患者，男，56岁。地震时重物砸伤全身多处疼痛30 min被送往长宁县中医院。受伤后无昏迷，无恶心、呕吐及意识不清，院外限制性液体复苏。
急性痛苦面容，双侧眼睑、口唇苍白，呼吸急促，胸廓挤压征阳性，胸背部压痛，双肺呼吸音清，右侧腹部压痛，有反跳痛，无肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。右侧髂前上棘可见5 cm皮肤裂伤，创面活动性出血，可扪及骨擦感，骨盆挤压、分离试验阳性，四肢皮肤湿冷。
根据查体、胸腹CT检查，初步诊断：失血性休克，右侧血气胸，疑似腹腔脏器破，腹膜后血肿，骨盆骨折，多器官功能衰竭。
立即行右侧胸腔闭式引流，骨盆固定带有效固定后送入手术室进行抢救，给予输血治疗、补充血容量、氨甲环酸止血、气管插管、呼吸机辅助呼吸等保守治疗。因伤员病情仍不稳定，血红蛋白持续性下降，启动5G紧急医学救援系统+航空转运至四川省人民医院急救中心，增强CT发现肝脏破裂，立即进行骨盆及肝脏DSA及选择性血管栓塞止血治疗，出血得到有效控制后即刻行损伤控制手术，术中证实肝脏破裂，行肝修补术。第2天，经过多学科专家团队评估后，认为伤员不稳定性骨盆骨折，失血量大，宜尽早进行机器人引导的微创骨盆骨折内固定术。
经过2周的治疗后，患者已经痊愈出院
急救中心；急诊外科；紧急医学救援队
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地震灾害是四川省常见的地质灾害之一，其特点为受灾危害重、范围广、难预测及难救援[1]。前线医疗资源往往受地震破坏，如何在较差的条件下做好危重伤员的救治，降低死亡率是紧急医学救援的重点和难点。我国灾难医学救援体系建设起步晚，尚未完善，未来提升空间较大。2008年汶川地震后，本院建立了国家（四川）紧急医学救援队，先后历经芦山地震、尼泊尔地震国际救援、九寨沟地震、长宁地震、武汉抗疫等重大实战检验，逐步形成"四川经验"的灾害医学救援模式[2,3]。2019年，本院在全国首次创新性地建立了基于5G技术的紧急医学救援系统[4]，融合了院前急救系统与车载CT影像系统，为灾害救援提供现场快捷影像诊断及治疗方案，将院内优质多学科医疗资源延伸到灾害发生现场，提高救治效率，降低死残率。在搭载了该系统的救护车上，医生可以利用5G医疗设备在第一时间完成验血、心电图、彩超等一系列检查，利用5G网络速度快、低延时、更稳定的特点，将医学影像、病人体征、病情记录等大量生命信息实时回传到医院，实现院前院内无缝连接，快速制定抢救方案，提前进行术前准备，缩短等待时间。5G急救车上安装了全景、高清、可佩带式三路摄像头，可全方位将车上影像实时无损回传至医院急救中心，利用远程会诊系统和全景技术，院内专家可以沉浸式的看到高清流畅的现场影像，对现场抢救进行指导。突发大型灾难中通讯严重受损，导致传统救援中前线救援队与后方联络不畅、信息化水平低，严重影响危重伤员的成功救治。5G紧急医学救援系统在灾情迅速反应、信息传递和统筹协调医疗资源等方面展现出独特优势，可在迅速对患者进行有效救治的同时协助实现科学决策。长宁地震发生后，该系统立即应用于灾害救援中，成功救治一例危重伤员，在全球范围内首次将5G网络运用于灾害救援中。这次成功救援，构建了基于5G网络的信息数据网络平台（图1），为我国灾难医学救援体系建设提供新的范式。
患者，男，56岁。2019年6月17日22时55分，四川省宜宾市长宁县发生6.0级地震，地震时重物砸伤患者全身多处伴疼痛30 min被送往长宁县中医院。受伤后无昏迷，无恶心、呕吐及意识不清，院外限制性液体复苏。
查体：脉搏141次/分，呼吸32次/分，血压53/32 mmHg。急性痛苦面容，双侧眼睑、口唇苍白，呼吸急促，胸廓挤压征阳性，胸背部压痛，双肺呼吸音清，右侧腹部压痛，有反跳痛，无肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。右侧髂前上棘可见5 cm皮肤裂伤，创面活动性出血，可扪及骨擦感，骨盆挤压、分离试验阳性，四肢皮肤湿冷。胸腹CT示：右侧第6、7肋骨前段骨折，胸6椎体压缩性骨折，右侧少量气胸。肝上间隙少量液体密度影，腰2、3、5椎体横突骨折。骶骨右侧耳状面、右侧髂骨、双侧耻骨上下肢骨折，骨盆筋膜明显肿胀。
初步诊断：失血性休克，右侧血气胸，疑似腹腔脏器破，腹膜后血肿，骨盆骨折，多器官功能衰竭。
立即行右侧胸腔闭式引流，骨盆固定带有效固定后送入手术室进行抢救，拟行剖腹探查手术。床旁超声提示肝上间隙少量液性暗区，脾脏周围及腹腔未见明显液性暗区。腹腔诊断性穿刺未抽出血性液体。血红蛋白91 g/L，PT 20.2 s，APTT 78.8 s，D二聚体> 4.4 mg/L，FDP 109.3 mg/L。HGB 122 g/L，HCT 35%，FIB 1.47 g/L，PT-INR 1.07。决定给予输血治疗、补充血容量、氨甲环酸止血、气管插管、呼吸机辅助呼吸等保守治疗。经过2 h抢救，伤员心率126次/分，血压90/53 mmHg，复查HGB 68 g/L，HCT 15%，PH 7.08，Lac 8.4 mmol/L。继续输血治疗、补充血容量维持血压。共输注A型RH阳性红细胞悬液20单位，同型新鲜冰冻血浆2 400 ml，单采血小板2治疗量，冷沉淀10单位。又抢救2 h后，伤员心率136次/分，血压101/61 mmHg，期间多次评估及诊断性腹腔穿刺，均未抽出血性液体，转入ICU继续复苏。复查血红蛋白57 g/L，白蛋白12.9 g/L，PT 20.8 s，FDP 14.6 mg/L。
前方救援队员到达后，发现伤员病情仍不稳定，血红蛋白持续性下降，启动5G紧急医学救援系统，与后方专家组共同再次评估伤员。通过实时回传的超声图像，专家组发现伤员腹腔积液，疑似内脏器官破裂出血（图2）。建议先行选择性数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）及血管栓塞控制出血后再行剖腹探查手术。但是现场不具备DSA能力，在当地有限的医疗资源下行剖腹探查手术风险极高。是否转运到后方医院进一步治疗成为一大难题。最终，前方队员与后方专家组讨论后决定，只有航空转运才能耗时最短，最大程度的保障伤员生命安全。抢救8 h后，伤员由AW119专业医疗直升机经过90 min的空中转运到达四川省人民医院急救中心。增强CT发现肝脏破裂（图3A），立即进行骨盆及肝脏DSA及选择性血管栓塞止血治疗（图3B），使得出血得到有效控制后即刻行损伤控制手术，术中证实肝脏破裂，行肝修补术（图3C）。手术后回到急诊监护室进一步复苏治疗，患者病情逐渐稳定。第2天，经过多学科专家团队评估后，认为伤员不稳定性骨盆骨折，失血量大，宜尽早进行机器人引导的微创骨盆骨折内固定术（图4）。
地震灾害常常导致严重多发伤、挤压伤/挤压综合征的发生，是造成伤员死亡的两大重要因素。地震现场环境复杂，医疗资源有限，现场救治能力薄弱，目前只能满足伤员的基本治疗。针对严重多发伤、挤压综合征等特殊伤病，需要将患者紧急转运后方医院进行救治。但是，由于道路毁损，交通不便等因素导致转运时间过长，伤员往往失去了最佳的治疗时机。如何打破灾害现场环境恶劣、装备紧缺、时间紧迫及转运距离远等制约因素，及时对危重伤员进行系统治疗，提高救治成功率，是亟需解决的问题。本研究团队创新性的开发5G紧急医学救援系统，并成功应用于长宁地震中，解决了灾难救援过程中前后方信息联络延迟、信息不对称及沟通延迟等难题。实现了紧急医学救援信息化，后方多学科专家直接指导前方严重多发伤救治，加上移动医院的装备不断改良，大大的提高了现场救治水平，希望能够降低危重伤员死亡率。
虽然在此次地震中成功应用5G紧急医学救援系统，但是仍然面临诸多亟待解决的问题[5]。由于5G基站往往在地震中受损，需要在灾害现场建立临时信号基站，初期信号并不稳定，调试5G紧急医学救援系统时间较长。虽然初步建立了信息网络平台，但是伤员数据录入及存储仍然比较繁琐，如何整合不同救援力量的数据，建立更加智能化的信息指挥平台，使之能够高效运行是未来研究的方向。目前，现场移动医院已经配备手术车、CT车及检验车，但是救治危重伤员的能力有限，短时间内救治批量危重伤员存在困难。还需要制定特殊伤病救治预案，多学科协同救治，专业化培训救援队队员。
长宁地震紧急医学救援是四川省卫生健康委员会统一指挥下的一次成功的灾难救援实践。其重要意义在于检验了应急状态下5G紧急医学救援系统，充分应用于实战，初步建立了信息化指挥平台。为构建信息化指挥平台，建立高效运行的灾难紧急医学救援体系提供了新的依据和方向。这次探索式的研究，将后方多学科专家团队与前方救援队紧密衔接，实现灾难现场一体化救治危重伤员，为提高救治成功率提供了新的突破口。
所有作者均声明不存在利益冲突。
