患者，男性，49岁，间断头晕3年余，近半个月余逐渐加重。入院时已有右侧侧脑室后角旁腔隙性脑梗死，吞咽困难，鼻饲饮食。

体格检查：意识清楚，言语清晰，饮水呛咳，吞咽困难，记忆力可，定向力、计算力、理解力、判断力正常，无失用、失认及失语。双侧颞肌、咀嚼肌对称无萎缩，咬合有力。口角偏斜，咽反射消失，伸舌偏右，右侧颜面部及肢体感觉减退。生理反射存在，病理反射未引出。洼田饮水试验5级。

康复诊断：①吞咽困难；②脑梗死恢复期（右侧基底节区及右侧侧脑室后角旁）。

康复目标：改善吞咽功能，逐步恢复自行进食能力。

药物治疗：阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片75 mg，1次/d；阿托伐他汀钙片20 mg，1次/d；巴氯芬片5 mg，2次/d；甲钴胺胶囊0.5 g，3次/d。

康复功能训练：①舌、颜面肌、下颌及喉部训练——相应的手法、吸舌器，训练患者顶舌头的肌力，包括舌左右移动、后伸、上降、舌背抬高的能力，收缩颊部。嘱患者作微张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐出，如此反复练习。口轮匝肌肉运动，通过主动或被动抬高患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，空咀嚼、鼓腮、吹气、张腭、闭腭、磕牙等动作，反复十次为一组，每日进行三次以上，改善咀嚼肌的能力从而提高患者吞咽功能。②低频脉冲电疗法——咽喉部吞咽肌肉处放置电极进行刺激收缩，目的是针对增强舌骨上肌群的力量，帮助喉上抬，增强咽缩的力量及速度，增强吞咽协调性，刺激舌下神经、喉返神经、舌咽神经，促进神经复苏，促进吞咽功能改善。③针刺^[2]——风池穴、天柱穴、完骨穴（针尖向咽部直刺2~2.5寸），以咽部感到酸胀为宜；廉泉穴、上廉泉穴、水沟穴；颊车透刺地仓；合谷常规刺激，平补平泻；阳白穴透刺头维穴、攒竹穴、丝竹空穴、上星穴，在相应部位刺激，使局部及整体的血气调和，共同起到通利舌络、开窍利咽之效。④呼吸训练——研究证明^[3]，呼吸训练通过改善呼吸能力，呼吸频率降低人呼吸效率增加，可以重建呼吸与吞咽的协调关系，使吞咽过程中，呼吸通道关闭，误吸减少，有利于咳嗽排痰，从而改善吞咽功能。⑤空吞咽训练——用冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者软腭，舌根及咽后壁，然后嘱其空吞咽动作，能有效强化吞咽反射，吞咽发声的敏感性和速度。⑥摄食训练——应用食物，通过调整进食的体位及食物性状、用量，并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能，逐步恢复自行进食能力。

患者治疗12 d后，症状明显减轻，可分2次以上咽下，但有呛咳，洼田饮水试验4级，进行试吃训练，能摄入约5 ml；治疗20 d后，患者可分2次以上，不呛咳的咽下，洼田饮水试验2级，进行试吃训练，能摄入约10 ml，拔除胃管；治疗27 d后，患者能顺利地1次将水咽下，洼田饮水试验1级，进行试吃训练，能自主进食。