患者因先天性小耳畸形入院，拟行耳廓再造术。
患者既往体健，一般情况良好。专科体检示患者为左侧Ⅱ度小耳畸形，残耳呈条索状，耳道闭锁，无成型的耳甲结构。与对侧相比，残耳耳垂位置略偏高、偏前，发际线位置基本对称。
诊断为"左侧Ⅱ度小耳畸形"。结合患者病史及体检，诊断明确。
分三期进行序列手术治疗。第一期手术为"耳后皮肤软组织扩张器置入术"，第二期手术为"自体肋软骨取出，耳廓再造术"，第三期手术为"耳廓再造术后局部修整术"。
三期序列手术均顺利完成。术后随访2年，耳廓再造效果理想，耳廓外形良好，双侧对称性良好，耳后形态良好。
整形外科，颌面外科，耳鼻咽喉头颈外科
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小耳畸形是整形外科的先天性畸形，而如何重建出一个形态自然理想的再造耳廓，是临床工作中的难点。我科采用皮肤软组织扩张技术进行耳廓再造，积累了多年经验，取得了较为理想的临床效果，现报道1例如下。
患者，男，10岁，因"先天性左侧耳廓残缺畸形10年"入院。患者于出生时发现左侧耳廓残缺畸形，未行特殊处置，现为求手术修复耳廓残缺畸形入院治疗。患者既往体健，无家族史，无其他手术病史。
专科体检可见，患者为左侧Ⅱ度小耳畸形，残耳呈条索状，耳道闭锁，无成型的耳甲结构。与对侧相比，残耳耳垂位置略偏高、偏前，发际线位置基本对称（图1）。
诊断：左侧Ⅱ度小耳畸形。结合患者病史及体检，诊断明确。
拟行序列手术进行耳廓再造，手术分三期完成。
第一期手术为"耳后皮肤软组织扩张器置入术"，采用80 ml长方形扩张器，埋置部位为残耳后上方，埋置层次为皮下、耳后筋膜浅面。扩张器注射阀门外置。术后五日拔除伤口负压引流管并开始注水，每日注水扩张1~2 ml。术后2周伤口拆线。注水持续至术后三个月左右，扩张容量达到120ml，扩张完成（图2）。
第二期手术于扩张满意后行，手术方式为"自体肋软骨取出，耳廓再造术"。于扩张皮瓣后上方设计"V"型切口，切开扩张皮瓣，完全去除残耳软骨，并视皮瓣厚度去除部分扩张器纤维包膜，使扩张皮瓣整体厚度薄而均匀。手术切取对侧第6-8自体肋软骨，以术前按对侧耳廓形态制作的三维耳模型及二维模片进行术中对比，将肋软骨进行分解设计，雕刻为不同组件后层叠塑形，形成软骨支架。将软骨支架置入扩张皮瓣，放置负压引流管1根，施加负压吸引，观察耳廓形态成型良好，缝合伤口。术后6日拔除负压引流管，术后10日拆线。
第三期手术于第二期手术后半年进行，手术方式为"耳廓再造术后局部修整术"，主要行耳垂转位，与再造耳廓下极进行衔接，并视残耳组织可用的量及耳甲成型的效果决定是否进行耳甲加深或扩大。术后行单耳加压包扎处理，对耳廓均匀施加压力。术后2日拆除加压包扎，术后10日拆线。
三期序列手术均顺利完成。术后随访2年，再造耳廓形态理想，双侧对称性好，再造耳廓背侧皮肤色泽质地良好，耳周手术瘢痕不明显（图3）。
耳廓具有体表器官中最为精细复杂的结构，有多达十余个解剖亚单位参与耳廓形态的构成。耳廓再造的难点主要有以下几个方面：（1）如何自然的模拟出正常耳廓各个解剖亚单位的形态；（2）如何尽可能减少手术瘢痕，或采用不同手术方案时减少组织间质地色泽的差异；（3）双侧对称性，尤其是在残耳存在明显的位置异常的情况下；（4）再造耳廓如何与残耳组织进行合理的衔接，包括软组织的衔接和残耳耳甲、耳道开口的位置衔接。上述问题的解决极大的考验医生对于耳再造手术序列的整体设计。
正常耳廓由皮肤和软骨两种结构构成，耳廓再造遵循同样的组织修复原则。皮肤的部分来源于扩张或非扩张皮瓣或植皮，由不同的术式决定。软骨的部分目前普遍认可的标准仍为利用自体肋软骨进行支架的雕刻塑形。有关耳廓再造的术式、技巧、经验等相关的文献及讨论极多，只要医生对某一种方法或术式具备足够的经验技巧，无论采用何种方法均有大量成功案例的报道[1,2,3]。我们所采用的方法为"完全扩张法耳廓再造术"，相关技术在国内最早由我科在80年代报道，历经数十年的经验积累和技术改进，目前已较为成熟，再造耳廓效果较为理想[4,5,6,7,8,9]。序列性的分期手术是我们一直以来采取的手术方案，每一期手术的时间安排经过了长期的临床实践，在对于患者的便利性、患者自身的依从性和手术的效果方面取得了比较好的协调一致。本文展示的案例为Ⅱ度小耳畸形的患者，耳道完全闭锁，且无成型的耳甲腔结构，这与一度小耳畸形存在耳道口及成型的耳甲腔结构有着显著的不同，手术需要完全重建出足够深度的耳甲，而其形态塑造正有赖于我们所采用的"完全扩张技术"及软骨支架的"层叠塑形技术"。面积足够大的扩张皮瓣结合高度足够高的软骨支架，可形成形态理想的耳甲腔外观。
综上，完全扩张法耳廓再造术可获得耳前、耳后形态的一次性建立，避免了耳后遗留瘢痕或组织色泽质地的差异，用于先天性小耳畸形患者耳廓再造可取得较好的效果。
所有作者均声明本研究不存在利益冲突
