患者，男性，30岁，外院"包皮环切术"后并理疗，阴茎渐进性坏死，致部分干性坏疽，泌尿外科行"阴茎部分切除术"后转本科治疗。
阴茎部分切除术后改变，长2 cm，直径3 cm。断端可见红色肉芽组织，上下极可见黄灰色坏死组织伴淡黄色渗液。阴茎残端可勃起，勃起时长约4.5 cm，直径3.5 cm，尿道开口正常，阴囊大小、肤色等正常；自行排尿通畅，无排尿费力。
阴茎部分切除术后病理提示阴茎组织均为凝固性出血坏死，炎细胞浸润少，符合干性坏疽改变。
包皮环切术后阴茎坏死，阴茎部分切除术后。
腰-硬联合麻醉下行阴茎延长术+尿道黏膜阴茎头再造术，术后根据并发症行综合治疗。
阴茎外形较术前改善，有正常勃起功能，静态时阴茎长度为6 cm，直径3 cm，勃起时>10 cm，周径为3.5 cm。龟头部黏膜覆盖良好，表面无渗血、渗液。
整形外科；泌尿外科
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包皮环切术是泌尿外科常规手术，常见并发症有水肿、感染、伤口裂开等，阴茎坏死为最严重且少见的并发症。若处理不当则导致更为严重的后果，如尿道坏死、阴茎海绵体硬化，进而出现排尿障碍、勃起障碍等情况，给患者身心带来巨大的痛苦。本文报道了一例包皮环切患者术后因理疗后出现阴茎坏死的情况，创新性的使用了尿道黏膜行阴茎头重造术，术后患者感觉及功能恢复良好。
男性患者30岁，因"包皮环切术后21天，龟头阴茎皮肤发黑一周"收入我院泌尿外科。患者21天前于某民营医院行"包皮环切术"，术后出现包皮水肿行微波理疗，治疗后第2天出现阴茎及皮肤逐渐发黑、硬化，局部感觉丧失，排尿尚可，无明显排尿费力或尿频、尿急、尿痛等不适。就诊于我院泌尿外科，予清创换药处理后，可见患者阴茎根部2cm以上无明显血流，且逐步出现溶痂（图1）。考虑干性坏死，并行阴茎部分切除术（图2）。术后患者为改善阴茎外观及形态，收入整形外科。
既往体健，否认慢性病史，传染病史等，否认冶游史。
阴茎部分切除术后病理检查：阴茎组织均为凝固性出血坏死，炎细胞浸润少，符合干性坏疽改变。
体格检查：阴茎部分切除术后改变，在静态时，阴茎长2cm，直径3cm。断端可见红色肉芽组织，上下极可见黄灰色坏死组织伴淡黄色渗液。阴茎残端可勃起，勃起时长约4.5cm，直径3.5cm，尿道开口正常，阴囊大小、肤色等正常。自行排尿通畅，无排尿费力。
患者诊断为①包皮环切术后阴茎坏死；②阴茎部分切除术后。
患者行阴茎部分切除术。腰-硬联合麻醉后，常规消毒、铺巾，双氧水及盐水交替冲洗创面，修剪阴茎残端肉芽组织至点状出血，沿切口线依次切开皮肤、皮下、浅筋膜至阴茎Buck筋膜，沿Buck筋膜下层分离阴茎海绵体和尿道海绵体，近端至阴茎根部，充分显露阴茎浅悬韧带，靠近耻骨联合将其全部切断结扎，游离显示深悬韧带，将深悬韧带大部分切断，充分游离阴茎海绵体并保持其稳定，向下牵拉阴茎，使原悬吊耻骨联合的阴茎根部充分向外延伸约5cm，于耻骨联合上皮肤设计"M"形切口线，按设计线开皮肤至皮下，分离浅筋膜及疏松结缔组织，将耻骨弓两侧结缔组织和脂肪组织向中央拉拢缝合衬垫于耻骨弓的最低处。根据延长海绵体的长度，于阴茎根部设计并切取相应大小阴囊皮瓣，向上包裹阴茎海绵体，将Buck筋膜缝合包绕阴茎海绵体残端。于尿道口向尿道黏膜下注射1:20肾上腺素盐水，紧贴导尿管锐性游离尿道黏膜约2cm，向外牵拉尿道黏膜，纵向劈开成6等份（图3），将切开的尿道黏膜呈"栅栏状"、"放射状"向上平铺于阴茎残端，缝合固定形成新的龟头黏膜（图4），黏膜未覆盖创面由移植的尿道黏膜向周围扩展直至形成完整覆盖阴茎头黏膜。将皮瓣远端向内翻转缝合固定于新的龟头，形成新的冠状沟，距离尿道黏膜约0.5cm。皮瓣纵行缝合形成阴茎外形，并于阴囊下方留置橡皮引流片1片。油纱覆盖创面，无菌纱布加压包扎，手术顺利。术后予以抗生素、激素及止血药静滴对症处理，并嘱口服戊酸雌二醇片2mg/日，防止术后勃起引起伤口撕裂。
术后1个月随访，阴茎外形较术前明显改善，有正常勃起功能，静态时阴茎长度约为6cm，周径为3cm，勃起时>10cm，周径为3.5cm。龟头部黏膜覆盖良好，表面无渗血、渗液（图5）。术后半年随访，患者可完成性交，性生活满意。
包皮环切术后少数患者会出现阴茎坏死等严重并发症[1]。国外报道该并发症与使用高频电刀及血管性疾病相关，而国内报道则以理疗方式（如微波）使用不当和术后包扎过紧[2,3]多见。
微波通过微波热效应促进创伤愈合[4] 。而行该治疗时患者没有感觉，易引发长时间照射后损伤。
阴茎坏死一旦发现，首先需了解坏死的范围、深度、程度。早期以清除游离的黑色痂壳为主，并每晚给予雌激素减少痛性勃起的发生，以后逐日清除坏死组织，可行高压氧治疗促进组织恢复。在坏死界限明确后行阴茎部分切除，后期再考虑再行阴茎再造术[5] 。
成年男性阴茎静态长度平均约5~6cm，牵拉长度平均约11~13cm。一般认为，成人阴茎松软时<4cm，牵拉长度<9.5cm，即为阴茎短小。本例患者在行阴茎部分切除后，残端仅2cm，严重影响了患者生理和心理健康。目前阴茎再造法主要分为皮管法和皮瓣法。皮管法因周期长，外形欠佳，血运差等原因趋于淘汰。皮瓣法主要有[6,7] ：①腹部皮瓣法；②前臂皮瓣法；③其他游离皮瓣法。在此病例中，因患者残端长度尚可，尽量选取简便且创伤小的手术满足患者需求。综合考虑后采用阴茎延长术，即取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带，使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来，采用内填外拔的缝合技术，使阴茎体外部分延长。勃起后患者的阴茎长度由4.5cm增加到大于10cm，不属于阴茎短小范围，可基本满足生理需求。
而对于阴茎头的塑形主要有2种方法：切除再造阴茎头的表皮，用游离移植断层皮片或阴道黏膜覆盖创面塑造阴茎头[8]；也可在皮瓣设计时，于尿道远端增加阴茎头部皮瓣，将其翻转缝合后形成"阴茎头"。此案例中，采用了尿道黏膜重塑阴茎头，支配阴茎头的感觉神经来自第2、3、4骶神经，经阴部神经的阴茎背神经到达阴茎，末梢分布于阴茎头。而尿道壁各层（黏膜下层、肌层及外膜）中有感觉末梢如树丛状终末、绒球状终末、环层小体等分布，是男性感觉敏感区，此处神经的保留和移植可使整个阴茎获得良好的性感觉。此外，尿道黏膜再造阴茎头较于游离皮片阴茎头再造术后外形更贴近于自然，术后随访半年，患者可完成性交，性生活满意。同时为阴茎短小的治疗以及阴茎再造术后龟头重建提供新的引导和思路。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
