血管球瘤（Glomus tumor，GT）是一种少见的起源于正常血管球结构的血管性错构瘤^[1]。GT可发生于身体的任何部位，但最常见于肢体远端，尤其是甲下，75%的报告病例发生于手部，其中90%位于甲床下^[2]。其他文献中报道的病变部位包括肺、胃、结肠、肾、气管、乳房等^[2,3,4]。血管球瘤很少呈现为多发性或恶性病变^[5]。GT典型的三联症状为：间歇性自发痛，精确且剧烈的触痛，冷敏感。它的最佳治疗是外科手术完整切除。GT因病变部位不同而表现各异，医生认识不足或临床表现不典型可耽误诊治，肌骨超声可能有助于表浅部位GT的检出，本病例旨在加深临床医师对该疾病的认识。

血管球是人体正常具有收缩性的神经肌动脉球结构，它是一种特殊的动静脉吻合复合体，由入球小动脉、吻合血管（Suquet-Hoyer）、出球小静脉组成^[5]。血管球可以通过动静脉短路机制调节外周血流，从而调控血压和体温^[6]。血管球瘤归属于血管周细胞肿瘤类^[7]，它占手部所有软组织肿瘤的1%~5%^[8]。血管球分布遍及全身真皮网状层，但高度集中在肢体末端，尤其是甲下，这正是血管球瘤多位于甲下的解剖学基础。

血管球瘤的临床表现差异明显，发生于四肢末端等表浅部位时可出现皮肤下（比如指、趾甲）下红蓝色结节，经典三联症状包括间歇性自发痛，精确触痛及冷敏感。位置深在及内脏器官的血管球瘤可无症状，在影像学检查时意外发现；或出现受累器官相关的症状，比如肺和支气管处血管球瘤可表现为呼吸困难、咳嗽、咯血^[9]，肾血管球瘤可出现腰痛、尿路症状及镜下血尿^[10]。本病例患者即出现了典型的三联症表现，但其疼痛范围明显超出病变所覆盖的区域。甲下血管球瘤患者体格检查时可出现大头针按压试验、Hildreth试验及冷敏感试验阳性，大头针按压试验敏感性高，Hildreth试验特异性强，冷敏感试验的敏感性及特异性均很好^[11]。血管球瘤确诊需依赖病理学检查，其病理表现主要为血管球细胞包绕血管构成瘤巢，内含球细胞、血管及平滑肌，根据三者比例不同而分为实性、血管性和黏液性三种病理类型^[12]。

对熟识此病的临床医师，典型的临床表现及体征有助于血管球瘤的检出。但本疾病典型表现缺乏特异性，对于不熟悉此病的医师而言，或当病变位于深部组织时，诊断往往存在一定困难。恰当有效的影像学手段能清晰地呈现疼痛区域的局部结构是否存在异常。甲下血管球瘤在X线检查时可出现远端指骨、趾骨的侵蚀等间接征象；血管球瘤在超声下的表现为局限的实性低回声肿块，彩色多普勒可显示肿块内部大量血流信号，超声能检出直径2 mm以上的肿瘤；核磁的软组织分辨性好，亦能检出2 mm以上的血管球瘤，其在T1序列呈现中等信号，在T2序列则表现为高信号^[11,13]。肌骨超声可对肌骨系统大部分组织成像，包括肌肉、肌腱、韧带、关节、神经和软骨等，可清晰地显示甲下的结构，或许有助于甲下血管球瘤的早期检出。血管球瘤患者因症状各异可能就诊于包括骨科、疼痛科、风湿免疫科、呼吸科、肾内科等多个不同学科，加强对该病认识，合理运用影像学检查有助于疾病的正确诊断，提高病人就诊效力、缩短病人就诊时间，减轻病人精神及经济负担。

手术切除是治疗本病的唯一有效方法，甲下血管球瘤的手术方式包括经甲板途径和外侧经骨膜下途径，后者能更好地保护甲板的功能。早期经甲板途径术式需拔除整个甲板或切除部分甲板，切开甲床，暴露及切除肿瘤。随后出现甲板局部开窗切除肿瘤的方法，该术式在术前行精确肿瘤定位，术中距肿瘤远端3 mm，两侧缘2 mm于甲板做切口，向近端掀起甲板，完整暴露甲床，显微镜下行肿瘤切除，既减少了对甲床损伤，也避免拔甲后的疼痛^[14]。外侧骨膜下途径，根据肿瘤位置偏向选择尺侧或桡侧切口，切口偏背侧，翻开背侧皮瓣，暴露并切除骨膜下肿瘤^[15]，该术式最大限度地保留了甲板，避免对其功能的破坏。血管球瘤的完整切除有助于疼痛缓解，减少术后复发。