甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来发病率在全世界范围内显著增加。最近的研究数据表明，甲状腺癌是当前世界上第五大肿瘤，在女性恶性肿瘤患者中占比5%^[1]。通常分为四种病理类型：乳头状型（PTC）、滤泡型（FTC）、未分化型（ATC）及髓样型（MTC）。PTC及FTC统称为分化型甲状腺癌（DTC），其中PTC是甲状腺癌中最常见的一种类型，占了85%~90%的比例。PTC的侵袭性较低，预后较好，10年生存率大约可达到95%^[2]。然而，仍然有一部分患者会经历复发或远处转移，从而造成不良预后。本例患者属于FTC，合并全身多发肺、骨转移，符合¹³¹I治疗指征，旨在总结及分析¹³¹I对该患者的治疗效果，为类似患者的临床治疗决策提供参考。

甲状腺癌患者的经典治疗方法为：手术切除+选择性¹³¹I治疗+TSH抑制治疗，由于甲状腺癌属于惰性肿瘤，因此大部分甲状腺癌患者经过规范化治疗后，预后较好。然而，仍有一部分患者会经历复发或远处转移，在DTC中，FTC出现远处转移的概率要比PTC高，尤其以骨转移较为多见。根据印度的一项回顾性研究表明^[4]，通过对2003年至2011年期间1093例FTC患者的观察随访，有59例患者出现骨转移，其中有33.9%的患者出现脊柱骨转移，其次是骨盆（25%）、颅骨（16.7%）、长骨（16.7%）和胸骨（8.3%）。虽然大部分DTC患者预后较好，但回顾本例患者的病程，其以骨痛为首发症状来医院就诊，最终确定病灶来源甲状腺肿瘤，可见其发病隐匿性高、病情重。与林心悦等学者^[5]的病例报道颇为相似。

由于大多数DTC癌组织保留了浓聚碘能力，因此对于DTC伴随肺、骨转移灶的治疗，根据2021版¹³¹I治疗分化型甲状腺癌指南^[6]，肺转移是DTC最常见的远处转移，对于肺转移灶，推荐首先行¹³¹I治疗，其中对于肺弥漫性微小转移患者¹³¹I治疗可获得较高的完全缓解率。骨转移是仅次于肺转移的DTC常见远处转移，¹³¹I治疗对骨转移灶的疗效虽不如肺转移病灶，但大部分骨转移患者经过¹³¹I治疗后病情可保持稳定，部分患者的转移病灶可减少或消失，可改善患者生活质量和延长生存期。Yorihisa等学者^[7]通过对1398例DTC患者近31年的随访研究表明：对于伴随骨转移的DTC患者行外科手术联合¹³¹I治疗可让其获益最大化，并且越早运用¹³¹I治疗，有助于提高DTC骨转移患者的生存率及生活质量。王任飞等学者^[8]在一项多中心回顾性研究中也证实¹³¹I治疗DTC转移灶疗效显著。

Li等^[9]对1608例出现远处转移的甲状腺癌患者的研究数据表示对于中高分化的甲状腺癌患者，¹³¹I可以精准治疗转移病灶。Aubrey等^[10]通过对一例FTC伴广泛脊柱转移的病例随访发现¹³¹I治疗的疗效具有一定的持久性，认为在经过¹³¹I治疗后且Tg呈进行性下降的过程中，患者暂时不需要立即做其他治疗。本例患者经过2次¹³¹I治疗后，通过观察及随访患者的Tg指标及影像学指标，提示患者病情较前改善。证明¹³¹I治疗对DTC伴肺、骨转移患者治疗的有效性，尤其对于那些摄碘效果良好的病灶的疗效更为显著。然而通过比较PET/CT及碘显像发现，本例患者的远处转移灶中，双肺转移瘤的¹⁸F-FDG阴性但¹³¹I阳性，而骨转移灶则呈现¹⁸F-FDG和¹³¹I均为阳性。通常来说，摄取¹⁸F-FDG的甲状腺肿瘤分化程度较低且侵袭性较高，而摄取¹³¹I则提示甲状腺肿瘤保留分化的特点^[11]，王丹阳等^[12]研究认为¹⁸F-FDG和¹³¹I同时摄取的现象可能是由¹³¹I摄取阳性细胞失分化，使不同分化程度的肿瘤细胞共存于同一病灶内所致。¹⁸F-FDG和¹³¹I摄取的双阳性可能提示病灶具有失分化的倾向。因此该患者后续也有进展为碘难治性甲状腺癌的风险。

本例患者确诊FTC时，已经伴随全身多发肺、骨转移，症状及病情都较为严重。但经过规范化¹³¹I治疗后，目前病情稳定，Tg指标呈进行性下降，提示肿瘤得到有效控制。因此在临床工作中，遇到此类患者可以考虑行¹³¹I治疗。当然晚期肿瘤患者往往需要综合性治疗，¹³¹I治疗作为DTC患者的一项有效治疗方式，可以提供一定的治疗效果。但由于随访时间还较短，会继续延长随访时间，以进一步观察其后续临床转归。