老年男性因"左颈部胀痛"就诊，完善相关检查后诊断明确。予以卡瑞利珠单抗+PP方案治疗，减症放疗，口服止痛。
左颈疼痛，NRS 4分，余查体无阳性体征。
影像学检查，组织病理学，分子病理学、血液学检验。诊断：左肺腺癌cT2N3M1（Ⅳ期驱动基因阴性）。
全身治疗：免疫治疗（卡瑞利珠单抗）+PP方案全身化疗；2.局部治疗：颈椎骨转移灶减症放疗；3.予洛芬待因缓释片、盐酸吗啡缓释片止痛治疗。
患者疼痛控制良好，NRS0-2分之间；4周期化疗RECIST标准评估：部分缓解（PR）。
肿瘤科；缓和医疗科；营养科；胸外科；麻醉科；疼痛科；老年科；
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人口学资料：罗某，男，68岁。体格检查：KPS80分，NRS 4分，左颈部压痛、叩击痛明显，生命体征平稳，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音。
实验室检查：血细胞分析：红细胞2.93×10^12/L↓;血红蛋白103.00g/L↓;白细胞3.40×10^9/L↓;中性粒细胞绝对值1.77×10^9/L↓；肝功能：白蛋白37.50g/L↓;总蛋白58.00g/L↓；电解质(血液)：钾3.44mmol/L↓；免疫功能检测提示多项指标低下。影像学检查：脑MRI、全身骨扫描、腹部彩超未见明显异常。胸部CT增强（治疗前后）：2021年5月左肺上叶前段软组织密度影（4.3×2.4cm）（图1）。治疗后左肺上叶舌段肿块（大小约2.5×1.6cm），较前减小（图2）。颈椎MRI（治疗前后）：2021年5月颈5椎体病理性骨折、左侧椎旁软组织肿块形成（图1）。治疗后左侧椎旁软组织肿块较前缩小（图2）。
组织病理学/分子病理报告：左颈外侧区淋巴结穿刺活检：(左颈外侧区淋巴结)转移性腺癌，结合临床及免疫组化考虑肺腺癌转移。免疫组化结果：CKpan(+)，TTF-1(+)，Napsin A(+)，p40(-)，p63(-)，Ki-67(+40%)。肺癌驱动基因监测：结论：该样本在本次检测范围内检测到TP53基因4号外显子p.Q100*突变，突变丰度78.86%。
左肺腺癌cT2N3M1（Ⅳ期驱动基因阴性）
全身治疗：于2021年5月22日、2021年6月25日、2021年7月20日、2021年8月15日、2021年9月14日行卡瑞利珠单抗联合PP(培美曲塞+铂剂)方案全身化疗；局部治疗：于2021年5月19日至2021年6月9日行颈椎转移灶减症放疗，剂量37.5Gy/15F；规范镇痛治疗：入院时NRS 4分，2021年5月11日予曲马多缓释片0.15g q12h止痛治疗，患者疼痛控制不佳，NRS持续在3~4分之间；2021年5月12日予盐酸吗啡片5mg q4h进行滴定，服药1个小时后NRS 1分，持续滴定24小时，NRS 0~2分之间波动；2021年5月13日更换盐酸吗啡缓释片10mgq12h止痛治疗，NRS 0~2分之间；患者于2021年6月1日疼痛加重，NRS4分，予调整盐酸吗啡缓释片20mg q12h止痛治疗，此后患者疼痛控制良好，NRS 0~2分。
持续动态评估疼痛(门诊每周评估，住院每日评估)，患者疼痛缓解，NRS 0~2分。于2021年7月16日降阶梯治疗，更换盐酸曲马多缓释片0.15g q12h止痛治疗，NRS 0~1分。
肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，而恶性肿瘤是我国死亡率最高的疾病之一。约25%的新发肿瘤患者合并癌痛；治疗期间30%~50%的患者存在癌痛；晚期肿瘤有70% ~90%的患者存在癌痛；而且临床治愈后疼痛持续发生比例为34%。癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾病的恐惧，对患者的躯体、心理和精神造成了巨大的伤害，甚至使患者丧失了生存的意愿[1,2]。因此镇痛治疗是抗肿瘤治疗早期姑息治疗的手段之一。
WHO提出癌性疼痛治疗五项基本原则：按阶梯给药，口服给药，定时给药，个体化给药，注意具体细节。NCCN指南、中国癌性疼痛专家共识对癌性疼痛的评估、治疗、辅助治疗等指出具体操作细节的指导[1,3]。
早有研究表明，早期姑息（止痛）治疗联合标准的抗肿瘤治疗，可延长患者的生存时间[4]。结合该患者治疗经过，患者在有效镇痛治疗基础上，患者的生活质量提高，精神、心情明显改善，患者的满意度大大升高，医从性明显提高，能够配合后续的抗肿瘤治疗。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
