患者，女性，45岁，因"发现全口牙有洞发黑，冷刺激酸痛不适1年"就诊。
进食酸甜冷热食物酸痛不适，无自发性疼痛。
根据问诊患者病史、临床检查与X线检查，诊断为多颗牙牙颈部深龋。
去净龋坏组织，分批进行声波后牙大块充填树脂充填。
随访6个月、1年、2年，冷热酸甜刺激敏感症状明显消失，且无自发性疼痛。充填材料使用4年无脱落，无继发龋。
口腔科；全科
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龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，发生在牙体硬组织的一种慢性进行性破坏疾病。牙颈部釉牙骨质交界处牙体组织解剖薄弱，当牙龈退缩、根面暴露时，牙菌斑与食物残渣、软垢易于在颈部聚集、堆积，进而发展为龋病。本病例全口牙颈部深龋，且位于龈下，采用大块树脂充填，减少了光固化次数和树脂的聚合收缩，增加了充填物的密合性，降低了再感染发生率和充填物脱落率。
患者，女性，45岁，因"全口牙有洞发黑，冷刺激酸痛不适1年"于2017年8月15日就诊。1年前发现全口牙有龋洞，影响美观，进食酸甜冷热食物酸痛不适，无自发性疼痛。有龋齿充填史。全身健康状况良好，否认药物过敏史，否认家族遗传史。
颌面部基本对称，无肿胀畸形。恒牙列，11、12、13、14、15、21、22、23、24、25、31、32、33、34、35、41、42、43、44、45唇颊侧颈部龋坏至牙本质深层，龋坏均达龈下约1 mm；11、21近中邻面累及切角龋坏至牙本质层，均探诊敏感，叩诊（-），冷诊敏感，龈缘充血；36
面约3/4牙体组织龋坏，颊侧龋坏至龈下约1 mm，探诊无感觉，叩诊（-），冷诊无反应，龈无红肿；46牙体龋损至平齐龈缘，呈残根状，探诊无不适、冷诊无反应，叩诊（-），龈无红肿。下前牙舌侧牙结石Ⅰ度，上后牙颊侧牙结石Ⅰ度，牙龈色鲜红，探诊易出血，黏膜色粉红，质柔软，舌体活动自如。前牙深覆
，双侧后牙无完善咬合。全颌曲面断层片及根尖片示：36、46根管内可见高密度根充物影像，根尖区未见明显异常。右侧下颌骨内可见48低位阻生，根周及根尖未见异常。
根据口内检查情况、全颌曲面断层片及根尖片所剑，诊断为11、12、13、14、15、21、22、23、24、25、31、32、33、34、35、41、42、43、44、45深龋，46残根（根管治疗后），36残冠（根管治疗后），48埋伏阻生，慢性龈炎，错颌畸形。
患者诉有冷热刺激敏感，无自发痛；冰棒冷测牙面时反应同对照牙，只有当冷水入龋洞后可引起疼痛；X线片显示根尖周影像正常，符合深龋诊断。无冰棒冷测牙面出现一过性敏感，排除可复性牙髓炎。无自发疼痛史，疼痛程度不重，持续时间不长，不合并轻度叩痛，X线片无根尖周膜间隙轻度增宽，排除慢性闭锁性牙髓炎。无酸性饮料频繁饮用习惯或酸长期接触史，病变区为典型龋齿龋损区色黑或棕褐色等颜色改变，探诊质软，排除酸蚀症。
对患者进行口腔卫生宣教，刷牙方法指导。11、12、13、14、15、21、22、23、24、25、31、32、33、34、35、41、42、43、44、45去龋后酌情处理。46拔除后种植义齿修复。36拔除后种植义齿修复。48暂观察，定期复查。牙周基础治疗。正畸治疗。
11、21、22、23、33、34去净龋坏组织达牙本质深层，质硬，敏感，光固化氢氧化钙间接盖髓，声波后牙大块充填树脂（SonicFill）充填，调
，低速精细抛光。2 d后复诊，12、32去净龋坏组织达牙本质深层，质硬，敏感，光固化氢氧化钙间接盖髓，声波后牙大块充填树脂（SonicFill）充填；13、31、41、42去净龋坏组织达牙本质浅层，直接声波后牙大块充填树脂（SonicFill）充填。自初诊1周后复诊，14、15间接盖髓后声波后牙大块充填树脂充填；43、44、45、24、25去净龋坏组织盖髓后，声波后牙大块充填树脂充填。2周后35颊侧颈部龋坏未去净露髓，在约0.7 ml阿替卡因肾上腺素注射液单颗牙局部麻醉，橡皮障隔湿下去净龋坏组织，开髓，拔髓，清理制备根管至F2X 18 mm，定位片示预备至根尖，3%次氯酸钠、生理盐水冲洗根管，拭干，氧化锌暂封。第3周复诊，35橡皮障下去除暂封物及封药，显微镜下超声荡洗根管，热牙胶垂直加压充填根管，玻璃离子垫底，声波后牙大块充填树脂（SonicFill）充填，调
，低速精细抛光。
术后6个月、1年、2年后检查充填物完好，患者自觉满意。
通过改良、改性无机填料和有机基质，采用引发效率更高的锗化物作光引发剂，大块充填树脂可以拥有更高的光吸收系数和光强利用率，在提高聚合反应速度和转化率的同时，减少聚合应力和体积收缩，从而实现大块充填树脂4 mm的固化深度[1,2,3,4,5,6,7]。大块充填树脂固化深度的大幅提高，简化了临床操作步骤，节省了椅旁时间。边缘微渗漏一直是评价树脂材料临床疗效的重要指标，边缘封闭性很大程度上决定了修复体的成功与失败[8]。侧壁边缘的封闭可有效地预防继发龋，提高树脂直接修复的使用寿命[7,8]。
大块充填树脂也可用于儿童牙科，边缘密合性优于传统金属预成冠[6]。一般根管治疗后的窝洞深度都大于4 mm，因此，目前高黏型大块充填树脂用于根充后充填时仍然是两步充填。对于深龋洞的患牙，大块充填树脂也是一个良好的选择。本病例中，患者张口度小，且多颗患牙为深龋，传统的树脂分层充填技术会延长患者的张口时间，增加医师的工作强度。虽然大块充填树脂的临床疗效有待进一步验证，但其操作简便，一次固化可达4 mm，节约了椅旁时间，具有一定的优势。一项系统评价比较了大块树脂与传统复合树脂的效果，结果显示大块树脂可有效改善边缘变色和继发龋，但是其边缘适应性有所下降[9]。本例患者随访2年，结果显示大块树脂充填有效降低了术后敏感，减少了继发龋，美学性能良好，生物学性能稳定，患者较为满意。未来，大块充填树脂应当在兼顾物理、机械性能的同时完善美学特性，提高固化深度，并向自酸蚀自黏结树脂和黏度可变型树脂方向发展，实现快捷、有效、美观、方便于一体，成为真正的一步充填通用树脂。
作者均声明本研究不存在利益冲突
