指肠球炎。
溃疡性结肠炎（慢性复发型广泛结肠活动期轻度），艰难梭菌感染，肛周脓肿；慢性非萎缩性胃炎；十二指肠球炎。
予以美沙拉秦肠溶片1.0g 3/日治疗UC，针对肛周脓肿应用甲硝唑联合头孢米诺抗感染治疗，后转往肛肠外科于2017年9月26日行肛周脓肿切开引流+肛瘘非勒割性挂线术，术后予以甲硝唑抗感染及加用美沙拉秦灌肠液4.0g 1次/晚、丙氨酰谷氨酰胺注射液修复黏膜等综合治疗，并规律于肛肠外科复诊调整肛瘘术后挂线，2周后患者瘘管愈合予以拆线。
患者无肛门失禁及狭窄等后遗症，规律用药并复查肠镜，脓血便症状亦未再复发。
肛周病变多见于克罗恩病及肠白塞病，极少与UC同时出现，临床上应注意鉴别诊断，鉴别主要依靠肠镜表现及活检病理。尽管肛周脓肿为UC的少见并发症，但其极大影响患者的生活质量[2]，常常导致焦虑、抑郁等心理状态，同样影响着UC的疾病进程，如更长的住院时间、更高的住院费用以及会阴和腹部手术率的增加[3]，甚至有癌变风险[4]。有关多因素分析显示，男性性别（RR 4.6; 95%CI 1.7-12.5）和广泛性疾病（RR 4.2; 95%CI 1.6-10.9）与肛周脓肿的发生密切相关[1]。有研究提示肛周脓肿是UC病情严重及持续性炎症的标志，可能预测着对糖皮质激素、抗肿瘤坏死因子药物和结肠切除术更高的需求[5]，提示临床医生应注意对这一并发症的发现及治疗，并在UC的治疗方案选择上更为积极。对于肛周脓肿的治疗，在急性期不主张手术治疗，充分引流是缓解症状的关键措施，联合糖皮质激素及抗生素等综合治疗可达到很好的疗效[6]，但最终仍需选择个体化的手术治疗。同时，肛周病变的患者UC的发病率相比健康人群也更高（HR 2.03，p < 0.0001），尤其是男性贫血、腹泻和使用止泻药的患者，在临床实践中应注意对这一人群的筛查。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
